Oclusão em dentística

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OCLUSÃO EM DENTISTICA
-Estudo da oclusão leva em consideração a anatomia da articulação temporomandibular, dos músculos mastigatórios e dos dentes
-Pra oclusão funcionar bem todos os componentes do sistema mastigatório devem estar saudáveis e trabalhar numa forma integrada, se um halo da correte romper a corrente toda rompe, tudo deve estar funcionando bem
-Quando for fazer uma restauração devemos respeitar todos os princípios de oclusão 
-POSIÇÕES MANDIBULARES:
-RELAÇÃO CENTRICA: 
-Posição mais superior do côndilo na fossa articular (cav glenoide), posição articular, exclusivamente articular, independe do contatos dentários
-Posição articular
 -MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL: (MIH)
-Posição maxilo-mandibular com o maior número de contatos entre os dentes antagonistas, Independe da posição dos côndilos nas fossas.
-Independe da posição dos côndilos na fossa,
-Posição onde o paciente quando estiver em oclusão apresente maior numero de contatos entre os dentes superiores com os inferiores
-Posição exclusivamente dentaria, não depende da posição do côndilo
- MIH e RC não coincidem na maioria das pessoas, mais de 90 % das pessoas não coincide 
-DIMENSÃO VERTICAL DE REPOUSO (DVR): 
-Aquela dimensão do terço inferior da fase que acontece quando o paciente esta relaxado com a boca fechada e os lábios se encostam e repouso, ocorre só pela ação do tônus muscular,
-Essa dimensão não muda independentemente das perdas dos dentes, se o paciente perder DV ou não, quando vamos reabilitar um paciente sem dentes usa essa posição para fazer uma estimativa da altura
-DIMENSAO VERTICAL DE OCLUSÃO (DVO)
-Distancia entre a maxila e mandíbula quando os dentes estão encostados em oclusão
-Quais dentes mantem a DVO? os dentes POSTERIORES
-ESPAÇO FUNCIONAL LIVRE (EFL): 
- Espaço fisiológico funcional na dimensão vertical de repouso (DVR)
-Diferença da DVO e DVR, aproximadamente 3mm essa diferença 
-MOVIMENTOS MANDIBULARES:
-MOVIMENTOS EXCÊNTRICOS:
-Protrusão, retrusão e lateralidade
-Aqueles que resultam em contato dentário partindo da MIH, retrusão lateralidade e protrusão
-PROTRUSÃO:
-Mandíbula se move para frente ate que os dentes anteriores ficam topo a topo
-Resulta na guia anterior (um dos princípios oclusais que devem ser respeitados), que ocorre um deslizamento da superfície Vestibular e incisal dos incisivos inferiores sobre a fossa palatina dos incisivos superiores ate ficar com os incisivos topo a topo
-A fossa palatina dos incisivos centrais guia esse movimento
-Não pode ter toque posterior apenas nos anteriores, quando paciente estiver fazendo guia anterior todos os posteriores devem estar desocluídos
-LATERALIDADE:
-Aquele que a mandíbula se move para o lado, temos 2 lados, de trabalho e de balanceio 
-Lado de trabalho é o lado para o qual a mandíbula se move o outro lado é o de balanceio
-Temos 2 tipos principais de guia, que vai ocorrer quando fizer lateralidade, que são guia canina e função em grupo
-Guia canina: tipo de contato ideal que só fique contato em canino e ocorra a desoclusão em todos os outros dentes, tanto do lado de trabalho quanto no de balanceio
-Guia em grupo: quando ocorre outros contatos além do canino, pode acontecer contato em PM até a cúspide MV do 1 molar
-Não é o ideal mais muitas pessoas apresentam esse tipo de contato sem problema oclusão ou articular, quando mais posterior for esse contato mais sobrecarrega a ATM
 Quando for reestabelecer a oclusão do paciente tentamos fazer com que ele tenha a guia canina, se ele tem a função em grupo o contato quanto mais pra posterior mais sobrecarrega e temos que evitar
-RETRUSÃO: 
-Mandíbula se desloca pra trás, movimento bem limitado, em torno de 1 a 2 mm
-RELAÇAO CUSPIDE FOSSA:
-Cúspides de trabalho são as VIPS (vestibular dos inferiores e palatina dos superiores)
