Anatomia do Sistema Gastrointestinal

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Sistema Gastrointestinal – Anatomia
Aula 08/05/2018: Anatomia do Sistema Gastrointestinal.
A cavidade oral é a porta de entrada do sistema digestório, onde vai receber o alimento e iniciar o processo de digestão. Partindo inicialmente de uma anatomia mais a nível de superfície da cavidade oral podemos observar algumas estruturas relacionadas a ela que a compõe, como os lábios inferiores e superiores, entre os lábios há uma abertura chamada de rima da boca, lateralmente é formado um ângulo da boca ou comissura quando se abre boca e une os lábios, acima do lábio superior há a região que o separa do nariz sendo um sulco raso, abaixo tem uma outra região chamada de linha ou sulco labiomentual fazendo a separação da boca com o queixo. Mais lateral há a linha ou sulco nasolabial (linha de expressão) que separa a boca das bochechas, iniciando abaixo do nariz e segue até o lábio superior. Em uma anatômica de superfície ainda pode-se perceber o ângulo da mandíbula, uma protuberância mentual que constitui o queixo onde o mento apresenta uma área mais elevada constituindo o queixo.
Apresentar limites com outras estruturas, onde superiormente possui o teto da cavidade oral tem os mesmos constituintes do assoalho da cavidade nasal, sendo constituído por uma parte mais superior de palato duro e uma parte mais posterior de palato mole. A abertura para o meio externo se dá pela rima da boca, porém ela também se abre posteriormente se comunicando com a faringe se dando pelo istmo das fauceas. O assoalho da cavidade oral é constituído pela língua que repousa sobre uma série de músculos e alguns outros tecidos moles. Pode observar ainda que a laringe está situada abaixo da cavidade oral com a faringe posterior a ela.
Temos a divisão anatômica da cavidade oral em duas partes: vestíbulo e região da cavidade própria da boca.
Vestíbulo: é delimitado anteriormente ao arco dental, tem como limite anterior os lábios e lateral as bochechas. Está presente na região da maxila e da mandíbula.
Cavidade própria da boca: é delimitada pela parte interna (região dentro dos arcos dentários e toda a região interna).
A cavidade oral possui uma parte óssea, palato duro, e uma outra área denominada palato mole que será fixada por uma série de músculos.
ARCABOUÇO ÓSSEO: 
Composto por duas maxilas (parte superior da boca) e somente algumas partes contribui para a formação desse arcabouço, como o processo alveolar da maxila que é a região onde se insere os dentes; e também constituindo esse arcabouço a gente pode citar o processo palatino da maxila, se origina a partir da lâmina lateral do processo alveolar se direcionando medialmente e são unidas por uma sutura (sutura intermaxilar), na frente da sutura e abaixo dos dentes incisivos encontramos a fossa incisiva (por onde acontece a passagem de veias, artérias e nervos que vão irrigar e inervar essa região da cavidade oral).
Outro osso que constitui esse arcabouço é o osso palatino onde podemos citar duas lâminas horizontais da palatina, são unidas medialmente pela sutura intermaxilar e se unem anteriormente ao processo palatino da maxila. Na região posterior onde há o encontro das duas lâminas há uma protuberância (espinha nasal posterior) onde ocorre a fixação do músculo do palato mole. Uma outra protuberância do osso palatino que contribui se localiza atrás da maxila se denominando de processo piramidal do osso palatino.
Outro osso que forma o arcabouço é o osso esfenoide onde as áreas que são ligadas a esse arcabouço são os processos pterigoides que é dividida em uma lâmina medial e uma lâmina lateral. Acima dessas duas lâminas do processo pterigoide, repousa o processo piramidal do osso palatino. Nessa região do processo pterigoide possuímos ainda uma região denominada de fossa escafoide, uma depressão onde alguns músculos do palato mole irão se aderir na região do crânio. Um outro constituinte do esfenoide é a espinha do esfenoide que está localizada na região posterior da asa maior e anteriormente a ela temos o forame espinhoso (passagem de artérias, veias e nervos que vão entrar e sair da cavidade oral). Ainda em relação ao processo pterigoide temos uma dilatação da lâmina medial, a região do amulo pterigoide que forma um gancho onde vai ocorrer a inserção de músculos do palato mole também.
Outro osso envolvido é o osso temporal onde suas partes são processo estiloide sendo uma parte que se direciona para baixo e para frente do crânio, onde vai ocorrer a fixação do músculo estilogrosso da língua; podemos analisar ainda a parte petrosa do osso temporal que está situada posteriormente ao processo pterigoide sendo caracterizada por ser áspera onde ocorre a fixação do músculo levantador do véu palatino. Posteriormente ao processo estiloide há o forame estilomastoideo (passagem de vasos e nervos).
