Resumo de Articulação Temporomandibular, Madeira

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE SAÚDE E TECNOLOGIA RURAL
CURSO DE ODONTOLOGIA 
ANATOMIA TOPOGRÁFICA DE CABEÇA E PESCOÇO
DISCENTES: Carlos Amilton, Carolinne Nair
Nathália Botelho, Nelson Siqueira e Wâne Limeira
ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR
ATM: articulação da mandíbula com o osso temporal;
Classificação:
Morfológica: bicondilar (apresenta duas estruturas, côndilo mandibular e eminência articular, com formato de côndilo “saliência arredondada”)
Funcional: triaxial (se movimenta em 3 planos e realiza os movimentos de protrusão, retrusão , supero-inferior (abaixamento e elevação) e lateralidade
De acordo com o tecido interposto: sinovial (devido a presença do liquido sinovial)
COMPLEXA: presença do DISCO ARTICULAR que divide em dois compartimentos
CONSTITUIÇÃO ÓSSEA
SUPERFÍCIE ARTICULAR SUPERIOR DA ATM: formada por dois acidentes EMINÊNCIA ARTICULAR (região posterior) e face articular da FOSSA MANDIBULAR (parte anterior a fissura timpanoescamosa) 
SUPERFÍCIE ARTICULAR INFERIOR DA ATM: face articular da cabeça da mandíbula (côndilo mandibular) 
Côndilo mandibular: saliência elipsóide;
 convexidade;
 região ântero-superior é a que se articula;
 dois pólos: lateral e medial;
 região antero-medial (fóvea pterigóidea) tem a inserção dos m.m pterigóideo lateral e medial.
Feixe superior do m. pterigóideo lateral: se insere na fóvea, disco e cápsula da atm
 
CARTILAGEM ARTICULAR
Reveste tanto a superfície articular superior que vai ser apresentado pela fossa mandibular, pelo elemento posterior e eminência do tubérculo articular, também vai estar revestindo a superfície articular inferior correspondendo a sua porção ântero-superior do seu ponto mandibular
A cartilagem articular (revestimento, pois não será uma cartilagem, se formará como tecido fibrocartilaginoso), também pode se apresentar como tecido fibroso com poucas células cartilaginosas;
Apresenta maior capacidade de regeneração quando comparada a cartilagem hialina e também é mais susceptível aos efeitos de envelhecimento, ou seja, é um tecido que irá sofrer um menor desgaste com o passar do tempo;
O revestimento articular (tecido fibrocartilaginoso) estará presente cobrindo as eminencias articulares da ATM, recobrindo as duas superfícies articulares, tanto inferior e como superior, e é apropriado para receber as forças mastigatórias por conta de sua espessura;
Irá suportar maior atrito por ser AVASCULAR;
No local onde há maior impacto, na vertente posterior da eminência articular e na superfície anterior do côndilo da mandíbula, irá apresentar uma maior espessura, pois, lá é onde vai haver o maior atrito, a maior força e impacto (o disco vai se movimentar no interior da ATM);
 Na região superior do côndilo mandibular é onde há maior impacto por isso o revestimento articular irá se apresentar com maior espessura comparado as outras regiões.
DISCO ARTICULAR 
Atua dividindo a articulação em dois compartimentos, um compartimento superior ou supra-discal ou temporo-discal, e um compartimento inferior ou infra-discal ou mandíbulo-discal;
Irá apresentar uma consistência fibrocartilaginosa, porém, não irá apresentar grande poder de regeneração, diferente do revestimento articular que caso lesionado pode haver uma regeneração;
 Tem um formato de um ‘S’ deitado, apresentado duas superfícies: a superfície superior relacionada a superfície articular superior e a superfície inferior;
 A superfície superior irá apresentar duas porções: 
Uma anterior, CÔNCAVA, pois está relacionada a eminência articular, e a porção posterior será CONVEXA, pois ela estará relacionada a fossa mandibular;
A superfície inferior será totalmente CÔNCAVA, pois irá auxiliar para que ela se acomode na cabeça do côndilo mandibular;
A função do disco articular é amortecer (absorver) certos tipos de impactos. Sua principal função é reduzir a discrepância das irregularidades ósseas articulares;
Também apresenta duas porções, uma central e duas periféricas:
A porção central é mais estreita e mais adequadas para receber as forças mastigatórias pois ele é avascular. As porções periféricas (anteriores e posteriores) serão mais espessas, principalmente na região posterior, são regiões vascularizadas, não estão propensas a sofrer força mastigatória. As porções periféricas estão ligadas a cápsula articular
O disco em sua posição medial e lateral está ligado aos polos do côndilo mandibular, essa ligação vai ser feita através dos ligamentos colaterais laterais que liga o disco ao polo lateral do côndilo mandibular e os ligamentos colaterais mediais que irá ligar o disco ao polo medial. Esses ligamentos não ligam apenas os discos aos polos do côndilo mandibular, também têm ligação com a cápsula articular. Isso fará com que a ATM seja subdividida em dois compartimentos, um superior e um inferior. E também fará com que o côndilo acompanhe a mandíbula durante sua movimentação. 
