Diarreia aguda na criança - documento da SBP

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Programa de Residência Médica 
Renata da Fonseca Nunes 
Diarreia aguda 
“De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 
nas últimas duas décadas, ocorreu uma expressiva 
redução na mortalidade por diarreias infecciosas 
em crianças com idade inferior a cinco anos”. 
 
“Deve ser destacado, no entanto, que algumas 
doenças que poderiam ser prevenidas continuam 
sendo responsáveis por mortes de lactentes e pré-
escolares. Cerca de 30% desses óbitos antes dos 
cinco anos ocorrem devido à pneumonia e 
diarreia”. 
Definições 
Diarreia 
aguda aquosa 
Vírus ou 
bactérias 
Até 14 dias 
Disenteria 
Sangue nas 
fezes 
Shigella 
Diarreia 
persistente 
Mais de 14 
dias 
Alto risco de 
complicações 
Diarreia aguda 
Causas: 
• Vírus: rotavírus, coronavírus, adenovírus 
• Bactérias: E. coli (enteropatogênica clássica, 
enterotoxigênica, enterohemorrágica), Salmonella, 
Shigella, Campylobacter, Yersinia 
• Parasitas: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia 
• Fungos: Candida albicans 
Alergia a proteína do leite de vaca 
Deficiência de lactase 
Apendicite aguda 
Uso de laxantes e antibióticos 
Invaginação intesttinal 
Avaliação do paciente 
com diarreia 
• Duração 
• Presença de sangue nas fezes, vômitos, febre 
• Práticas alimentares prévias e em vigência 
• Uso de medicamentos 
• Imunizações 
 
Maiores chances de complicações: 
• Idade inferior a dois meses 
• Doença de base grave, insuficiência renal ou hepática 
• Vômitos persistentes 
• Perdas diarreicas volumosas e frequentes (mais de 8/dia) 
• Estado de hidratação, estado de alerta 
“O percentual de perda de peso é considerado 
o melhor indicador da desidratação”. 
 
• Perda de até 5%: desidratação leve (50ml/kg) 
• Perda entre 5% e 10%: desidratação moderada (50-
100ml/kg) 
• Perda de mais de 10%: desidratação grave (>100ml/kg) 
Avaliação do paciente 
com diarreia 
 
Tratamento 
Plano A: criança hidratada 
• Aumentar a oferta de líquidos 
• Soro de reidratação oral 
< 1 ano: 50-100ml 
1-10 anos: 100-200ml 
>10 anos: quantidade que o paciente aceitar 
• Suplementação de zinco 
Até seis meses: 10 mg/dia 
Maiores de seis meses: 20 mg/dia 
Plano B: desidratação leve a moderada 
• Soro de reidratação oral: 50-100ml/kg (2-4h) 
• Se continuar desidratado, indicar SNG 
• Suplementação de zinco 
Tratamento 
Plano C: desidratação grave 
• Reidratação parenteral até ter condições para VO 
• Caso não seja possível infusão venosa, considerar 
infusão intraóssea 
• Internação hospitalar se: 
 Choque hipovolêmico, desidratação grave, 
manifestações neurológicas, vômitos biliosos ou de 
difícil controle, falha na terapia de reidratação oral 
Tratamento 
Expansão 
20ml/kg 
*RN e cardiopatas graves 
Manutenção e reposição 
SG 5% + SF 0,9% 4:1 
KCl 19,1% (1ml:100ml) 
SG 5% + SF0,9% 1:1 
50ml/kg/dia 
Reposição endovenosa 
• Aleitamento materno deve ser mantido e incentivado 
durante o episódio diarreico 
• Quando necessário, jejum durante reversão da 
desidratação 
• Fórmulas infantis ou preparações lácteas não devem ser 
diluídas. 
• Hospitalizados com diarreia aguda e aqueles com diarreia 
persistente: fórmula sem lactose 
Alimentação 
Antibióticos 
Uso restrito aos casos de: 
• Disenteria, Cólera 
• Infecção aguda comprovada por Giardia lamblia ou 
Entamoeba hystolitica 
• Imunossuprimidos 
• Anemia falciforme 
• Portadores de prótese 
• Sinais de disseminação bacteriana extraintestinal 
 
*Se possível, realizar coprocultura e antibiograma 
• Primeira escolha 
• 15mg/kg, 2x/dia, 3dias 
Ciprofloxacino 
• 10-12mg/kg (1° dia) 
• 5-6mg/kg (4 dias) 
Azitromicina 
• 50-100mg/kg/dia EV, 3-5 dias 
Ceftriaxone 
• 100mg/kg/dia, 6/6h 
Cefotaxime 
Outros medicamentos 
Antieméticos 
• OMS: não utilizar antieméticos 
• Ondasentrona 0,1mg/kg até 4mg VO/IV 
 
Probióticos 
• Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, 
Lactobacillus reuteri 
 
Racecadotrila 
• 1,5mg/kg, 3x ao dia 
• Contraindicado em menores de 3 meses