Capitulo 62 guyton

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Citrya Jakellinne Alves Sousa 
Medicina UFG – Turma 60 
Cap. 62 - Guyton, 11º Edição 
CAPÍTULO 62 
Princípios Gerais da Função 
Gastrointestinal – Mobilidade, 
Controle Nervoso e Circulação 
Sanguínea. 
O trato alimentar abastece o corpo com um 
suprimento contínuo de água, eletrólitos e 
nutrientes. 
Isto requer: 
- Movimentação do alimento pelo trato 
alimentar; 
- Secreção de soluções digestivas e digestão 
do alimento; 
- Absorção de água, diversos eletrólitos e 
produtos da digestão; 
- Circulação de sangue através dos órgãos 
gastrointestinais para transporte das substâncias 
absortivas; 
- Controle de todas as funções pelo sistema 
nervoso e hormonal locais; 
Princípios Gerais da Motilidade 
Gastrointestinal 
Anatomia Fisiológica da Parede 
Gastrointestinal: 
Parede intestinal é constituída por serosa, 
camada muscular longitudinal e circular, submucosa 
e mucosa; 
O músculo liso gastrointestinal funciona 
como um sincício: 
No interior de cada feixe, as fibras 
musculares conecta-se eletricamente atrás de 
complexos juncionais, que asseguram baixa 
resistência à movimentação de íons de uma célula 
para a seguinte. Logo, os sinais elétricos para 
contração muscular passam rapidamente ao longo 
do comprimento do feixe do que radialmente. 
Cada camada muscular representa uma rede 
de feixes de músculo liso, assim, cada camada 
funciona como um sincício e quando um potencial 
de ação dispara em qualquer ponto dentro da massa 
muscular, ele geralmente se propaga em todas as 
direções no músculo. 
Existem conexões entre as camadas 
musculares longitudinal e circular, e quando há 
excitação de uma dessas camadas , geralmente 
excita também a outra. 
Atividade elétrica do músculo liso gastro 
intestinal: 
O músculo liso é excitado por atividade 
elétrica na membrana das fibras musculares: 
- Atividade elétrica intrínseca; 
- Atividade elétrica Contínua; 
A atividade elétrica consiste em 2 tipos de 
ondas básicas: 
- Ondas lentas; 
- Potenciais em espículas; 
Ondas lentas: 
O ritmo das contrações gastrointestinais é 
determinado principalmente pelas ondas lentas dos 
potenciais da membrana do músculo liso. Essas 
ondas não são potenciais de ação, e sim, mudanças 
lentas e ondulatórias no potencial de repouso da 
membrana. 
As ondas lentas parecem ser causadas por 
interações complexas entre as células do músculo 
liso e as células intersticiais da Cajal, que 
supostamente atuam como marca-passos elétricos 
das células do músculo liso. 
As células intersticiais formam uma rede 
entre si e se interpõem nas camadas do músculo liso 
e possuem contato simpático. As ondas lentas 
geralmente não causam sozinhas contração 
muscular no trato gastrointestinal, exceto no 
estômago, que pode estimular disparo intermitente 
de potenciais em espículas. 
Potenciais em espículas: 
Os potenciais em espículas são 
verdadeiramente potenciais de ação. Eles ocorrem 
quando o potencial de repouso da membrana do 
músculo liso gastrointestinal se torna mais positivo 
do que – 40mV. 
Toda vez que os picos de ondas lentas estão 
acima de -40mV, surgem os potenciais em espículas 
superpostos nesses picos. Quanto maior o potencial 
da onda lenta, maior é a frequência dos potenciais 
em espículas. 
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Citrya Jakellinne Alves Sousa 
Medicina UFG – Turma 60 
Cap. 62 - Guyton, 11º Edição 
Os potenciais em espículas no músculo 
gastrointestinais são maiores que os potenciais de 
ação nas grandes fibras nervosas: 
- Nas fibras nervosas, os potenciais de ações 
são causados pela rápida entrada de sódio, através 
de canais de sódio para interior da fibra. 
- Nas fibras de músculo liso 
gastrointestinais, os potenciais de ações são 
causados pela entra de grande quantidades de cálcio 
mais pequena quantidade de sódio, através de canais 
de cálcio-sodio, são canais que fecham lentamente 
em relação aos canais de sódio das fibras nervosas. 
Mudança na voltagem do potencial de 
repouso da membrana: 
Fatores que despolarizam a membrana 
(mais excitável): 
- Estiramento do músculo; 
- Estimulação por acetilcolina; 
-Estimulação pelos nervos parasimpáticos 
que secretam acetilcolina me seus terminais; 
-Estimulação por diversos hormônios 
gastrointestinais específicos; 
Fatores que hiperpolarizam a membrana 
(menos excitável): 
- Efeito da norepinefrina ou epinefrina na 
membrana da fibra; 
- Estimulação dos nervos simpáticos que 
secretam norepinefrina em seus terminais; 
Íons cálcio e contração muscular: 
A contração do músculo liso ocorre com 
entrada de cálcio, agindo pelo mecanismo de 
controle da calmodulina, ativando filamentos de 
miosina e actina, e por forças de atração causam 
contração muscular do músculo liso. 
