Radioterapia no Tratamento do Câncer

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Radioterapia
Prof. Harley F. de Oliveira
Radioterapia – Oncologia
HC-FMRP-USP
Ministério da Saúde, 2001
Câncer no Brasil
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Estimativa de casos novos em 2005 
Brasil
Estimativa 2005:Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2004.
Ministério da Saúde, 2005
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Ministério da Saúde, 2005
Princípios de Radioterapia
Especialidade médica que utiliza a 
radiação com fins terapêuticos.
TRATAMENTO DE CÂNCER
Radioterapia
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Radioterapia
Mecanismos:
↑ Radio-sensibilidade 
↑ Dupla-quebra DNA
Inibição reparo do DNA
Redistribuição no ciclo celular
Indução apoptose 
Diferentes sub-populações celulares no tumor
Bartelink H, Schellens JH, Verheij M. The combined use of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of solid tumours.Eur J Cancer. 2002 
Jan;38(2):216-22.
Princípios de Radioterapia
Unidade de Dose
Gray (Gy) = J x Kg -1
1 Gray (Gy) = 100 cGy
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Princípios de Radioterapia
Fatores Radiobiológicos
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���� Permitir o reparo ao dano sub-letal na célula sadia
���� Permitir a redistribuição no ciclo celular até um 
momento radio-sensível da célula tumoral
• Fracionamento
Princípios de Radioterapia
Indicações de Tratamento
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Princípios de Radioterapia
Tolerância dos Tecidos
Princípios de Radioterapia
Tipos de Radioterapia
• Teleterapia
tele = distante
terapia = tratamento
Aceleradores lineares 
Unidades de Cobalto60
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Megavoltagem
Unidade de 
Co60
* Bombardeando o Co59 com neutrons, 
conseguimos o Co60.
* Energia Média: 1,25 MV
* Problema! (penumbra)
Unidade de CobaltoUnidade de Cobalto
Th 780 X
Princípios de RadioterapiaPrincípios de Radioterapia
local
da fonte
de Co60
mesa
gantry
comando 
local
colimador 
e bandeja
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Acelerador Linear
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Planejamento
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Princípios de Radioterapia
Fluxograma de Tratamento médico
técnico
físico médico
Avaliação da 
indicação
Planejamento
Confecção de 
proteções e 
acessórios
Planejamento 
físico
Tratamento
Revisões 
semanais
Dosimetria
Princípios de Radioterapia
Planejamento
• Volume de tratamento
• Intenção de tratamento
• Dose e fracionamento
• Técnica de tratamento
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Planejamento
Simulação de tratamento
Princípios de Radioterapia
Princípios de Radioterapia
Planejamento
G T V
CTV
PTV
volume
irradiado
Necessidade de exames de imagem 
pré operatórios ou pré-QT para 
definição do volume de tratamento
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OficinaOficina
Princípios de RadioterapiaPrincípios de Radioterapia
Junção de Campo
• Superposição na divergência
• Rotação do colimador (tg-1 θθθθ )
• Posicionamento visual
Princípios de Radioterapia
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Princípios de Radioterapia
Modalidades de Teleterapia
• IMRT (Intensity Modulated)
• Convencional
• Conformacional (3D)
• Estereotáxica
• Radiocirurgia
• IGRT
Planejamento Convencional
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Planejamento Conformacional 
Planejamento Conformacional 
• vídeo
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Exemplo 
Exemplo 
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Exemplo 
Exemplo 
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Exemplo 
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POSICIONAMENTO DO 
PACIENTE
IMAGEM AXIAL 
PLANEJAMENTO DE 
RADIOTERAPIA COM TC 
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IMAGEM SAGITAL 
PLANEJAMENTO DE 
RADIOTERAPIA COM TC 
VISÃO ANTERIOR DO CAMPO DE 
RADIOTERAPIA
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VISÃO POSTERIOR
IMAGEM EM 3D
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HISTOGRAMA DOSE-VOLUME
POSICIONAMENTO DO PACIENTE 
REFORÇO DE DOSE
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IMAGEM AXIAL
IMAGEM AXIAL
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IMAGEM SAGITAL
IMAGEM EM 3D
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VISÃO OBLÍQUA E ANTERIOR
VISÃO OBLÍQUA E POSTERIOR
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HISTOGRAMA DOSE - VOLUME
RADIOTERAPIA 
CONFORMACIONAL E DE 
INTENSIDADE MODULADA
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Princípios de Radioterapia
Tipos de Radioterapia
• Braquiterapia
Braqui = próximo
terapia = tratamento
Césio137
Irídio192
Radio226
Iodo125
Principais
Radioisótopos
Princípios de Radioterapia
Modalidades de Braquiterapia
• Intra-luminal
• Intersticial
• Intra-cavitária
• Contato
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Braquiterapia
Braquiterapia