-Cúspides vestibulares inferiores ocluem na fossa central dos superiores e a palatina dos superiores oclui na fossa central dos inferiores (cúspides de trabalho) em M e PM
-Quando fizer uma restauração cuidar a anatomia oclusal, devemos cuidar no ajuste oclusal se realmente esta ocorrendo o tipo de toque ideal
-OBJETIVOS OCLUSAIS DAS RESTAURAÇÕES: 
-Procedimentos restauradores podem modificar a oclusão pela alteração na localização de contatos, supressão desses ou criação de novos contatos
-Quase todos procedimentos que a gente faz vão ocasionar alguma alteração na oclusão do paciente
-Pouco procedimentos não vão causar alteração na oclusão do paciente
-Podemos criar novos contatos alterar os já existentes ou remover contatos que o paciente já apresentava
-Nosso objetivo sempre é buscar função e conforto para o paciente
-Anatomia dos dentes é toda relacionada com a sua função, cada grupo dentário tem uma anatomia especifica como consequência da função que esses dentes desempenham,
-Incisivos em forma de cunha, espátula com uma borda cortante pois tem função de cortar os alimentos,
-Caninos bem volumosos e tem função de dilaceração dos alimentos e são bem robustos pois tem o papel de dar estabilidade para a oclusão e tbm são responsáveis pelo inicio do corredor bucal, aquele efeito de sombra que ocorre 
-PM e M tem função da trituração doa alimentos
- Na restauração sempre vamos buscar a função dos dentes e o conforto do paciente, as 2 coisas juntas
-OBJETIVOS: 
1) Estabilidade oclusal: as restaurações não podem produzir desvios nas posições, tem que manter a estabilidade oclusal sempre
2) Não induzir desvios: sempre busca um contato simultâneo da restauração com os outros dentes, sempre que possível a restauração deve entrar em contato com os dentes antagonistas simultaneamente aos outros dentes do paciente, tem que se integrar no sistema dentário do paciente
3) contato simultâneo da restauração om outros dentes: contatos bilatérias, simultâneos e bem distribuídos
4)Ausência de contatos no lado de balanceio: se for fazer a restauração em M ou PM no lado de balanceio tem que testar a lateralidade pra ver se a restauração não ta entrando em contato durante o movimento de balanceio
5) guia anterior sem interferência: sempre que for fazer restauração em posteriores, testa a protrusão e vê se a restauração não ta tocando outros dentes quando paciente estiver fazendo guia anterior ou lateralidade
6) direção de forcas ao longo eixo do dente: o LP suporta bem as forças verticais em posteriores e não suporta bem forças que não sejam na direção do longo eixo como as horizontais, vai confeccionar as restaurações com a força sempre ao longo eixo do dente, defendendo da oclusão do paciente se ele tem perda dentaria, dentes girovertidos, nem sempre é possível mas tentar fazer a direção da fora ao longo do eixo
NORMAS PARA O EMPREGO DOS PRINCIPIOS OCLUSAIS EM DENTISTICA:
-Tem que ser empregados em todas as áreas da odonto, mas na Dentística esta muito relacionada a oclusão pois quase tudo que vamos fazer interfere na oclusão do paciente
-Dentística sempre cuidar se estamos respirando os princípios oclusais, se não estamos causando danos ao sistema mastigatório 
- DENTES POSTERIORES: (o que vamos cuidar)
-ANTES DA RESTAURAÇÃO
- Observar como é a relação oclusal do dente com os dentes vizinhos e antagonistas
-Antes de fazer a restauração verificar a oclusão, colocar papel articular, pedir para ele morder e pedir para fazer todos os movimentos antes do preparo cavitário, pois ai depois fica mais fácil de reestabelecer e reproduzir essa relação oclusal que o paciente já tinha
-Tentar copiar a anatomia do dente do paciente, se fizer o 1MI e sabe que a anatomia ta relacionada com a função olha o outro 1MI olha a anatomia e tenta reproduzir da mesma forma, por exemplo se o dente tem 5 cúspides vou tentar reproduzir as 5 cúspides
