AULA AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL 2018 (3)

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Noções de psicopatologia: avaliação do estado mental
Disciplina: Cuidados à Pessoa / Família na Saúde Mental e Psiquiátrica 
Docente: Maira Perego
PROCESSO DE ENFERMAGEM EM PSIQUIATRIA
A enfermagem psiquiátrica consiste em um processo interpessoal que se esforça por promover e manter o comportamento do cliente, o qual contribui para o funcionamento integrado. 
Essa tem o dever de integrar o cliente, a família e toda a sociedade, conforme sua competência e responsabilidade geral.
Histórico de Enfermagem Psiquiatria - Entrevista
Os dados necessários à História Clínica Psiquiátrica e ao Exame do Estado Mental são obtidos, essencialmente através da entrevista psiquiátrica.
A seguir, uma descrição breve dos tópicos a serem avaliados:
Identificação
Queixa principal - origem e motivo do encaminhamento (importante observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com qual objetivo)
História da Moléstia Atual: avaliar como a doença começou, se existiram fatores precipitantes, como evoluiu, qual a gravidade e o impacto da doença sobre a vida da pessoa.
Descrição detalhada dos sintomas, a frequência, duração e flutuações dos mesmos. 
Observar a sequência cronológica dos sintomas e eventos relacionados desde as primeiras manifestações até a situação atual.
Observar o estado atual de saúde, as mudanças recentes de peso, de sono, hábitos intestinais e problemas menstruais.
Coletar informações sobre medicamentos em uso e, habitualmente, consumidos verificando dosagem e quem prescreveu. 
Histórico de Enfermagem Psiquiatria - Entrevista
Verificar abuso de medicamentos, de drogas e álcool.
Quanto aos antecedentes psiquiátricos: levantar informações sobre os tratamentos anteriores, especificando há quanto tempo ocorreram, o tipo e a duração dos mesmos. 
Atendimento psiquiátrico, informando sobre o tipo de tratamento, duração e a utilização de psicofármacos.
É importante estar atento ao significado e aos sentimentos do paciente frente a sua história de doença, o impacto sobre a sua vida, os sistemas de apoio com que conta e as expectativas de recuperação.
Histórico de Enfermagem Psiquiatria - Entrevista
Antecedentes - História Pessoal:
a) História pré-natal/nascimento (gestação, o parto e as condições do nascimento)
b) Infância e desenvolvimento (comportamento, sono, alimentação, vida escolar, aprendizagem, interação social)
c) Adolescência (interesses, vida escolar, a profissionalização, interação social, a sexualidade, o uso de drogas ou álcool, comportamento)
d) Idade Adulta (trabalho, a vida familiar e conjugal, a sexualidade, os relacionamentos, situação socioeconômica)
Histórico de Enfermagem Psiquiatria - Entrevista
Antecedentes - História Familiar (informações sobre os pais e irmãos quanto à idade, sexo, nível educacional, atividade profissional, características de personalidade, problemas de saúde, com destaque aos relacionados com à saúde mental). 
Exame físico: deve ser feito uma avaliação de rotina, visando verificar se os sinais e sintomas estão associados a condições orgânicas ou psiquiátricas.
Histórico de Enfermagem Psiquiatria - Entrevista
O exame do estado mental é uma avaliação do funcionamento mental do paciente, com base nas observações que foram feitas durante a entrevista. 
O exame do estado mental é organizado por áreas (p.ex., pensamento, senso-percepção, afeto, etc.).
Apresentação Geral, aparência, psicomotricidade (comportamento e atividade motora).
Histórico de Enfermagem Psiquiatria – Exame do Estado Mental
Consciência
Deve ser registrado o nível de consciência do paciente; vai desde o estado de consciência plena(percebe o que ocorre a sua volta e responde à essa percepção) até o coma.
Principais alterações:
Sonolência: sedação anormal, na qual a pessoa desperta ao receber estímulos.
