Edema

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EDEMA
Prof.Christiane Guilherme
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Edema
Etimologia: gr. "oidema" = "inchação“
Sinonímia: Hidrópsia. 
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Edema
Conceito: 
Acúmulo, brusco ou lento, de quantidades anormais de líquidos nos espaços ou tecidos intercelulares ou nas cavidades corporais.
Os edemas podem ser:
Inflamatórios – aumento da permeabilidade vascular com formação de exsudato.
Não-inflamatórios – alterações em forças hemodinâmicas com formação de transudato.
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Edema
Nomenclatura: 
Prefixo HIDRO + Cavidade afetada.
Exemplos: Hidrotórax, hidroperitônio (ascite), hidrocele, hidrocefalia
EDEMA DE + Órgão afetado ou Órgão HIDRÓPICO.
Ex.: edema pulmonar ou pulmão hidrópico
ANASARCA ("Ana" = sobre + "sarx" = carne) = edema generalizado.
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Edema 
60% do peso corporal = água 
(dependendo, naturalmente do estado nutricional, da idade, e do sexo):
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Edema - introdução
Forças de Starling: 
Pressão Hidrostática - efeito da pressão da água
Pressão Coloidosmótica- efeito das proteínas
O desequilíbrio dessas forças e/ou alterações vasculares podem fazer com que o líquido que sai na extremidade arteriolar do capilar exceda a quantidade de líquido que consegue retornar à circulação (via retorno à extremidade venular do capilar e via drenagem linfática).
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Edema - introdução
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Forças de Starling - ANALISE
PHC= Pressão Hidrostática Capilar
 PHC da extremidade arterial é maior que PHC da ext. venosa
PHC ext art. = 30 mmHg
 PHC ext vem.= 10 mmHg
PHI= Pressão Hidrostática Intersticial
 PHI em condições normais é sempre negativa
PHI= -3 mmHg
PC= Pressão Coloidosmótica ou Oncótica 
 A PC do sangue é maior que a PC do interstício, pois a concentração de proteínas plasmáticas é maior do sangue
PC capilar = 28 mmHg
PC intersticial= 8 mmHg
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Forças que causam filtração na extremidade arterial do capilar
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Forças que causam reabsorção na extremidade venosa do capilar
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Equilíbrio de Starling
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Os capilares linfáticos drenam o liquido e as proteínas excedentes e recompõem a circulação sanguínea 
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Edema - fisiopatologia
Aumento da pressão hidrostática capilar
Dificuldade do retorno venoso
Insuficiência cardíaca congestiva
Pericardite constritiva
Cirrose hepática (ascite)
Obstrução ou estreitamento venoso (trombose)
Dilatação arteriolar
Calor
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Edema - fisiopatologia
Por Retenção de sódio - ↑ PHC
Ingesta excessiva de sal com função renal reduzida
Aumento da reabsorção tubular de sódio
Redução de perfusão renal
Aumento de secreção de renina – angiotensina - aldosterona
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Edema - fisiopatologia
Redução da pressão oncótica do plasma por (menos proteínas dentro do vaso):
hipoproteinemia
Glomerulopatias perdedoras de proteínas (síndrome nefrótica)
Gastrenteropatias perdedoras de proteínas
redução da síntese proteica
Desnutrição
Cirrose hepática (ascite) 
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Edema - fisiopatologia
Aumento da pressão oncótica intersticial por (mais proteínas fora do vaso):
Aumento da permeabilidade capilar
Toxinas bacterianas
Anafilaxia
Toxinas
Aumento de substâncias hidrofílicas
Hipotireoidismo
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Edema - fisiopatologia
Obstrução linfática
Inflamatória
Neoplásica
Pós-cirúrgica
Pós-irradiação
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Edema Generalizado
A causa mais comum de edema generalizado é a insuficiência cardíaca
O coração não bombeia sangue para a aorta na quantidade necessária
A redução da bomba cardíaca resulta em diminuição do esvaziamento das veias cava e pulmonares no coração (aumento das vênulas e capilares)
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Edema Generalizado
Outras causas de edema generalizado:
Edema renal
Cirrose hepática – menor síntese de albumina
Edema Localizado
Edema de membros inferiores
Pode ser o primeiro sinal de edema generalizado
Obstrução de veia cava inferior – trombose, câncer, ascite
Obstrução linfática – retirada de linfonodos
Diminuição da bomba muscular dos vasos
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Edema
Características Macroscópicas: Anasarca/ edema no tecido subcutâneo - "Sinal de Cacifo“ (Compressão digital; depressão de retorno lento).
 Visceral - Aumento de volume e peso, diminuição de consistência, aspecto liso e brilhante, palidez (em consequência da compressão vascular), com vasos linfáticos acinzentados distendidos na serosa (pleura e peritônio). 
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Edema
Consequências: Lembrar que o edema é uma alteração reversível. 
Benéficas: 
Diluição de toxinas bacterianas e de metabólitos tóxicos;
Dispersão de colônias bacterianas e facilitação da fagocitose;
Diminuição da hipertonicidade;
Sequestro de excessos de líquido.
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Edema
Maléficas: 
· Dependem do órgão afetado e da intensidade do processo. 
O hidrotórax, o edema pulmonar ou o de glote dificultam a aeração adequada e podem levar à asfixia. 
O hidropericárdio pode limitar a expansão diastólica (cardíaca), levando rapidamente à morte. 
O edema cerebral quando intenso e agudo determina hipertensão craniana. 
O edema do tecido subcutâneo, sozinho, não determina riscos para a vida do indivíduo.