Distúrbios do movimento

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Elaborado por Ernane Magalhães e Fernanda Quintela
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Distúrbios do movimento
Principais distúrbios do movimento hipercinéticos;
 Tremor essencial
 Distonias
 Coréia
 Balismo
 Tiques
 Mioclonias
 Acatisia
 Atetose
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Tremor essencial
	 Definição: Movimentos involuntários rítmicos, oscilantes, de qualquer parte do corpo, causados por contrações alternadas de grupos musculares sendo bilateral, geralmente simétrico e nítido. É considerado uma doença monossintomática, de disfunção cerebelar, sendo uma disfunção neurológica que interfere na coordenação motora.
Tremor de repouso
Tremor de ação
Tremor postural
Tremor leve: Comprometimento social, e não físico;
Grande amplitude: Incapacidade.
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Tremor essencial
	Epidemiologia: 
 A prevalência na população oscila entre 0,4 e 4% e entre 0,1 e 22%;
 Em cerca de 90 a 99% dos casos, o tremor é de baixa amplitude não interferindo tanto na realização das tarefas;
 Prevalência igualitária entre os sexos;
 
 Início precoce pode estar associado aos casos de família e que aproximadamente 50% dos casos são familiais;
 Esporádico. 
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Tremor essencial
	Manifestações clínicas:
 Tremor de alta frequencia (até 11 Hz);
 Afeta predominantemente os membros superiores;
 Mais evidente quando tenta manter-se numa postura ou realizar uma ação;
 Bilateral e simétrico, mas um dos lados podem ser afetados de maneira predominante;
 Pode envolver a cabeça (horizontal ou vertical);
 A fala pode ser trêmula;
 Melhorar com a ingestão de álcool;
 Piora com o estresse;
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Tremor essencial
	Causas:
 Distúrbio autossômico dominante com penetrância variável;
 Fatores que podem estar relacionados a exacerbação do tremor:
 Substâncias estimulantes (exemplo: cigarro e café, etc)
 Medicamentos (exemplos: fluoxetina, nifedipina, etc)
 Ansiedade
 Hipertireoidismo
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Tremor essencial
	Diagnóstico clínico: 
 As alterações na extremidade superior geralmente baseiam-se em movimentos de pronação-supinação e extensão-flexão;
 Início ocorre discretamente na vida adulta, sendo visível em situações de nervosismo, mas depois torna-se permanente com amplitude flutuante;
 Características leves de parkinsonismo quando em situação mais avançada;
 Piorar com: agitação, raiva, cansaço, ansiedade, medo, extremos de temperatura, uso de medicamentos;
 Convém relatar que há basicamente dois tipos de tremores:     - Tremor anormal (patológico) – 8 a 13Hz – ativ. mecânica do coração. Ansiedade, drogas, retirada do alcool, hipertireoidismo, hipoglicemia e exercícios.
 -Tremor normal (fisiológico) – 4 a 7 Hz – extremidades dos membros, cabeça e língua.
	
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Tremor essencial
	Diagnóstico diferencial:
 Por não raramente ser confundido é necessário diagnóstico diferencial entre o tremor essencial e a doença de Parkinson. 
	