Obnubilação: pensamento pouco claro, com perturbação na percepção e atitudes. Caracterizado pela lentidão de compreensão, alteração do curso do pensamento, certo grau de desorientação e pouca sonolência.
Estupor ou torpor: falta de reação e de consciência com relação ao ambiente, onde a pessoa desperta apenas com estímulos dolorosos intensos, os quais cessando, a pessoa volta ao estado de inconsciência.
Coma: é o grau mais intenso de inconsciência. A pessoa não é capaz de despertar sob estímulo algum.
Estado crepuscular: estreitamento da consciência, podendo manter comportamentos motores relativamente organizados, na ausência de um estado de consciência plena. 
Estupor depressivo ou catatônico: a pessoa encontra-se desligada do contato com o mundo externo, mantendo-se imóvel, com o olhar fixo.
Trata-se da capacidade da pessoa em situar-se com relação a si mesma e ao ambiente, no tempo e no espaço. A avaliação envolve aspectos auto e alopsíquicos.
Autopsíquica: reconhecimento de si (saber o próprio nome; reconhecer as pessoas do seu meio imediato, através de seu nome ou de seu papel social e saber quem é o entrevistador).
Alopsíquica: são avaliados a orientação no tempo, englobando saber informar - o ano, o mês, o dia da semana, o período do dia, ou ainda a estação do ano, ou marcos temporais.
Orientação
Consiste na capacidade de adquirir, reter e utilizar uma experiência vivenciada. 
As principais alterações de memória são:
Amnésia: incapacidade total ou parcial para recordar experiências passadas, e pode ser de origem orgânica ou emocional.
Paramnésia: falsificação ou ilusão da memória pela distorção da recordação.
Hipermnésia: grau exagerado de retenção e recordação de experiências passadas.
Memória
Atenção é a concentração da atividade psíquica sobre os estímulos que a solicitam. Dentre as alterações da atenção, destaca-se:
Hipovigilância: diminuição da capacidade de estar atento a novos estímulos.
Hipervigilância: sensibilidade excessiva para novos estímulos.
Desatenção seletiva: bloqueio dos estímulos que geram ansiedade ou aflição.
Hipotenacidade: dificuldade de manter-se fixado a um mesmo estímulo.
Hipertenacidade: atenção excessiva a determinado estímulo.
Atenção
Caracteriza-se pela capacidade de experimentar sentimentos e emoções frente a situações diversas. Dentre as alterações da afetividade, selecionamos as seguintes:
Euforia: alegria exagerada, geralmente acompanhada por ideias de grandeza.
Depressão: tristeza profunda acompanhada de lentificação dos processos psíquicos.
Labilidade afetiva: grande facilidade para mudar o estado afetivo.
Ansiedade: sentimento de desconforto e apreensão, caracterizado por inquietação, tremores, taquicardia, sudorese.
Afetividade
Fobia: temor insensato, obsessivo e angustiante em determinadas situações.
Incontinência emocional: incapacidade de inibir as reações afetivas que produz.
Tenacidade afetiva: persistência anormal de sentimentos desagradáveis.
É o processo pelo qual ocorre a assimilação, formulação e condução das ideias, articulando-as em sequência lógica, formulando novas ideias.
O pensamento é dividido em produção, que é a natureza do pensamento; em curso, como acontece a articulação das ideias; e conteúdo, referente ao tema e à natureza das ideias.
Quanto às alterações do curso, destacamos:
Inibição do pensamento: ocorre a lentificação do pensamento.
Perseveração: quando a pessoa se apega a um termo, palavra ou assunto e utiliza-o em todos seus discursos.
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Pensamento
Fuga de ideias: verbalizações rápidas e contínuas que promovem constante mudança de ideias.
Prolixidade: a pessoa fala muitas coisas desnecessárias, apegando-se aos detalhes.
Bloqueio: interrupção abrupta do pensamento, antes que um pensamento ou ideia seja terminado. Após há uma pausa, e a pessoa não se recorda do que falava anteriormente.