Região ântero-medial do disco:
O disco estará ligado à capsula articular por meio de dois feixes de fibras colágenas, um superior e um inferior, entre esses feixes, há a fixação do disco no feixe superior do músculo pterigoideo lateral, que se dá através das inserções tendinosas
Região posterior do disco:
Encontra-se um tecido especial, denominado tecido retrodiscal, que vai estar delimitado superior e inferiormente por duas lâminas (lâmina retrodiscal superior e retrodiscal inferior), num espaço denominado de zona bilaminar. 
A lâmina retrodiscal superior é composta de fibras elásticas e essa característica faz com que ela permita com que apesar de o músculo de deslocar anteriormente durante o movimento de protrusão e abertura bucal máxima, ele consiga retornar a essa região. Essa lâmina retrodiscal superior liga o disco ao osso temporal. 
A lâmina retrodiscal inferior é um conjunto de fibras colágenas que ligam o disco articular à região posterior do côndilo da mandíbula. O tecido retrodiscal fica interposto a essas duas lâminas retrodiscais e vai se ligar a cápsula articular.
MEMBRANA SINOVIAL
Está presente no revestimento interno da cápsula articular, e formada por um tecido conjuntivo ricamente vascularizado apresentando capilares sinoviais (responsáveis pela produção do líquido sinovial)
A membrana sinovial está mais presente nas áreas periféricas porque essas áreas são onde ocorrem menores impactos, em virtude da membrana sinovial apresentar rica vascularização no tecido conjuntivo
A membrana sinovial não é contínua. Existem duas delas porque a ATM é dividida em dois compartimentos, então vai haver uma membrana sinovial para cada compartimento (superior e inferior)
O líquido sinovial vai ter extrema importância para promover a lubrificação dessa articulação, vai promover também proteção biológica, devido aos seus constituintes e é responsável pela nutrição da ATM, isso porque o revestimento das superfícies articulares vão ser avasculares
CÁPSULA ARTICULAR
Tecido fibroso que envolve a ATM, é delgada e frouxa em algumas regiões, como a região ântero-medial, porque nessa região encontra-se o músculo pterigoideo lateral. Na região lateral ela é reforçada pelo ligamento lateral ou temporomandibular e vai ser bem inervada, apresentando propioceptores (receptores que se localizam mais profundamente nos músculos, aponeuroses, tendões, ligamentos, articulações e no labirinto cuja função reflexa é locomotora ou postural) que são receptores que dão a posição de movimento
LIGAMENTOS DA ATM
Ligamento temporomandibular ou lateral da ATM: constituído de tecido colagenoso(tec. conj. fibroso de constituição colagenosa), vai reforçar lateralmente a cápsula;
Origem no processo zigomático e no tubérculo articular;
Inserção no côndilo da mandíbula;
Atua passivamente, limitando os movimentos protrusivos na mandíbula (deslocação excessiva para posterior ) que se não houvesse ele prejudicaria o tecido
retrodiscal. é o único ligamento principal da ATM pois está ligado a cápsula articular
LIGAMENTOS ACESSORIOS DA ATM
Atuam a distância e não estão fixos na cápsula como o principal, atuando passivamente como agentes limitantes
Ligamento Esfenomandibular: Lâmina fibrosa, origem espinha do osso esfenóide e se insere na língula da mandíbula. Atua passivamente limitando os movimentos de lateralidade da mandíbula
Ligamento Estilomandibular: Lâmina fibrosa, apresenta maior espessura na sua inserção,Origem do processo estilóide do osso temporal, se insere na borda posterior do ramo e do ângulo da mandíbula. Atua passivamente limitando os movimentos protrusivos
MOVIMENTOS DA ATM
Rotação: côndilo gira em torno de seu próprio eixo, ocorre nos momentos de abertura inicial da boca, também na abertura e fechamento da boca protruída. 