Tuba auditiva é dividida em uma região de ápice e uma região de base, tendo um formato como de um triangulo. Localiza-se abaixo do processo pterigoide e acima da região petrosa do osso temporal. A parte mais afunilada (base) penetra na região de abertura da tuba auditiva (parte óssea). É dividida em uma parte cartilagínea e uma parte fibrosa, onde a região da parte cartilagínea (base) é responsável por fixar o músculo tensor do véu palatino.
Outro osso é a mandíbula que é dividida na parte de corpo (anterior) e ramo da mandíbula (mais posterior e se direcionando para cima). Na região anterior há o arco alveolar onde os dentes irão se inserir, de cada lado da mandíbula há o forame mentual (passagem de vasos e nervos). Com relação a parte posterior, na parte superior há o processo condilar (fixação da mandíbula no osso temporal) e processo coronóide (região que o músculo temporal irá se fixar possibilitando a abertura da boca, elevando ou abaixando a mandíbula). Há ainda o ângulo da mandíbula de limitada pela parte inferior do corpo e pela parte posterior do ramo. Ema visão superior pode-se observar o processo alveolar, na região mais anterior abaixo dos dentes incisivos há dois pares de espinhos (espinho genianas divididas em superiores e inferiores) sendo protuberâncias localizadas na região de sínfise da mandíbula. Podemos citar uma região triangular sendo chamada de trígono retomolar, estando atrás do dente molar onde ocorre a fixação pra rafte epitélio mandibular.
Osso hióide: é pequeno tendo formato de “u” e está localizado no pescoço. Tem algumas partes que o compões onde em uma região mais anterior há o corpo, saindo de cada lado há o corno maior e acima na união do corno maior e o corpo há o corno menor (protuberância onde vai ocorrer a fixação do ligamento estilohioide). No ápice do corno menor sai o ligamento estilohioide que tem sua parte superior ligada ao processo estiloide do osso temporal. 
PAREDES: 
A cavidade oral é delimitada lateralmente principalmente pelas bochechas e essas possuem músculos esqueléticos (buscinador), localizados na lateral do arco dental fazendo com que ela segure a região dos arcos alveolares impedindo que haja o extravasamento de comida e fazendo com que o alimento fique entre os dentes. Esse músculo buscinador tem três pontos de origem sendo o primeiro da região rafte pterigomandibular (onde ele que está no mesmo plano do músculo constritor da faringe se unem) que tem dois pontos de fixação sendo atrás do dente molar e inferiormente a rafte epitélio mandibular. O buscinador também se origina dos processos alveolares da mandíbula e da maxila. Após se originar desses 3 pontos ele segue um caminho para a parte anterior da bochecha, em direção a boca, se unindo ao músculo orbicular da boca onde essa união acontece em uma região chamada de modíbulo (atrás da comissura do lábio) que é um nódulo de tecido conjuntivo. Além disso, ele é perfurado pelo ducto da glândula parótida de forma que ele irá despejar seu conteúdo dentro da boca.
ASSOALHO:
É constituído por músculos e pela língua que irá repousar acima do músculo. Primeiramente há o músculo milo-hioideo que são em número de dois que se unem com uma linha (rafe), anteriormente elesse fixam pela linha milo-hióidea que está na sínfise da mandíbula. Eles possuem sua origem na linha milo-hióidea e se direcionam posteriormente, onde uma pequena parte se fixa no corpo do osso hióide e outra região bem maior irá constituir a margem livre. Além disso, há as espinhas genianas e abaixo delas há a inserção do músculo. Possui como função sustentar/elevar o assoalho da cavidade oral, abaixar a mandíbula, elevando e puxando para frente o osso hióide.
*Trígono otofaringe: é um espaço entre os músculos que vai ter a passagem de estruturas para a boca ou para fora dela, sendo delimitada pelo músculo milo-hióideo (posterior), músculo constritor superior da faringe e pelo músculo constritor médio da faringe.
Outro músculo é o músculo gênio-hióideo que se situa superiormente ao milo-hióideo, sendo dois cordões/feixes musculares situados um de cada lado onde seu local de origem são as espinhas genianas inferiores e se direcionam posteriormente onde se fixam ao corpo do osso hioideo. Tem como função puxar o osso hióide da faringe para frente e para cima durante a deglutição, e abaixar a mandíbula.
