Radioterapia_INTRODUÇÃO,_BREVE_HISTÓRICO,_DIVISÕES_DA_RADIOTERAPIA

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RADIOTERAPIA 
AULA 08 
RADIOTERAPIA 
INTRODUÇÃO 
 A radioterapia é um método capaz de destruir células 
tumorais, empregando feixe de radiações ionizantes. Uma 
dose pré-calculada de radiação é aplicada, em um 
determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o 
tumor, buscando erradicar todas as células tumorais, com o 
menor dano possível às células normais circunvizinhas, à 
custa das quais se fará a regeneração da área irradiada. 
 
 
 
 INCA 
 
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BREVE HISTÓRICO 
• 1914 – Instituto de Radium e Eletrologia da Faculdade de Medicina 
no Rio de Janeiro. 
• 1918 – Início da Roentgenterapia profunda no consultório do 
Doutor Arnaldo Campelo. 
• 1923 – Professor Armando Aguinaga inicia o tratamento de câncer 
ginecológico. 
• 1925 – Através de estudos de efeitos da radiação, Aguinaga deu os 
primeiros passos para a Radiobiologia no Brasil. 
• 1929 – Hospital Gaffré – Guinle é criado. 
• 1938 – INCA fundado no Hospital Gaffré – Guinle. 
• Após a segunda guerra, com o advento produção artificial de fontes 
com energias maiores que poderiam ser usadas em teleterapia, 
surgiu a bomba de cobalto em substituição do rádio. 
• 1954 – Primeira unidade de telecobaltoterapia do Brasil e América 
Latina (Hospital São Sebastião). 
 
ALMEIDA, 2000 
RADIOTERAPIA 
BREVE HISTÓRICO 
 Em levantamento 
realizado pelo CBR em 1983, 
86 unidades de radioterapia 
foram catalogadas: 
 
• São Paulo - 23; 
• Rio de Janeiro - 13; 
• Minas Gerais - 7; 
• Bahia - 6; 
• Pernambuco - 5; 
• Rio Grande do Sul - 5; e 
• Demais estados - 27. 
 
 
SP 
RJ 
MG BA 
PE 
RS 
DEMAIS 
UNIDADES DE RADIOTERAPIA 
NO BRASIL 
ALMEIDA, 2000 
RADIOTERAPIA 
BREVE HISTÓRICO 
 Neste levantamento, haviam: 
 
 
• Aceleradores lineares - 41; 
• Unidades de telecobaltoterapia - 94; e 
• Aparelhos de Radioterapia Convencional - 171; 
 
 
ALMEIDA, 2000 
RADIOTERAPIA 
DIVISÕES DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“TELE” – DISTÂNCIA 
“TERAPIA” – TRATAMENTO 
 
RADIOTERAPIA 
DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA 
 A teleterapia é uma modalidade de tratamento na qual 
a fonte de radiação ionizante está afastada do paciente, 
estando dividida em: 
 
• Raios X superficiais, semiprofundos ou de ortovoltagem: 
são equipamentos de raios X que operam na faixa de 10 a 
100 kvp para tratamento superficial e entre 100 e 250 kvp 
no tratamento semiprofundo. 
 
 Utilização: são utilizados para tratar lesões de pele ou 
com infiltrações de até 3 cm de profundidade. 
PRONATEC 
 
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DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA 
• Telecobalto ou cobalto 60: são fontes radioativas que 
liberam fótons gama e operam na faixa de 1,17 a 1,33 
MeV. Como é um radioisótopo, emite radiação 
constantemente, e, portanto, a fonte é armazenada em 
uma blindagem. 
 
 Meia - Vida: O cobalto 60 possui uma meia-vida de 5,27 
anos. 
 
 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA 
• Aceleradores lineares: utilizam micro-ondas para acelerar 
elétrons em um tubo com vácuo. Esses elétrons se 
chocam com um alvo metálico, são subitamente 
desacelerados, liberam energia com esse choque e 
produzem raios X na faixa de 1 a 10 MeV. 
 