-observar se o paciente tem contato prematuro antes da restauração, as vezes esses contatos não são nos dentes que vamos restaurar mas já faz a correção desses contatos pra evitar danos futuros
-Guias de desoclusão, verificar a guia anteriores, se esta desocluidos todos os posteriores, lateralidade,como é o lado de trabalho, se é guia canina ou função em grupo, se o lado de balanceio não tem nenhuma inferência, se tiver tem que planejar para remover essa interferência oclusal
-Contato em MIH, sempre antes da restauração, pra depois conseguir reproduzir aqueles toques o mais parecido com o que o paciente tinha antes, que ele já é acostumado
-DEPOIS DA RESTAURAÇÃO
-Sempre que possível evitar contato na interface dente e restauração
-De preferencia que os contatos sejam no dente ou na restauração, de preferencia no dente, mas na interfase pode concentrar muita tensão e levar a uma fratura da restauração
-Evitamos contato na interfase, na junção entre o dente e a restauração sempre que for possível
-Ideal que o contato seja no dente ou na restauração
-Contatos de MIH: Restauração não pode interferir nesses contatos de MIH que o paciente tinha antes
-Uma forma de avaliar isso com um lado de papel carbono pede pro paciente morder em MIH faz a restauração e depois da restauração com o outro lado do papel carbono pede pro paciente morder novamente em MIH, vamos avaliar com 2 cores diferentes e conseguir ver se houve alguma alteração nos contatos em MIH por causa do formato e altura da restauração
-Lateralidade, faz os ajustes em lateralidade se essa restauração ta no lado de balanceio não pode ter contato, se tiver contato e pq ta muito alta
-Se for no lado de trabalho e o paciente já tinha função em grupo antes, tudo bem continuar com a função em grupo, por isso avaliar sempre antes pra ver se ela ta adequada ou não
-Dentes posteriores SEEEEEEEEEEMPRE verificar os contatos em MIH, lateralidade e protrusão (verificar se ocorre a desoclusão dos posteriores em protrusão)
- ANTERIORES:
- ANTES DA RESTAURAÇÃO
- Marcar contatos em MIH, pede pro paciente morder o papel carbono
-Observar guia anterior e lateralidade: observar o tipo de toque, lateralidade é mais importante pro canino, olha a lateralidade antes e depois da restauração ela deve ficar da mesma forma que era antes
- Tem uma pequena parcela de pessoas que fazem lateralidade tocando os incisivos 
-DEPOIS DA RESTAURAÇÃO:
-Evitar contato na interface sempre que for possível
-Nao permitir contato prematuro em MIH, 
-Guia de desoclusão, quando fizer lateralidade e protrusão tem que verificar se tem interferência nas guias
-Para restauração em anteriores verificar os contatos tbm em MIH, protrusão e lateralidade, principalmente quando for restaurar canino
-MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA AJUSTE OCLUSAL
- papel carbono, quanto mais fino melhor
-pinça de Muller: sempre com a parte de metal voltada para bochecha do paciente
-Pontas diamantadas F ou FF do formato compatível com os acidentes anatômicos da região que for ajustar, a 3118 é muito utilizada
-Pontas de polimento, polimento na resina, se usar os discos depois usar as taças de borracha pois são elas que deixam a resina mais polida, lisa
-CONSEQUÊNCIAS DE DEIXAR UMA RESTAURAÇÃO ALTA NO PACIENTE:
-Todos tem uma parcela de adaptação ate um certo ponto, 
-Existe uma adaptação fisiológica,
-Faz a restauração modifica a propriocepção que o paciente tinha antes, se ficou alta alguns se adaptam mas existe um limite de tolerância que varia entre as pessoas
-Limiar de tolerância pode ser maior ou menor, por exemplo a mesma pessoa pra uma mesma restauração, em uma época vai achar que ta bom e na outra pode ficar sentido que ta incomodando e existe o tipo de interferência 
- Interferência na posição de MIH são as que o paciente mais sente, o que mais incomoda, cuidar pra nunca deixar restauração alta em MIH
-RESTAURAÇAO ALTA CONSEQUÊNCIAS PARA O PERIODONTO 
-Quais são as consequências de uma restauração alta para o periodonto?
