Seminário de Urologia FINAL

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Seminário de Urologia
Discentes: Maíra Maria Gebara Capoani
 Rannier Dias Rabelo
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ
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ESCROTO AGUDO 
Situação clínica:
Aumento súbito de volume escrotal
Dor intensa
Sudorese, náuseas, inquietação, 
(febre)
Urgência urológica ( ~ 0,5 % ) 
Diferencial -> emergência cirúrgica
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Anatomia
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Anatomia
Apêndice do epidídimo
Apêndice do testículo 
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Etiologia 
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Etiologia
 Vasculares/isquêmicos : 
-Torção do cordão espermático
Torção dos apêndices testiculares
Inflamatórios/infecciosos: orquiepididimites
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Torção do cordão espermático 
-Principal causa de escroto agudo!
-Pico : 12-18 anos 
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Torção do cordão espermático 
Tipos:
Torção intravaginal
Torção extravaginal
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Torção intravaginal do testículo
Mais comum
Anomalias de suspensão testicular: 
Permite a livre rotação livre do testículo.
Principal deformidade : em badalo de sino  
 túnica vaginal com inserção alta envolve 
 completamente o testículo
O testí-
culo normal desloca-se livremente dentro da bolsa 
testicular, graças à sua disposição anatômica. A 
metade anterior é coberta pelo mesótelio e a metade 
posterior é descoberta, porém aderente à parede pelo 
ligamento escrotal, evitando dessa maneira, torção 
ao redor do seu eixo longitudinal.
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Torção intravaginal do testículo
Quadro Clínico:
edema 
 hiperemia testicular ipsilateral
Dor
Exame físico:
Inspeção do testículo torcido mais alto e próximo a raiz da coxa
Presença do reflexo cremastérico exclui a hipótese diagnóstica.
Exames imagem:
USDoppler x Cintilografia
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Torção intravaginal do testículo
Tratamento:
Atendimento imediato > usg doppler > se dúvida diagnostica ou se torção do cordão > cirurgia imediata
Cirurgia:
Incisão na rafe
A viabilidade do testículo torcido deve ser avaliada e o mesmo é fixado à parede.
A orquidopexia contralateral é recomendada.
Testículos inviáveis devem ser removidos.
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Torção extravaginal do testículo
Menos comum
Início fase uterina; ocorre durante a descida do testículo para a bolsa escrotal
Neonato com tumoração escrotal firme, indolor, de aspecto regular e com edema.
Cirurgia: orquiectomia unilateral (necrose testicular); não havendo necessidade de orquidopexia contralateral.
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Torção de apêndice testicular e do epidídimo
Pré-adolescentes
Quadro menos intenso : dor e edema 
Palpação: nódulo em polo superior
Doppler : fluxo normal do testículo
Cirurgia : persistência da dor ou se confundido com torção de testículo
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Orquiepididimites
Doenças inflamatórias
Início gradual
Associação com queixas urinárias e inespecíficas (febre e prostração)
Pode haver grande aumento de volume, dor e rubor 
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Orquites 
Secundárias à disseminação hematogênica; 
Infecção viral - foco primário: parótida, trato respiratório, amigdalas;
Orquite por Caxumba:
4-7 dias após parotidite
comprometimento bilateral geralmente
Quadro clínico: 
Dor intensa 
Edema escrotal 
Febre (toxemia)
Complicações: atrofia testicular (50-60%), infertilidade (7-10%)
Tratamento
: sintomático – analgésicos, anti-inflamatórios, antitérmicos;
 cuidados locais – suspensório escrotal e gelo .
Testiculo alta vascularização : maior proteção contra infecções
Orquites bacterianas são raras, bgn, extensao direta do epididimo
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Epididimites
Forma mais comum de infecção aguda intra-escrotal
Adultos jovens:
 complicações de DST
 Chlamidia e Gonococcus ascendem 
 via canal deferente
Adultos: BGN decorrentes de infecção urinária 
Quadro Clínico: 
Dor intensa
Edema
Hiperemia
Tratamento:
Cuidados locais: gelo, suspensório escrotal, repouso relativo, anti-inflamatórios, antibioticoterapia conforme idade/agente etiológico. 
Cirurgia: epididimites recidivantes refratárias ou abscessos escrotais. 
Raras na infancia 
Jovens: ceftriaxona 250 mg im dose única + doxiciclina 100 mg vo 12/12h por 10 dias
Idosos: ciprofloxacino 500 mg vo 12/12h por 14 dias 
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Epididimites
Antibioticoterapia:
Jovens: ceftriaxona 250 mg im dose única + doxiciclina 100 mg vo 12/12h por 10 dias
Idosos: ciprofloxacino 500 mg vo 12/12h por 14 dias 
Raras na infancia 
Jovens: ceftriaxona 250 mg im dose única + doxiciclina 100 mg vo 12/12h por 10 dias
Idosos: ciprofloxacino 500 mg vo 12/12h por 14 dias 
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Diagnóstico diferencial
Raras na infancia 
Jovens: ceftriaxona 250 mg im dose única + doxiciclina 100 mg vo 12/12h por 10 dias
Idosos: ciprofloxacino 500 mg vo 12/12h por 14 dias 
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REFERÊNCIAS
Sociedade Brasileira de Urologia (www.sbu.org.br)
http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/viewFile/59076/62061
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