Animais peçonhentos (enfermagem)

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ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS
CURSO: ENFERMAGEM - 5º PERÍODO
DISCIPLINA: URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
PROFESSORA: ANA CAROLINA B. PAULINO
ANA CAROLINE CORREA
ANÁLIA NEVES
ANGÉLICA DE AGUIAR
CARLA COLOMBARI
JESUÍNA DAS GRAÇAS
JOSÉ PAULO LIMA
LAURA STEFANI DA SILVA
RAFAELA BOTELHO
RAQUEL DE PAULA
TATIANI OLIVEIRA
ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS
INTRODUÇÃO
SÃO CONSIDERADOS ANIMAIS PEÇONHENTOS AQUELES QUE POSSUEM INOCULAÇÕES ESPECIAIS. ELAS TÊM GLÂNDULAS DE VENENO, QUE SE COMUNICAM COM DENTES OCOS E FERRÕES, QUE INJETAM SUBSTÂNCIAS TÓXICAS EM OUTROS ORGANISMOS. OS MAIS CONHECIDOS SÃO SERPENTES, ESCORPIÕES, ARANHAS. ELES ATINGEM MAIOR INCIDÊNCIA NA ZONA RUAL.
OS ANIMAIS PEÇONHENTOS DIFERENCIAM DOS ANIMAIS VENENOSOS, OS QUAIS PRODUZEM VENENO, MAS NÃO POSSUEM APARELHO INOCULADOR, PROVOCANDO ENVENENAMENTO POR CONTATO (LAGARTAS), POR COMPRESSÃO.
27.187
88.247
27.103
3.529
14.173
Fonte: SINAN-Animais Peçonhentos
ENVENENAMENTO POR PICADA DE ESCORPIÃO
OS ESCORPIÕES SÃO ARACNÍDEOS QUE PICAM OUTROS SERES VIVOS, CAUSANDO ENVENENAMENTO, QUE PODE SER FATAL. SEU HABITAT NATURAL SÃO PILHAS DE MADEIRA, POR EXEMPLO, ALÉM DE POSSUÍREM HÁBITOS NOTURNOS.
NO BRASIL, 3 ESPÉCIES DE ESCORPIÕES DO GÊNERO TITYUS TÊM SIDO RESPONSABILIZADOS POR ACIDENTES GRAVES E ATÉ MESMO FATAIS:
(ESCORPIÃO-AMARELO)
Tityus serrulatus
(ESCORPIÃO-MARROM)
Tityus bahiensis 
RESPONSÁVEL PELA MAIORIA DOS CASOS DE MAIOR GRAVIDADE
(ESCORPIÃO-PRETO)
Tityus metuendus​
Tityus paraenses  
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À GRAVIDADE E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
GRAVIDADE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
LEVE
DOR 
ERITEMA
PARESTESIA (SENSAÇÃO DE CALOR, FORMIGAMENTO)
DISCRETO EDEMA
OS ENVENENAMENTOS ESTÃO ASSOCIADOS A:
MODERADO
GAVIDADE:
O VENENO DO ESCORPIÃO É RICO EM
NEUROTOXINAS
QUE ATUAM EM ESTRUTURAS NERVOSAS E INTERFEREM NA CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS, LISOS E CARDÍACOS ​
LIBERAÇÃO DE ACETILCOLINA (NEUROTRANSMISSOR) QUE CAUSA:
AS NEUROTOXINAS SÃO RESPONSÁVEIS PELA:
AUMENTO DAS SECREÇÕES DAS GLÂNDULAS LACRIMAIS, NASAIS, SUDORÍPARAS E GASTRINTESTINAIS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS​
LACRIMEJAMENTO​
RINORRÉIA​
SUDORESE
SIALORRÉIA
NÁUSEAS/VÔMITOS 
DOR ABDOMINAL/DIARREIA
AS NEUROTOXINAS SÃO RESPONSÁVEIS PELA:
LIBERAÇÃO DE ACETILCOLINA (NEUROTRANSMISSOR) QUE CAUSA:
O VENENO DO ESCORPIÃO É RICO EM
NEUROTOXINAS
QUE ATUAM EM ESTRUTURAS NERVOSAS E INTERFEREM NA CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS, LISOS E CARDÍACOS ​