-Periodontite apical aguda, que e no caso de uma restauração alta a propriocepção do paciente fica alterada e ocorre um dano na região do ligamento periodontal, tanto no apical quanto no lateral, ocorre um aumento da permeabilidade das células do ligamento periodontal, um acumulo de células inflamatórias e o paciente sente dor, e um ajuste oclusal resolve.
-Mobilidade dentaria: pode ocorrer espessamento do ligamento periodontal no RX, pode apresentar mobilidade dental por causa do contato prematuro, mesmo paciente que não tenha DP
-Paciente com DP com perda periodontal é pior ainda, pode aumentar muito mais a mobilidade
-Migração dentaria: a mudança de posição dos dentes por conta de uma restauração alta como forma de adaptação, forma do organismo se defender e acomodar aquele novo contato
-CONSEQUENCIAS DE UMA RESTAURAÇAO ALTA PRO SNC:
-A ocorrência de bruxismo por causa de uma restauração alta é controversa
-Pacientes que já tem bruxismo que já apertam os dentes a noite, nesse paciente uma restauração alta pode ter uma consequência pior, pois aquele dente já sobrem uma carga muito grande a ainda tem um contato prematuro, sobrecarga vai ser maior ainda
-Não é incomum encontrar paciente com necrose pulpar por questão do bruxismo e com a restauração alta essa probabilidade aumenta ainda mais
-CONSEQUENCIAS PRO ENDODONTO
-Pulpite, que é a inflamação dos vasos sanguíneos que passam dentro dos canais radiculares e que o tto é a pulpectomia, pode ser uma consequência do não tto de uma periodontite apical aguda de origem traumática 
-Necrose, uma restauração alta pode levar ate uma necrose, por isso devemos ter muito cuidado com o ajuste oclusal
-CONSEQUECIAS PROS DENTES E RESTAURAÇÕES:
-Se deixar uma restauração alta vai ter uma alteração de todos os outros contatos do paciente
-Não tendo contato onde deveria ter contato a consequência pode ser extrusão do dente antagonista (restauração muito baixa)
- Desgaste do material da restauração
-Fratura da restauração, contato prematuro pode levar a fratura da restauração e junto com a restauração pode ter fratura do dente junto por conta do contato prematuro
-Deslocamento da restauração, quando ela desgruda do dente e o paciente não percebe, ela fica solta e pode cariar pelo espaço que fica, assim o paciente pode ter carie secundaria
-Fratura dental
-CONSIDERAÇÕES FINAIS:
-Tentar aplicar os conhecimentos de oclusão em Dentística, ver se o paciente continua tendo os mesmos posicionamentos, a posição mandibular, tentar não interferir, respeitar forma e função, fazer analise oclusal antes de fazer a restauração e depois da restauração e sempre acompanhar o paciente
-Sempre aplicar conhecimentos de Oclusão à Dentística;
-Respeitar forma e função;
-Análise oclusal previamente à restauração;
-Ajuste oclusal após a restauração;
-Acompanhamento do paciente.