As ondas lentas não causam entrada de 
cálcio no músculo liso, logo, não causam contração 
muscular por si só. É durante picos de ondas lentas 
que geram potenciais em espículas que entram o 
Cálcio; 
Contração tônica de alguns músculos lisos 
gastrointestinais: 
A contração tônica é contínua, não 
associada ao ritmo elétrico básico das ondas lentas. 
Ela as vezes aumenta ou diminui em intensidade, 
mas é contínua. 
Pode ser causada: 
- Potencial em espículas continuamente 
repetidos (quanto maior a frequência, maior o grau 
de contração); 
- Hormônios ou outros fatores de 
despolarização parcial; 
Entrada contínua de cálcio dentro da célula, 
não associada a mudanças no potencial da 
membrana; 
Controle neural da função 
gastrointestinal: Sistema nervoso 
Entérico 
O sistema nervoso entérico é o sistema 
próprio do trato gastrointestinal, está inteiramente 
na parede intestinal, vai do esôfago ao anus. É 
importante no controle do movimento e da secreção 
gastrointestinal. 
Possui 2 plexos: 
- Plexo externo: Plexo mioentérico ou de 
Auerbach, controla movimentos gastrointestinais; 
- Plexo interno: Plexo submucoso ou de 
Meissner, controla a secreção gastrointestinal e o 
fluxo sanguíneo local; 
As fibras extrínsecas simpáticas e 
parasimpáticas conectam os 2 plexos, e a 
estimulação simpática e parasimp. Pode intensificar 
ou inibir as funções gastrointestinais. 
As terminações nervosas sensoriais enviam 
fibras aferentes a esses 2 plexos, para os glânglios 
pré-vertebrais do SNsimpático, medula espinhal, 
nervos vagos ao tronco cerebral. 
Plexo Mioentérico: 
Cadeia linear de muitos neurônios 
interconectados que se estendem por todo o 
comprimento do trato gastrointestinal, entre as 
camadas longitudinais e circulares do músculo liso 
intestinal. 
Quando o plexo é estimulado: 
- Aumento da contração Tonica da parede 
intestinal; 
- Aumento da intensidade da contração 
rítmica; 
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Cap. 62 - Guyton, 11º Edição 
- Aumento no ritmo da contração; 
- Aumento na velocidade de condução das 
ondas excitatórias, causando movimento mais 
rápido das ondas peristálticas; 
Alguns de seus neurônios são inibitórios, os 
neurotransmissores inibitórios polipeptideo 
intestinal vasoativo inibem músculos de alguns 
esfíncteres intestinais como esfíncter pilórico e da 
valva ileocecal. 
Plexo submucoso: 
Função de controle na parede intestinalde 
cada segmento diminutito do intestino; 
Tipos de neurotransmissores secretados por 
neurônios entéricos: 
Acetilcolina: Excita a atividade 
gastrointestinal com mais frequência; 
Noroepinefrina + Epinefrina: Inibe 
atividade gastrointestinal; 
Outros neurotransmissores: trifosfato de 
adenosina, serotonina, dopamina, colescistocinina, 
polipeptideo intestinal vasoativo, etc. 
Controle autônomo do trato gastrointestinal 
Inervação Parasimpática: Divide-se em 
craniana e sacrais; 
Fibras para-cranianas estão quase todas nos 
nervos vagos; Extensa inervação do esôfago, 
estômago e pâncreas; 
Fibras para-sacrais têm origem na 2º, 3º e 4º 
segmentos sacrais da medula espinhal, passa através 
dos nervos pélvicos. Elas suprem mais as regiões 
signmoidal, retal e anal. 
Os neurônios pós-ganglionares localizam-se 
no plexo mioentérico e submucoso, e estimula 
aumento geral da atividade do sistema nervoso 
entérico. 
Inervação Simpática: Originam-se na medula 
espinhal entre os segmentos T-5 e L-2; As fibras 
pré-ganglionares entram na cadeia simpática 
dispostos lateralmente à coluna vertebral e seguem 
para o gânglio celíaco e gânglios mesentéricos, os 
corpos dos neurônios simpáticos pós-glangionares 
estão nesses últimos gânglios citados. 