Língua:
Irá se repousar sobre esses músculos (milo-hióideo –inferiormente- e gênio-hióideo –acima do milo-hióideo). É dividida em duas partes, uma anterior e outra posterior, a parte anterior é a parte oral sendo a maior parte (2/3) e a parte posterior que é chamada de parte sulcal ou faríngea. Essas duas partes são delimitadas pelo sulco terminal da língua. No encontro do “v” há a região do forame cego sendo uma região a qual na fase embrionária passou por uma evaginação para formar a tireoide. Na parte oral encontramos as papilas filiformes, fungiformes, circunvaladas e foleadas; as filiformes têm na sua parte superior um formato afilado o que a difere bastante das fungiformes que são mais “redondinhas” na superfície da língua. As papilas foleadas são como se fossem pregas na lateral da língua e as papilas circunvaladas são as maiores, elas possuem um número fixo (12 papilas na língua) e estão orientadas anteriormente ao sulco terminal formando também o “v invertido”. Com relação a parte faríngea possuímos um tecido bastante regular, com bastante depressões sendo as tonsilas linguais e são formadas por nódulos linfáticos por isso sua constituição ser bem enrugada.
*OBS: As papilas filiformes são as únicas que não possuem corpúsculos (papilas) gustativos responsável por dar a diferenciação de gosto que o ser humano possui.
Na superfície interior podemos observar o frênulo da língua que a segura na região do assoalho da cavidade oral. Também observamos as pregas forjadas (uma de cada lado) e entre a região da prega e do frênulo, conseguimos observar de cada lado do frênulo uma veia lingual. Na parte inferior (assoalho da boca) temos uma região da prega sublingual que é uma parte da glândula sublingual. Na parte mais medial da prega observamos as carúnculas sublinguais, sendo uma região mais dilatada da prega que está lateralmente ao frênulo e como um óstio (abertura) da carúncula, sendo chamado de ducto da glândula submandibular. Ao longo da prega sublingual há uma série de outras aberturas menores onde a glândula sublingual irá liberar suas secreções dentro da cavidade oral.
A língua é um órgão composta por músculos, podendo ser intrínsecos e extrínsecos. Os músculos intrínsecos têm sua origem dentro da língua e vão se inserir em outras partes também dentro da língua, sendo eles: longitudinal superior, longitudinal inferior, vertical e transverso. Cada um deles vai apresentar sua origem e sua inserção, o longitudinal superior irá se originar na parte posterior da língua e no septo medial da língua, irá se inserir (?) e tem como função encurtar e segurar. O longitudinal inferior irá se originar da raiz da língua (parte posterior), se inserir no ápice (mais anterior) e tem como função encurtar a língua e desenrolar o ápice. O músculo transverso vai se originar no septo mediano da língua, se inserir nas laterais e tem como função estreitar e alongar a língua. O vertical vai se originar da região do dorso, se direciona para as regiões mais centrais e tem como função achatar e alargar a língua. Todos os músculos intrisecos da língua são inervados pelo mesmo nervo, o nervo hipoglosso.
Os músculos extrínsecos temos que eles se originam de regiões fora da língua e se inserem na língua, sendo: o palatoglosso, o hipoglosso, o estiloglosso e genioglosso. Esses são relacionados as suas estruturas anatômicas por isso recebem esses nomes. O genioglosso se origina nas espinhas genianas superiores, se direciona posteriormente e nessa região se insere no corpo do osso hióide, ao longo da sua orientação do seu deslocamento ele vai se inserindo na língua e possui como função procrair e abaixar a língua. O hioglosso também é par, são finos e tem formato quadrangular, se originando do osso hióide (corno maior), vai se direcionar superiormente e vão passar pela região do trígono orofaríngeo se aproximando do genioglosso, ficando um sulco entre os dois músculos que é onde passará vasos e nervos, se inserindo na região lateral da língua, um dos seus marcos é o assoalho da cavidade oral por ser onde passa artérias e nervos (a. lingual responsável pelo suprimento sanguíneo da língua chegando na região do assoalho, entrando pelo trígono e passa entre os dois músculos; nervo lingual que vem do pescoço e nervo hipoglosso que se origina fossa lingual, onde ambos entram na cavidade oral e passam na região superior do músculo hipoglosso), além disso ele tem como função abaixar a língua. O estiloglosso sendo um feixe muscular tendo sua origem no processo estiloide do osso temporal e vai se direcionar inferiormente, entrando na cavidade oral, se insere na parte lateral e tem como função de elevar e retrair a língua, se divide em dois feixes onde um vai se direcionar para a língua se misturando aos músculos intrisecos e o outro vai de encontro com o feixe do hipoglosso. Todos os três músculos são inervados pelo nervo hipoglosso, com exceção do músculo palatoglosso que é inervado pelo nervo vago. O último músculo é o palatoglosso que está situado abaixo da aponeurose palatina, tendo sua origem na região medial da úvula (acima), se direciona para baixo e lateralmente formando o arco e a nível da língua ele vai se inserir nas laterais, tem a função de abaixar o palato, centralizar o arco e elevar a parte posterior da língua. 