 Curiosidade: podem gerar fótons de energia maiores que 
os produzidos e emitidos pelo cobalto 60, entretanto, 
liberam menor dose na pele e nos tecidos sadios. 
 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
DIVISÕES DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA 
“BRACHYS” – CURTO 
“TERAPIA” – TRATAMENTO 
 
RADIOTERAPIA 
DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA 
 A braquiterapia é uma forma de tratamento 
desenvolvida pela colocação de materiais radioativos junto 
ao tumor, podendo ser feita de forma intracavitária, 
intraluminal ou intersticial. 
 São liberadas altas doses de radiação nas proximidades 
daárea de implantação, sem que um grande número de 
células normais sejam atingidas. 
 Os implantes podem ser temporários ou permanentes.
 O tratamento é dividido em: 
• Alta taxa de dose (HDR); 
• Baixa taxa de dose (LDR). 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA 
 Com alta dose (HDR), o material radioativo permanece 
por poucos minutos no interior do organismo, tempo 
suficiente para a liberação da dose ideal de radiação. 
(>12Gy/h) 
 Com baixa dose (LDR), o material radioativo deve ser 
mantida no interior do corpo durante um período mais 
prolongado, geralmente por implante permanente.(<2Gy/h) 
 Os principais radioisótopos utilizados são Iodo 125, 
Césio 137, Estrôncio 90, Cobalto 60, Irídio 192 e Paládio 103. 
 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA 
(INTRALUMIAL – HDR) 
FONTE: SANTOS, 2014 
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DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA 
(INTRACAVITÁRIA – HDR E LDR) 
FONTE: SANTOS, 2014 
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DIVISÃO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA 
(INTERSTICIAL – HDR E LDR) 
FONTE: SANTOS, 2014 
RADIOTERAPIA 
INDICAÇÕES DA RADIOTERAPIA 
 Como a radioterapia é um método de tratamento local 
e/ou regional, pode ser indicada de forma exclusiva ou 
associada aos outros métodos terapêuticos. 
 A radioterapia pode ser: 
• Radical (ou curativa) – Cura total do tumor; 
• Remissiva – Redução tumoral; 
• Profilática – Tratamento de possíveis células neoplásicas 
dispersas; 
• Paliativa – Busca a redução de sintomas; e 
• Ablativa – Administração de radiação para suprimir um 
órgão. INCA 
 
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RISCOS 
 Normalmente, os efeitos das radiações são bem 
tolerados, desde que sejam respeitados os princípios de dose 
total de tratamento e a aplicação fracionada. 
 Os efeitos colaterais podem ser classificados em 
imediatos e tardios. 
IMEDIATOS: são observados nos tecidos que apresentam 
maior capacidade proliferativa, como as gônadas, a 
epiderme, as mucosas dos tratos digestivo, urinário e genital, 
e a medula óssea. Eles ocorrem somente se estes tecidos 
estiverem incluídos no campo de irradiação e podem ser 
potencializados pela administração simultânea de 
quimioterápicos. INCA 
 
RADIOTERAPIA 
RISCOS 
IMEDIATOS: manifestam-se clinicamente por anovulação 
ou azoospermia, epitelites, mucosites e mielodepressão 
(leucopenia e plaquetopenia) e devem ser tratados 
sintomaticamente, pois geralmente são bem tolerados e 
reversíveis. 
INCA 
 
FONTE: LAURIEL, 2013 
RADIOTERAPIA 
RISCOS 
TARDIOS: são raros e ocorrem quando as doses de tolerância 
dos tecidos normais são ultrapassadas. Os efeitos tardios 
manifestam-se por atrofias e fibroses. As alterações de 
caráter genético e o desenvolvimento de outros tumores 
malignos são raramente observados. 
 Todos os tecidos podem ser afetados, em graus 
variados, pelas radiações. 
 Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose 
total absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia e 
a quimioterapia podem contribuir para o agravamento 
destes efeitos. INCA 
 
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TRATAMENTO 
 Quando o paciente é encaminhado ao setor de 
radioterapia, este, baseado no exame clínico e de imagens, 
define: 
 
• DEFINIÇÃO DA ÁREA DE TRATAMENTO – Definida pela ICRU 
62 propondo a definição e delineamento de volumes a serem 
tratados. Para o delineamento de estruturas, o médico utiliza 
os valores de GTV, CTV e PTV. 
• GTV – volume tumoral palpável, representando a maior 
concentração de células tumorais visualizadas em exames de 
imagens. 
PRONATEC 
 
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TRATAMENTO 
• CTV – volume clínico, com margens de erros para possíveis 
ramificações do tumor. (Inclui GTV) 
• PTV – volume-alvo de interesse. Leva em consideração 
erros de setup e movimentação do órgão irradiado. (Inclui o 
CTV e margens) 
 
• TÉCNICAS DE TRATAMENTO 
• Distância foco-pele – tratamento realizado com emissão de 
radiação com direção e distância fixas. 
• Técnica de isocentro – concentração máxima de energia em 
um ponto virtual ao centro do tumor. 
PRONATECRADIOTERAPIA 
TRATAMENTO 
ENERGIA – depende da profundidade da lesão. 
 