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Tremor essencial
	Tratamento:
 Drogas que atuem na redução do tremor:
 Beta- Bloqueadores;
 Primidona;
 Fenobarbital;
 Benzodiazepínicos;
 Inibidores da anidrase carbônica;
 Gabapentina; 
 Toxina botulínica;
 Tratamento cirúrgico:
 Talamotomia;
 Estimulação cerebral profunda;
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Distonias
	Definição: Grupo de doenças caracterizado por espasmos musculares involuntários persistentes ou repetitivos, que produzem movimentos e posturas anormais;
 Tipos de distonias:
Distonias focais: espasmos afetando uma pequena parte do corpo como os olhos, pescoço ou mão;
Distonias segmentares: duas partes vizinhas como o pescoço e um braço;
Hemidistonia: um lado inteiro do corpo;
Distonia generalizada: todo o corpo;
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Distonias
	Epidemiologia:
300.000 casos nos EUA;
Brasil: 3,4 pessoas para cada 100 mil para distonias generalizadas(MS);
Brasil: 29,5 por 100.000 para distonias focais(MS);
	Etiopatogenia:
Na maioria das vezes, a causa não é conhecida;
Acredita-se que seja resultado de uma disfunção de uma parte do cérebro conhecida como núcleos da base;
	Diagnóstico:
É baseado em manifestações clínicas;
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Distonias focais
São as formas mais comuns de distonias;
Início entre a 4ª e 6ª décadas de vida;
Acomete mais mulheres;
Os principais tipos são:
Blefarospamo: contrações distônicas das pálpebras com aumento do piscar;
Distonia oromandibular: contrações dos músculos da parte inferior da face, lábios, língua e mandíbula;
Disfonia espasmódica: contrações distônicas das cordas vocais durante a fonação, prejudicando a fala;
Distonia cervical: contrações distônicas dos músculos do pescoço;
Distonias dos membros: podem acometer os braços ou pernas;
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Distonias
Blefarospamo
Distonia cervical
Distonia oromandibular
Disfonia espasmódica
Distonias dos membros
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Distonias
		Tratamento: 
É na maioria das vezes sintomático;
Distonia na infância: instituir prova terapêutica com levodopa;
Distonia focal: usar toxina botulínica;
Cirúrgico: estimulação cerebral profunda( ECP);
Medidas adjuvantes: fisioterapia;
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Coréia
	 Definição:
 Tem de início abrupto, explosivo, de curta duração, repetindo-se com intensidade variável, caráter migratório e errático - dança ondulante.
 Degeneração geneticamente programada das células do cérebro, manifestando-se nas células do gânglio basal especialmente os neurônios estriados de núcleo caudado.  Outra parte do cérebro que também é afetada é o córtex, que controla o pensamento, a percepção e a memória. Relaciona-se ao desequilíbrio entre a atividade dopaminérgica (aumentada) e a colinérgica (reduzida) por comprometimento patológico desta última. 
 Ocorrem especialmente nas extremidades (mãos e antebraços principalmente) e na face. 
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Coréia
 Coréia de Sydenhan: 
Conceito: 
	Coréia menor ou Coréia reumática: acomete mais crianças sendo dependente de processo infeccioso - febre reumática.
Epidemiologia:
- Incide habitualmente na infância e adolescência (5 a 15 anos);
 Mais no sexo feminino (3:1);
 Surge em associação com exposição prévia a infecção estreptocócica do grupo A;
 Advêm de um distúrbio inflamatório auto-imune.
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Coréia
 Coréia de Sydenham:
	Manifestações clínicas:
Início agudo de movimentos coreiformes, perturbações do comportamento, movimentos anormais de grande amplitude, predominantemente nas grandes articulações, afetando a mímica e outros grupos de inervação craniana, hipotonia ou atonia, labilidade emocional. Pode levar a disartria e até disfagia cronicamente. A mão pode estar pronada ao exame físico.
 A marcha torna-se dificultada e até impossível, assim como atos corriqueiros. Tais movimentos "parasitas" acentuam-se pelos movimentos voluntários e emoção, desaparecendo durante o sono.
 A evolução costuma ser favorável, sendo as repetições cíclicas do quadro uma complicação temível mas freqüente.
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Coréia
 Coréia de Sydenham:
	 - Exames complementares : testes para febre reumática
 
	 - Tratamento: Controle da coréia - repouso
 Manifestações reumáticas - corticoterapia
 Controle profilático - antibióticoterapia
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Coréia
 Coréia de Huntington:
	Conceito: Doença rara, com características autossômicas dominantes manifestando-se como degeneração progressiva dos neurônios do córtex e gânglios da base. Caracterizada por alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras progressivas. 
	
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Coréia
 Coréia de Huntington:
	Epidemiologia: 
Afeta 0,003 a 0,007% de indivíduo;
Mais freqüente em brancos;
Igualmente em homens e mulheres;
Transmissão familiar dominante;
Sintomas aparecem dos 25 aos 60 anos - antecipação;
 Desenvolve-se lentamente, provocando uma degeneração progressiva do cérebro;
 Na fase final leva à morte, 10-15 anos.
	
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Coréia
 Coréia de Huntington:
	Manifestações clínicas:Decadência mental progressiva;
Movimentos coreiformes involuntários e rápidos, não padronizados e semipropositais;
Alteração da mímica;
Disartria;
Disfagias progressivas;
Alterações de marcha;
Anormalidades oculomotoras;
 Depressão;
Perda da visão periférica.
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Coréia
 Coréia de Huntington:
	Diagnóstico:
- Clínico: observação dos sintomas; 
- Laboratorial: exames de líquor (dosagem do GABA bastante reduzida), sangue, urina e Rx normal; 
 Teste genético: Histórico familiar;
 Exame de neuroimagem: atrofia do núcleo caudado, sendo observados nos estágios intermediários e tardios da doença. Na doença avançada pode-se encontrar atrofia cortical mais difusa.
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Coréia
 Coréia de Huntington:
 Tratamento: Abordagem multidisciplinar.
 