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
AGITAÇÃO (taquicardia,taquipnéiae hipertensão leve)
VISÃO TURVA/TONTURA
ESPASMO/CONTRAÇÕES MUSCULARES
GAVIDADE:
GRAVE
AS NEUROTOXINAS SÃO RESPONSÁVEIS PELA:
LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS (ADRENALINA, NORADRENALINA)  QUE CAUSAM:
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS​
MIDRÍASE​​
ARRITIMIAS RESPIRATÓRIAS E CARDÍACAS​​
TAQUICARDIA​​
CRISE HIPERTENSIVA​
COMPLICAÇÕES
LESÃO MIOCÁRDICA/INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
EDEMA PULMONAR
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA HOSPITALIZAÇÃO:
MEDIDAS GERAIS NOS CASOS DE ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS
COLHER HISTÓRIA DO PACIENTE PARA VERIFICAR A POSSIBILIDADE DE IDENTIFICAÇÃO DO ANIMAL PEÇONHENTO CAUSADOR DA PICADA​
FAZER LIMPEZA COM S.F. 0,9% NO LOCAL DA PICADA E NO MEMBRO AFETADO
PUNICIONAR ACESSO VENOSO DE GROSSO CALIBRE E MANTER HIDRATAÇÃO CONFORME ORIENTAÇÃO MÉDICA
MANTER O MEMBRO ELEVADO PARA REDUZIR O EDEMA
VERIFICAR SINAIS VITAIS 
PROVIDENCIAR SORO ESPECÍFICO DE ACORDO COM A ORIENTAÇÃO DO CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÃO (CCI) LOCAL E ADMINISTRAR O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA HOSPITALIZAÇÃO: PICADA DE ESCORPIÃO
INFILTRAÇÃO LOCAL COM LIDOCAINA SEM VASOCONSTRITOR
ADMINISTRAÇÃO DE DIPIRONA
MANTER O PACIENTE CALMO​
APLICAR CURATIVOS COMPRESSIVOS E BOLSAS DE GELO NO LOCAL DA FERROADA ​
PARA:
DEVE-SE:
IMPORTANTE
REVERTE RAPIDAMENTE A DISFUNÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS E OS SINTOMAS MUSCULARES
PARA:
CONTROLE DA AGITAÇÃO E MOVIMENTOS MUSCULARES INVOLUNTÁRIOS
DEVE-SE:
ADMINISTRAR MIDAZOLAM
HIPERTENSÃO E EDEMA PULMONAR
ADMINISTRAR FÁRMACOS HIPOTENSORES
MONITORAÇÃO CUIDADOSA DURANTE  O TRATAMENTO
(RISCO DE PARADA RESPIRATÓRIA)
BRADIARRITMIAS
ADMINISTRAR ATROPINA
ENVENENAMENTO POR PICADA DA SERPENTE
SÃO PROVOCADOS POR PICADAS DE SERPENTE (COBRA) VENENOSA. PARA TERMOS A CERTEZA DE QUE A SERPENTE É PEÇONHENTA, DEVEMOS OBSERVAR AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS
O QUE OBSERVAR
CARACTERÍSTICAS DA VENENOSA
CARACTERÍSTICAS DA NÃO VENENOSA
CABEÇA
ACHATADA E TRIANGULAR
ESTREITA E ARREDONDADA
OLHOS
PEQUENOS
PUPILAS EM FENDA VERTICAL (PRÓPRIAS PARA A NOITE)
GRANDES
PUPILAS REDONDAS (PRÓPRIAS PARA O DIA)
FOSSA LOREAL
O QUE OBSERVAR​
CARACTERÍSTICAS DA VENENOSA​
CARACTERÍSTICAS DA NÃO VENENOSA​
DENTES​
MAXILAR SUPERIOR TEM DUAS PRESAS
DENTES PEQUENOS
AS PRESAS E OS DENTES SÃO IGUAIS, DO MESMO TAMANHO
TIPO DE MORDEDURA
PRESENÇA DE UMA OU DUAS MARCAS, QUE SÃO AS PRESAS