- O simpático inerva igualmente todo o trato 
gastrointestinal; 
- Os terminais dos nervos secretam 
nerepinefrina e epinefrina (pouca quantidade); 
Efeitos do simpático: 
- Inibe a musculatura lisa do trato intestinal 
por ação da norepinefrina; 
- Efeito inibidor da norepinefrina sobre os 
neurônios de todo o sistema nervoso entérico; 
- Inibição dos movimentos motores 
intestinais; 
- Pode bloquear a movimentação de 
alimentos através do trato gastrointestinal; 
Fibras nervosas sensoriais aferentes do 
intestino: 
Esses nervos sensoriais podem ser 
estimulados: 
- Irritação da mucosa intestinal; 
- Presença de substancias químicas 
especificas o intestino; 
- Distensão excessiva; 
Podem causar excitação e inibição dos 
movimentos intestinais ou de secreção; 
Reflexos gastrointestinais 
1. Reflexo completamente integrado à parede 
intestinal do sistema nervoso entérico: 
- Controla secreção gastrointestinal, peristalse, 
contração de mistura, efeitos inibitórios locais; 
2. Reflexo do intestino para os gânglios simpáticos 
pré-vertebrais e que voltam ao trato gastrointestinal: 
- Sinais do estômago que causam evacuação ao 
cólon; 
- Sinais do cólon e do intestino delgado para inibir a 
motilidade e a secreção do estômago; 
3. Reflexos do intestino para a medula espinhal ou 
para o tronco cerebral e que voltam para o trato 
gastro intestinal: 
- Reflexo do estômago e duodeno para tronco 
cerebral/ 
- Reflexo de dor que causa inibição geral do trato; 
- Reflexo de defecação; 
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Controle hormonal da motilidade 
gastrointestinal: 
Gastrina: (Celulas G do antro do estômago) 
Resposta à ingestão de uma refeição; 
Sua ação primária é estimulação da secreção 
gástrica de acido e estimulação do crescimento da 
mucosa gástrica; 
Colecistocinina: (Celulas I na mucosa do duodeno 
e jejuno) 
Resposta a produtos da digestão de gorduras, Ác. 
Graxos, e etc. 
Ação: Contração forte da vesícula biliar, expelindo 
bile para emulsificação de substâncias lipídica; 
Inibe moderamente a contração do estômago; 
Secretina: (células S da mucosa do duodeno) 
Resposta ao conteúdo gástrico acido do estômago 
ao duodeno; 
Promove a secreção pancreática de HCO3- para 
neutralizar o acido no intestino delgado; 
Peptideo inibidor gástrico: 
Resposta à ácidos graxos e AA; 
Retarda o esvaziamento do conteúdo gástrico no 
duodeno quando intestino delgado superior está 
sobrecarregado; 
Motilina: Única função conhecida é aumentar a 
motilidade gastrointestinal; 
Tipos funcionais de movimentos no trato 
gastrointestinal: 
- Movimentos propulsivos; 
- Movimentos de mistura; 
Movimentos propulsivos – Peristalse: 
Após distensão da musculatura da parede do 
intestino surge um anel contrátil ao redor do 
intestino em um ponto e move-se adiante; 
O estimulo usual do peristalse intestinal é a 
distensão, pode ser por: 
- Grande quantidade de alimento se 
aglomera, distendendo a parede; 
- Irritação química ou física do revestimento 
epitelial do intestino; 
- Sinais nervosos intensos parasimpáticos; 
Funções do plexo mioentérico no peristalse: 
- A peristalse efetiva requer um plexo 
mioentérico ativo/Peristalse é deprimida pela ação 
de atropina; 
Movimentos direcionais da peristalse para o 
ânus: 
Provavelmente resulte do fato que o plexo 
mioentérico seja “polarizado” na direção anal; 
O reflexo mioentérico ou peristáltico + a 
direção anal do movimento peristalse formam a 
“Lei do Intestino”; 
Movimento de mistura: 
As contrações peristálticas causam maior 
parte da mistura. Contrações constritivas 
intermitenes locais ocorre “triturando” e 
“separando” os conteúdos daqui e ali. 
Fluxo sanguíneo Gastrointestinal 
– Circulação esplâncnica” 
-Todo sangue que passa pelo intestino, baço 
e pâncreas flui imediatamente para o fígado (veia 
porta). 
- No fígado, o sangue passa pelos sinusoides 
hepáticos e deixam o órgão pela veia hepática. 
- As células reticuloendoteliais que 
revestem os sinusoides hepáticos removem bactérias 
e outras partículas. 
- Os nutrientes não lipídicos e 
hidrossolúveis absorvidos no intestino chegam aos 
sinusoides hepáticos, e as células reticuloendoteliais 
e principais absorvem e armazenam esses 
nutrientes. 
- As gorduras absorvidas no trato 
gastrointestinal não são transportadas no sangue 
portal, mas pelo sistema linfático intestinal, e chega 
a circulação sistêmica pelo ducto torácico sem 
passar pelo fígado. 
 
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