ACESSÓRIOS E IMOBILIZADORES – devem ser utilizados para 
garantir a reprodução diária do tratamento, seguindo as 
seguintes características: 
• ser rígido; 
• fácil manipulação; 
• moldar contorno do paciente; 
• não interferir na distribuição de dose; e 
• assegurar total imobilização. 
PRONATEC 
 
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TRATAMENTO 
FONTE: http://www.oncoclinicapb.com/noticia-aberta/32/Radioterapia_tecnologia_da_seguranca_aos_pacientes/ 
RADIOTERAPIA 
TRATAMENTO 
SIMULAÇÃO – a simulação é a parte fundamental do 
processo de tratamento. Nessa fase, é determinado o centro 
de tratamento (isocentro), bem como o posicionamento 
adequado. O simulador é semelhante aos equipamentos 
para tratamento, apresentando como diferença a energia 
produzida. 
 As imagens produzidas são denominadas: Radiografias 
Ortogonais. 
PRONATEC 
 
FONTE: eradiologia.wordpress.com 
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TRATAMENTO 
BLOCOS DE COLIMAÇÃO – são delineados na radiografia 
realizada na simulação. 
 Um molde é fundido em chumbo ou cerrobend, porém 
este último tem substituído o chumbo devido ao seu baixo 
ponto de fusão. 
 Depois de prontos, os moldes são testados no 
simulador. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
TIREOIDE 
TUMOR DE TIREOIDE: é o 
tipo mais comum do sistema 
endócrino, podendo ser mais 
frequente em mulheres. Este 
tipo de tumor pode afetar 
crianças. 
TIPOS MAIS COMUNS: 
• Papilífero 
• Folicular 
• Medular 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
TIREOIDE 
DIAGNÓSTICO: nem sempre 
a presença de um nódulo na 
tireoide indica malignidade, 
mas em pacientes com 
histórico de irradiação ou 
familiar ou ainda a presença 
de nódulos associados a 
linfonodomegalia cervical 
e/ou rouquidão, podem 
sugerir tumor maligno. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
TIREOIDE 
TRATAMENTO: é cirúrgico, 
podendo ser tireoidectomia 
total ou parcial. 
 Em casos de tumores 
que apresentam metástase 
para glânglios linfáticos 
cervicais, o tratamento ao 
tumor primário deverá ser 
associado a retirada dos 
glânglios. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
ESÔFAGO 
TUMOR DE ESÔFAGO: este 
tipo de tumor maligno está 
associado ao consumo 
exagerado de bebida 
alcoólica, tabaco e até 
mesmo patologias como 
acalásia, Barret, entre outras. 
TIPOS MAIS COMUNS: 
• Carcinoma epidermoide 
escamoso. 
• Adenocarcinoma. PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
ESÔFAGO 
DIAGNÓSTICO: é feito por meio da endoscopia, estudos 
citológicos e métodos com colorações especiais. 
 O diagnóstico precoce faz com que as chances de 
cura atinjam cerca de 98%. 
 Na presença de dor para alimentos sólidos é 
necessária a realização de exames contrastados, além da 
endoscopia com biópsia ou citologia para confirmação. 
 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
ESÔFAGO 
TRATAMENTO: como forma 
de tratamento, o paciente 
poderá realizar a cirurgia, 
radioterapia e quimioterapia 
ou a combinação dos três. 
 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
ESTÔMAGO 
TUMOR DE ESTÔMAGO: 
através de alguns estudos foi 
comprovado que a dieta é 
um fator preponderante para 
o aparecimento de câncer 
gástrico (alimentos pobres 
em vitaminas A e C, carne e 
peixes, defumados, 
enlatados, corantes, alto 
consumo de nitrato, tabaco e 
álcool). PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
ESTÔMAGO 
TIPOS MAIS COMUNS: 
• Adenocarcinoma; 
• Linfoma; e 
• Leiomiossarcoma. 
DIAGNÓSTICO: pode ser feito 
por rastreamento 
populacional e exame 
radiológico contrastado no 
estômago. 
 PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
ESTÔMAGO 
TRATAMENTO: depende 
muito do estágio da doença 
ou o quanto ela evoluiu. A 
cirurgia é a principal 
alternativa terapêutica para 
este tipo de tumor 
(gastrectomia total ou 
parcial), sendo a RT e a 
quimioterapia tratamentos 
secundários associados à 
cirurgia. PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
PULMÃO 
TUMOR DE PULMÃO: do 
ponto de vista 
anatomopatológico, é 
classificado em dois tipos 
principais: 
• pequenas células; e 
• não pequenas células. 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
PULMÃO 
DIAGNÓSTICO: a maneira 
mais fácil de diagnóstico é 
por meio de radiografias do 
tórax complementadas pela 
TC, endoscopia respiratória e 
biópsia. 
 É fundamental obter 
um diagnóstico de certeza, 
seja pela citologia ou 
patologia. 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
PULMÃO 
TRATAMENTO: do ponto de vista terapêutico, existem 
três alternativas: 
• Cirurgia; 
• Radioterapia; e 
• Quimioterapia. 
 Em um estágio avançado da doença o tratamento 
escolhido é a quimio, porém as chances de cura são 
reduzidas. 
 No geral, pacientes operados são beneficiados 
com a quimio complementar, pois reduz a chance de 
reaparecimento da doença, exceto nos casos iniciais da 
doença. PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
PRÓSTATA 
TUMOR DE PRÓSTATA: é um 
dos tumores mais frequentes 
em homens. É curável na 
maioria dos casos, quando 
detectado precocemente, e 
responde muito bem aos 
tratamentos. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
PRÓSTATA 
DIAGNÓSTICO: feito pelo 
exame clínico (toque retal) e 
pela dosagem do antígeno 
prostático específico (PSA) 
no sangue ou de forma 
complementar as 
radiografias, exames de 
sangue e ultrassonografia 
transretal acompanhada de 
biópsia. 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
PRÓSTATA 
TRATAMENTO: depende do estadiamento clínico. Pode 
ser oferecida a cirurgia, RT, e até mesmo uma 
observação vigilante em situações especiais. 
 Em casos avançados, é indicado RT ou cirurgia 
combinada com tratamento hormonal. 
 Em casos onde já exista metástase, o tratamento 
é a hormonioterapia. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
TESTÍCULO 
TUMOR DE TESTÍCULO: sua 
causa ainda é desconhecida, 
mas sabe-se que sua 
ocorrência maior se dá em 
homens caucasianos numa 
faixa etária de 20-40 anos de 
idade. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
TESTÍCULO 
TIPOS MAIS COMUNS: 
• Seminoma – formado pelas 
células responsáveis pela 
produção de esperma. Seu 
crescimento é lento e menos 
agressivo. 
• não seminoma – formado 
pelas células embrionárias. 
PRONATEC 
 