A linguagem é a forma de manifestação de sinais conscientes para que haja comunicação entre as pessoas, sendo exteriorizado por um comportamento motor, a fala. Principais alterações na linguagem:
Disartria: dificuldade na articulação da fala.Ecolalia: repetição das últimas palavras que chegam ao ouvido da pessoa.
Afasia: não conseguir falar.
Logorreia: não parar de falar.
Linguagem
Designa a capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos. 
Os estímulos podem ser: auditivos, visuais, olfativos, táteis e gustativos. 
Dentre as alterações de senso-percepção relacionam-se:
Ilusões: percepção errônea de estímulos sensoriais externos reais, ou seja, há deformação do objeto real.
Alucinação: percepção sensorial falsa não associada a estímulos reais, isto é, a pessoa percebe como real, algo que não existe. Podem ser auditivas, táteis, visuais, olfativas, etc.
Senso-Percepção
Pseudo-alucinação: a pessoa percebe algo que não existe, mas tem noção de que sua experiência não corresponde à realidade.
Despersonalização: refere-se à sensação de estranheza, como se seu corpo, ou partes dele não lhe pertencessem, ou fossem irreais.
Desrealização: o ambiente ao redor parece estranho e irreal, como se “as pessoas ao seu redor estivessem desempenhando papéis”.
	A inteligência refere-se basicamente à totalidade das habilidades cognitivas da pessoa.
	São dois grupos de patologias que apresentam alterações de inteligência: 
a demência, na qual o déficit intelectual é involutivo (inicia após a pessoa ter alcançado um determinado nível de inteligência) e o;
 retardo mental onde o déficit ocorre pela interrupção do processo de desenvolvimento.
Inteligência
Caso Psiquiatria
Histórico do paciente: O paciente R.W.A.C, é um homem de 33 anos, branco, reside na rua Florêncio Lopes, número 627, mora em casa própria com sete pessoas, natural e procedente de Quixadá, solteiro, é católico, mas não pratica a religião. 
Paciente apresentou sinais da doença após os treze anos de idade, quem percebeu a mudança no seu comportamento foi a sua professora que o via triste, abatido, não querendo manter um vínculo de amizade e comunicou imediatamente a família dele, segundo a última o paciente deixou de se relacionar até com os amigos mais próximos, isolando-se do mundo trancafiado em seu quarto. Não demorou muito até ficar agitado e agressivo. 
Em relação aos antecedentes familiares o pai era alcoólatra e chegava embriagado nos finais de semana, discutia muito com sua mãe, segundo sua tia poderia ser um dos motivos que levou o paciente a este estado mórbido. O restante dos familiares não possui transtornos mentais. Em sua vivência diária não dialoga com ninguém, fica sentado o dia todo, tem alimentação deficiente sem querer alimentar-se; às vezes, tem controle de suas evacuações; não é responsável por sua higienização, apresenta problemas dentários, tendo somente quatro dentes na parte inferior, tem problemas em relacionar-se, não possui distúrbios do sono. 
Em relação ao exame mental o paciente apresentou-se: consciente, não higienizado, agitado, deambulando muito. Introspectivo. 
Dificuldade na comunicação, apresentando disfemia (gagueira), fuga de ideias e lentidão do pensamento. 
Demonstrou humor instável, ficando as vezes ansioso, deprimido, demonstrando conteúdos de fatos ou ideias que o agradam. Memória prejudicada. Desorientado. 
Mostrou dificuldades em responder algumas perguntas, apresenta deficiência cognitiva, não demonstrou raciocínio lógico relacionados a cálculos matemáticos. Não apresentava julgamento crítico. 
Os principais diagnósticos de enfermagem encontrados foram: 
comunicação prejudicada; 
interação social prejudicada; 
déficit de auto cuidado; 
processo do pensamento alterado.
INTERVENÇÕES???
Obrigada!!!