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Balismo 
Definição: é uma forma violenta de coréia que compreende movimentos de arremesso, abruptos e de alta amplitude;
Causas: a mais comum é uma lesão parcial do NST;
Na maioria dos casos é autolimitado;
É de difícil tratamento;
Medicamentos usados no tratamento: tetrabenazina, haloperidol, propanolol, fenitoína, clonazepam e baclofeno;
Casos extremos: palidotomia;
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Tiques
 Definição:
	Contração motora estereotipada breve, rápida e recorrente.
 Simples: Afeta apenas um grupo muscular (piscar, contorcer o nariz, sacudir o pescoço);
 Complexos: com o envolvimento coordenado de vários grupos musculares (saltar, fungar, bater com cabeça e ecopraxia [movimentos de imitação]);
Tiques vocais: 
Simples: 
 gemidos
Complexos:
 ecolalia [ repetição das palavras de outras pessoas];
 palilalia [repetição das próprias palavras];
 coprolalia [ emissão de palavras obscenas].
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Tiques
 Manifestações clínicas:
Podem ausentar-se por dias ou semanas;
Apresenta-se dos 2 aos 15 anos de idade e atenuam-se ou até mesmo desaparecem na idade adulta;
Ansiedade, depressão, transtorno obsessivo- compulsivo;
Distúrbios de personalidade, comportamento autodestrutivo, dificuldade na escola e relações interpessoais deficientes.
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Tiques
Síndrome de Tourette:
 Tiques motores e vocalizações;
 Distúrbio genético.
 Epidemiologia:
 Sexo masculino;
 0,03 a 1,6%, muitos casos leves não devem procurar auxílio médico.
 Tratamento:
Orientação e aconselhamento;
Tratamento farmacológico (somente quando os tiques são incapacitantes e prejudicam a qualidade de vida) - alfa agonista clonidina, guanfacina, antipsicóticos, neurolépticos atípicos e toxina botulínica ser for local. 
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Mioclonias
Definição: 
		É um movimento breve, rápido, brusco e semelhante a um choque que consiste em descargas musculares únicas ou repetitivas;
		Os abalos mioclônicos podem ser focais, multifocais, segmentares ou generalizados;
 		Causas: patologias nas regiões cortical, subcortical ou medular, lesão hipóxica, encefalopatia, distúrbios neurodegenerativos, pertubações metabólicas, toxinas e medicamentos; 
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Mioclonias
Tratamento:
Consiste em terapia do distúrbio subjacente ou remoção do agente ofensivo;
Fármacos utilizados: ácido valpróico, piracetam, clonazepam ou primidona;
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Acatisia
	
 Conceito:
	
	Sentimentos de inquietação interna - incapacidade de se manter quieta. 
	Efeito adverso dos neurolépticos (antipsicóticos), como os butirofenonas (Haldol), não devendo ser confundida com manifestações motrizes de tipo ansioso.
 Manifestações clínicas:
	Pode variar de um leve senso de desassossego ou ansiedade a uma total incapacidade de se manter parado, acompanhado de ansiedade e disforia severa, tremedeira e transtornos musculares (principalmente no pescoço e boca).
	
	
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Acatisia
 Diagnóstico:
	 Frequentemente diagnosticada erroneamente, sendo confundida com psicose levando ao uso de antipsicóticos que pioram dos sintomas.
 Tratamento:
	Betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos ou agonistas dopaminérgicos são eficazes para controlar temporariamente os movimentos involuntários.
	
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Atetose 
Definição: 
		 É o fluxo contínuo de movimentos lentos, sinuosos de contorção, geralmente nas mãos e nos pés. A coréia e a atetose podem ocorrer simultaneamente (coreoatetose); 
Atetose não é uma doença e sim sintoma que pode ser decorrente de várias doenças muito distintas; 
Resulta de anormalidades nos gânglios basais do cérebro ou toxicidade a drogas no sistema nervoso;
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“ A mente humana é e sempre será a máquina mais perfeita que possa existir!”
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