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
TESTÍCULO 
DIAGNÓSTICO: só pode ser dado através do exame 
anatomopatológico. 
TRATAMENTO: a orquiectomia é necessária em 
qualquer estágio, mas quando em estágio avançado, 
também é necessário a remoção de gânglios linfáticos 
da virilha e abdome. 
 Pode ser indicada a quimioterapia para a 
destruição de células de câncer que podem ter migrado 
para outras partes do corpo. 
 O exame de rotina deverá sempre estar em dia. 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
MAMA 
TUMOR DE MAMA: o 
histórico familiar, primeira 
gravidez após os 30 anos de 
idade, nuliparidade e 
ingestão regular de álcool, 
são indicados como fator de 
risco para câncer de mama. 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
MAMA 
DIAGNÓSTICO: as formas 
mais eficazes para detecção 
de do câncer de mama são: 
• Auto-exame; 
• Mamografia; 
• USG; 
• Exames clínicos; e 
• Biópsia. 
PRONATEC 
 
RADIOTERAPIA 
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA: 
MAMA 
TRATAMENTO: este tipo de tumor tem boas opçõespara tratamento, pois a escolha depende do estágio da 
doença, do tipo de tumor e do estado de saúde da 
paciente. 
 É utilizado o melhor tratamento possível, 
podendo ser RT, quimioterapia, hormonioterapia ou 
cirurgia (tumorectomia, quadrantectomia ou 
mastectomia). 
PRONATEC