PROFUNDA
PRESENÇA DE VÁRIAS MARCAS, QUASE IDÊNTICAS, DEVIDO AO TIPO DO DENTE
NÃO PROFUNDA
O QUE OBSERVAR​​
CARACTERÍSTICAS DA VENENOSA​​
CARACTERÍSTICAS DA NÃO VENENOSA​​
CAUDA
CURTA
AFINA BRUSCAMENTE
PERCEBE-SE A DIFERENÇA AO LONGO DO CORPO
LONGA
AFINA GRADATIVAMENTE
NÃO É BEM PERCEPTÍVEL A DIFERENÇA ENTRE A CAUDA E O CORPO
ESCAMAS
ÁSPERAS
IRREGULARES
LISA E ESCORREGADIA
SIMÉTRICAS
COMPORTAMENTO
SE PERSEGUIDA, ATACA
ENROLA TODO O CORPO, DEIXANDO A CABEÇA PARA CIMA
PODE DAR BOTE QUANDO MENOS ESPERAMOS
SE PERSEGUIDA, FOGE
NÃO ATACA COM FACILIDADE
MANTÉM-SE ESGUIA
Bothrops: "jararacas" Acidente botrópico
Lachesis: "surucucu" 
Acidente laquético 
Micrurus: “corais” verdadeiras 
Acidente elapídico 
Crotalus: “cascavel” Acidente crotálico
Fonte: SINAN-Animais Peçonhentos
BOTRÓPICO
CROTÁLICO
LOCAL DA PICADA​
BOTRÓPICO​
CARACTERÍSTICA DA PICADAINDEPENDENTE DO LOCAL​
REGIÃO COM EDEMA, EQUIMOSE E CALOR LOCAL​
PODEM APARECER BOLHAS​ 
DOR DE AUMENTO PROGRESSIVO​
SÃO SE DEVE MEXER NAS VESÍCULAS INTACTAS REPLETAS DE SORO OU NAS BOLHAS HEMORRÁGICAS. SE SOFREREM RUPTURA, É NECESSÁRIO EFETUAR SEU DESBRIDAMENTO COM TÉCNICA ESTÉRIL.
LOCAL DA PICADA​​
BOTRÓPICO​​
COMPLICAÇÕESDA PICADA INDEPENDENTE DO LOCAL​​
ABSCESSO
NECROSE
LOCAL DA PICADA​​​
BOTRÓPICO​​​
COMPLICAÇÕES DA PICADA INDEPENDENTE DO LOCAL​​​
SÍNDROME COMPARTIMENTAL (CONSEQUÊNCIA AO GRANDE EDEMA QUE SE DESENVOLVE)
O NÍVEL DE EDEMA NO MEMBRO PICADO DEVE SER MARCADO, E A CIRCUNFERÊNCIA DO MEMBRO MEDIDA EM VÁRIOS LOCAIS A CADA 15 MIN ATÉ QUE O EDEMA TENHA SE ESTABILIZADO.​
PARA O CONTROLE DA PROGRESSÃO DO ENVENENAMENTO:​
PROMOVE O EXTRAVASAMENTO VASCULAR E CAUSA SANGRAMENTO TANTO LOCAL QUANTO SISTÊMICO
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS​
EPISTAXE​
SANGRAMENTO PELA BOCA​
HEMATÚRIA
A ENFERMAGEM DEVE REALIZAR COLETA DE SANGUE PARA EXAME:
A ENFERMAGEM DEVE REALIZAR COLETA DE SANGUE PARA:
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (TROMBOSE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
OLIGÚRIA/ANÚRIA
COMPLICAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL POR ISQUEMIA
HIPOTENSÃO
BRADICARDIA
CHOQUE
NÁUSEAS
VÔMITOS
DIARREIA
APRESENTA QUADRO CLÍNICO SEMELHANTE AO BOTRÓPICO, MAIS:
LAQUÉTICO
CROTÁLICO
ELÁPIDICO
PICADA MENOS DOLOROSA​
LOCAL DA PICADA FICA ADORMECIDO​
PODE OCORRER ADORMECIMENTO DE TODO O MEMBRO
PICADA DOLOROSA​​
DISCRETO EDEMA​
DOR NÃO INTENSA, PORÉM PERSISTENTE​​
PARESTESIA
EDEMA LOCAL DISCRETO
VENENO NÃO POSSUI AÇÃO NECROTÓXICA
CROTÁLICO
INIBE OS IMPULSOS NERVOSOS PERIFÉRICOS, PROVOCANDO O BLOQUEIO NEUROMUSCULAR DO QUAL DECORREM AS PARALISIAS MOTORAS APRESENTADAS PELOS PACIENTES.