Translação: deslocamento do côndilo anteriormente atingindo a eminência articular ocorre na protrusão e retrusão .
Transrotação: ocorre na junção rotação+translação ocorre na abertura máxima bucal.
Movimento da abertura bucal ou abaixamento da mandíbula
Dividida em dois momentos: abertura inicial e total.
Abertura inicial: 2 músculos vão atuar que são o ventre anterior do digástrico e o gênio hióideo;
Abertura total: os músculos V. anterior digástrico+geniohioideo + pterigóideo lateral(contração bilateral)
Movimento de fechamento bucal ou elevação da mandíbula 
Os músculos da mastigação estão intimamente ligados com o fechamento bucal que são eles:Temporal( ventre anterior e médio), masseter e pterigóideo medial;
Existem dois tipos de fechamentos bucais que são eles:
 Retrusivo que é o fisiológico onde o'côndilo mandibular vai retornar a fossa mandibular usasse Os M. masseter, pterigóideo medial, ventre anterior e médio do temporal + fibras posteriores do músculo temporal
 Protrusivo que é quando se fecha a boca mas o côndilo não retorna a fossa mandibular ficando localizado na região de saliência do tubérculo articular e ainda vai ter suporte dos mm. pterigóideos laterais + músculos da mastigação. Não é um fechamento fisiológico
No fechamento protrusivo, a mandíbula estar deslocada para frente, assim como o côndilo.
MOVIMENTOS DE PROTRUSÃO E RETRUSÃO
Protusão(desloca mandíbula para frente): contração bilateral dos músculos PTERIGOIDEOS LATERAIS. Nesse caso ocorre uma translação, pois o côndilo mandibular não vai apenas rotacionar
Retrusão: feixe posterior dos músculos temporais. E a mandíbula também realiza a translação, pois, ela se desloca posteriormente ao seu local de origem, que é a fossa mandibular
Movimento de lateralidade: durante a mastigação, ocorre à junção de todos os movimentos, como lateralidade, abertura, fechamento, protrusão e retrusão, justamente para ocorrer a transformação do bolo alimentar
No caso da lateralidade, a gente desloca a mandíbula para um lado em que se está mastigando, ou seja, o lado que se estar mastigando é o lado que a mandíbula se desloca, conhecido como CÔNDILO DE TRABALHO. Só que quando a mandíbula se desloca para um lado, o músculo que se contrai é o do lado oposto, no caso o pterigoideo lateral
Logo durante os movimentos de lateralidade, vai ocorrer uma contração unilateral do músculo pterigoideo lateral
Lado que se está mastigando/Lado que a mandíbula se desloca: CÔNDILO DE TRABALHO
Lado que o músculo se contrai:
CÔNDILO DE BALANCEIO
Lateralmente, a ATM, vai ter as seguintes estruturas:
PELE
ARTÉRIA E VEIA TEMPORAL SUPERFÍCIAL
O VII PAR DE NERVOS CRANIANOS (FACIAL)
APRESENTA RELAÇÃO COM O NERVO AURÍCULO TEMPORAL
Superiormente:
OSSO TEMPORAL, o qual faz parte da fossa média do crânio, logo, superiormente a ATM estar relacionada com a FOSSA MÉDIA DO CRÂNIO
Anteriormente 
MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL
Posteriormente
TECIDO RETRODISCAL: limitado pela zona bilaminar
GLÂNDULA PARÓTIDA
PARTE TÍMPANICA DO TEMPORAL( POSTERIOR A FISSURA): não entra na constituição da ATM
MEATO ACÚSTICO EXTERNO
Medialmente:
LIGAMENTO ESFENO-MANDIBULAR= com origem na espinha do esfenoide, se inserindo na língula da mandíbula
ARTÉRIAS E VEIAS MAXILARES
NERVO ALVEOLAR INFERIOR 	
NERVO LINGUAL PARTE O NERVO CORDA DO TÍMPANO
PLEXO VENOSO PTERIGOIDE 
Obs:. o disco vai ter inserção no feixe superior do músculo pterigoideo lateral, na região antero-medial
REFERÊNCIAS 
TEIXEIRA, L.M.S et al (2008). Anatomia Aplicada à Odontologia.