ELÁPIDICO
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
FÁSCIES MIASTÊNICA/FÁSCIES NEUROTÓXICA DE ROSENFELD
FLACIDEZ DA MUSCULATURA DA FACE
PTOSE (QUEDA) PALPEBRAL UNI OU BILATERAL
PARALISIA DO MÚSCULO DO PESCOÇO
DIFICULDADE DE ARTICULAR PALAVRAS
DIMINUIÇÃO DO REFLEXO DO VÔMITO
DIFICULDADE DE DEGLUTIÇÃO
VISÃO TURVA OU DUPLA
MIDRÍASE
NESSES CASOS A INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL É NECESSÁRIA PARA PROTEÇÃO DEFINITIVA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS
PRODUZ LESÕES DE FIBRAS MUSCULARES ESQUELÉTICAS (RABDOMIÓLISE)CONSEQUÊNCIA:
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS E MIOGLOBINA PARA O SANGUE, QUE SÃO POSTERIORMENTE EXCRETADAS PELA URINA
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS​​
MIALGIA
URINA COM COLORAÇÃO AVERMELHADA OU MARROM
OLIGÚRIA/ANÚRIA
EXAME:
PEQUISA DE MIOGLOBINA NA URINA
CABE A ENFERMAGEM:
FAZER CONTROLE RIGOROSO DA DIURESE 
OBSERVAR O VOLUME E A COR DA URINA
(SEPARAR AS MICÇÕES EM FRASCOS LIMPOS E ORIENTAR O PACIENTE QUE CADA VEZ QUE URINAR DEVE COLOCAR A URINA EM UM FRASCO, QUE DEVE ESTAR IDENTIFICADO COM O SEU NOME, DATA, NÚMERO DA AMOSTRA E HORÁRIO)
VÍTIMAS QUE DESENVOLVEM INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA POR NECROSE TUBULAR, DEVEM SER AVALIADAS POR UM NEFROLOGISTA E ENCAMINHADAS PARA DIÁLISE, SE NECESSÁRIO.
COMPLICAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
TIPOS DE SORO
CARACTERÍSTICA DO TRATAMENTO
SORO ANTIBOTRÓPICO
NEUTRALIZAR O VENENO DE SERPENTES DO GÊNERO BOTHROPS
SORO ANTICROTÁLICO
NEUTRALIZAR O VENENO DE SERPENTES DO GÊNERO CROTALUS
SORO ANTILAQUÉSICO
SORO ESPEFÍCIFICO PARA PICADAS DE SERPENTE DO TIPO SURUCUCU; NEUTRALIZA O SEU VENENO
SORO ANTIELAPÍDICO
SORO ESPECÍFICO PARA PICADAS DE SERPENTE DO TIPO CORAIS; NEUTRALIZA O SEU VENENO
SORO ANTIOFÍDICO
NEUTRALIZAR O VENENO DE SERPENTES DO GÊNERO BOTHROPS E CROTALUS.
É USADO QUANDO NÃO SE CONHECE O TIPO DE SERPENTE QUE PICOU.
NÃO POSSUI EFEITO NENHUM SOBRE AS PICADAS DE CORAIS.
TRATAMENTO
O ANTIVENENO DEVE SER ADMINISTRADO POR VIA IV, E A INFUSÃO DEVE SER INICIADA LENTAMENTE
O PROFISSIONAL DEVE ESTAR ATENTO PARA INTERVIR IMEDIATAMENTE AOS PRIMEIROS SINAIS DE QUALQUER REAÇÃO AGUDA
A TAXA DE INFUSÃO PODE SER AUMENTADA GRADUALMENTE NA AUSÊNCIA DE REAÇÃO
PERÍODO DE INFUSÃO: CERCA DE 1 HORA
TRATAMENTO
TRATAMENTO
PODE SER NECESSÁRIA A ADMINISTRAÇÃO ADICIONAL DE ANTIVENENO SE O ESTADO CLÍNICO DO PACIENTE NÃO SE ESTABILIZAR OU PIORAR.
TODO PACIENTE COM SINAIS DE ENVENENAMENTO DEVE SER OBSERVADO NO HOSPITAL PELO MENOS 24 HORAS. (TRANSFERÊNCIA PARA UTI)
O PACIENTE DEVE SER ALERTADO SOBRE SINAIS E SINTOMAS DE INFECÇÃO DA FERIDA E DESENVOLVIMENTO DE DOENÇA DO SORO:
FEBRE
CALAFRIOS
URTICÁRIAS
MIALGIAS
ARTRALGIAS
DISFUNÇÃO RENAL OU NEUROLÓGICA
DESENVOLVEM DENTRO DE 1 A 2 SEMANAS APÓS A ADMINISTRAÇÃO DO SORO
ANTIBIOTICOTERAPIA
É INDICADO QUANDO HÁ EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO
COMPLICAÇÕES LOCAIS
INFECÇÃO + NECROSE
ENVENENAMENTO POR PICADA DE ARANHA
AS ARANHAS TAMBÉM SÃO ARACNÍDEAS, QUE PICAM OUTROS SERES VIVOS, CAUSANDO ENVENENAMENTO. SUAS PICADAS SÃO BASTANTE DOLOROSAS, PODENDO OCORRER NECROSE DO TECIDO LESADO, E MUITAS VEZES LEVAR À MORTE.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DOR LOCAL
PRURIDO
ERITEMA
ZONA PÁLIDA DE ISQUEMIA
PICADA DA ARANHA MARROM
NA MAIORIA DOS CASOS, A LESÃO REGRIDE SEM TRATAMENTO EM ALGUNS DIAS 
FORMA-SE UMA BOLHA E O CENTRO DA LESÃO TORNA-SE HEMORRÁGICO E NECRÓTICO 
NOS CASOS GRAVES:
COMPLICAÇÕES LOCAIS:
LESÃO DOS NERVOS
INFECÇÃO SECUNDÁRIA
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS:
FEBRE
CALAFRIOS
FRAQUEZA
CEFALÉIA
NÁUSEAS
VÔMITOS
MIALGIA
ARTRALGIA
TRATAMENTO
ANALGÉSICOS
ANTIBIÓTICOS
ANTI-HISTAMÍNICOS
PROFILAXIA PARA TÉTANO
SORO ANTIARACNÍDICO OU ANTILOXOSCÉLICO
NOS CASOS GRAVES:
O DESBRIDAMENTO E O ENXERTO DE PELE PODEM SER NECESSÁRIOS
EVOLUÇÃO
NECROSE TECIDUAL
APÓS RETIRADA DO TECIDO NECRÓTICO
CICATRIZAÇÃO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS​
DOR NA REGIÃO DA PICADA
PARESTESIA​
CONTRAÇÕES MUSCULARES (CÃIBRAS)​
SUDORESE
HIPERTENSÃO
TAQUICARDIA
CONTRAÇÕES UTERINAS E PARTO PREMATURO
ARANHA VIÚVA NEGRA
FOI RELATADA A OCORRÊNCIA DE: 
RABDOMIÓLISE 
INSUFICIÊNCIA RENAL 
PARADA RESPIRATÓRIA 
HEMORRAGIA CEREBRAL 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
EM PACIENTES: CRIANÇAS, IDOSOS OU DEBILITADOS, PODEM EVOLUIR PARA A MORTE
TRATAMENTO
O SORO ANTILATRODÉCTICO ENCONTRA-SE EM FASE EXPERIMENTAL, NÃO SENDO DISPONÍVEL PARA USO DE ROTINA.
EXTREMAMENTE AGRESSIVA
ARANHA ARMADEIRA/ARANHA DAS BANANEIRAS
A PICADA CAUSA DOR LOCAL INTENSA, SEGUIDA DE SINTOMAS SISTÊMICOS PROFUNDOS E PARALISIA RESPIRATÓRIA, QUE PODE EVOLUIR PARA ÓBITO EM 2 A 6 HORAS.
EXISTEM ANTIVENENOS ESPECÍFICOS PARA O TRATAMENTO.
CONCLUSÃO
Conclui-se que, os acidentes envolvendo animais peçonhentos representam um sério problema de saúde pública no Brasil, pela sua frequência e gravidade. 
A procura do serviço de saúde, nesses casos, deve ser imediata, uma vez que o intervalo de tempo entre o acidente e a neutralização das toxinas inoculadas tem associação direta com o prognóstico do paciente. Nesse sentido, é exigido o atendimento em unidades equipadas para atenção às urgências clínicas pela necessidade de introdução de medidas de sustentação das condições vitais do indivíduo.
Frente a isso, destaca-se a importância de uma equipe capacitada e eficiente, a fim de promover um cuidado rápido e qualificado para a sobrevivência do acidentado.
REFERÊNCIAS