Com relação a vascularização e a drenagem venosa da língua nós temos no caso da ligação arterial uma artéria principal, a artéria lingual, que terá origem da artéria carótida comum externa saindo como um plano dessa artéria entrando no trígono faríngeo da cavidade oral e vai passar entre os músculos hiloglosso e genioglosso e chegará na parte anterior da língua. A drenagem venosa se tem as veias acompanhando a artéria lingual, sendo dividida em uma veia lingual profunda e uma veia lingual dorsal. Essas veias vão drenar para uma veia em comum, a veia jugular interna, porém as duas possuem diferenças em relação ao seu trajeto onde a dorsal (superior) ele vai vir da parte anterior da língua trazendo o sangue desoxigenado da língua e seguindo o caminho da artéria (passa pelos dois músculos, sai pelo trígono e se direciona para a jugular interna), no caso da profunda (interna) tem sua origem também na região anterior da língua e segue até o ponto em que o músculo hiloglosso começa e apartir disso ela desce seguindo um caminho inferior, passando a se direcionar acima da margem posterior do músculo hiloglosso também entrando na jugular interna. 
OBS: a artéria lingual não irriga somente a língua, ela também fornece sangue para a glândula sublingual, para a (?) e para a mucosa do assoalho da cavidade oral.
Com relação a inervação da língua temos o nervo glossofaríngeo que vai se originar da região do pescoço, passando lateralmente pelo músculo estiloglosso, entra pela região do trígono e inerva a língua. Conduz a sensação geral e gustativa da porção posterior da língua e também da região onde as papilas circunvaladasestão (“v” invertido). O outro nervo é o nervo lingual que também se origina do pescoço, entrando na cavidade oral e passa abaixo músculo intrínseco e se direciona para a região anterior da cavidade oral, fazendo a inervação da região da língua, dando a sensação sensitiva geral da língua e da mucosa, também conduzindo as fibras parassimpáticas da parte oral da língua. Temos o nervo corda do tímpano que dará a sensação gustativa da língua e vai se unir com o nervo lingual, se tornando um único nervo entrando na cavidade oral e fazendo a inervação entrando na região da língua e das glândulas (submandibular, sublingual e todas as glândulas abaixo da região da boca). O nervo hipoglosso que também vem da região do pescoço, seguindo um trajeto mais reto passando pela região abaixo do ramo da artéria parótida comum externa, sob as veias e artérias linguais se direcionando para baixo e prosseguindo seu caminho junto com a veia lingual profunda, inervando a região da língua conduzindo a informação motora da língua, sendo ele quem inerva todos os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua.
GLÂNDULAS SALIVARES: 
Podem ser tanto grandes quanto uma série de glândulas pequenas (são encontradas na região da mucosa do palato duro e mole, bochecha, lábio e língua). As maiores são de três tipos: parótida está situada abaixo da margem inferior do arco zigomático, situada à frente da orelha tendo um limite com o meato acústico, está acima do masseter (m. da mastigação, localizado acima do m buscinador), o seu ducto sai dela passando pelo masseter penetrando o buscinador para liberar a sua secreção (nível de segundo molar) dentro da cavidade oral; submandibular que é de tamanho intermediário tendo forma de gancho, constituída por uma parte menor (profunda) e uma maior (superficial) estando inseridas no m hiodeo que compõe a cavidade oral, a parte superficial está acima do m e a parte profunda abaixo do m, a partir da parte profunda há saída do ducto submandibular se direcionando para frente e abrindo na região da caruncúla; sublingual é a menor das três glândulas estando localizada acima do milohiodeo, anteriormente a glândula submandibular e o ducto submandibular passa lateralmente a essa glândula, na sua superfície há uma série de pequenos ductos que são os ductos da glândula sublingual (saindo da região da prega sublingual que é formada pela superfície da prega sublingual). 
As glândulas que estão dentro da cavidade oral (linguais, sublingual, submandibular) são inervadas pelo nervo corda do tímpano e as glândulas que estão acima da rima da boca (lagrimal, que compões o palato) são inervadas pelo nervo petrosso maior. A parótida que está fora da cavidade oral possui uma outra inervação sendo uma ramificação do nervo glossofaríngeo. 
TETO: 
Temos dois palatos que o compõe, o duro e o mole. O duro está localizado mais anteriormente e é constituído somente por ossos, não possuindo músculos associados à sua estrutura, sendo revestido por uma mucosa oral na sua extensão, podendo observar uma prega medial que vai até o palato mole, anteriormente observamos uma série de pregas horizontais que são as rugas palatinas e anteriormente a essa delimitação medial temos a papila incisiva (protuberância da mucosa oral abaixo dos dentes incisivos). Posterior ao palato duro temos o palato mole, que é constituído somente por músculos não tendo osso associado, na parte medial observamos uma protuberância (úvula palatina). O palato mole é composto por 5 músculos: músculo tensor do véu palatino que tem forma de triângulo que irá se expandir e é constituída apenas por músculos, onde seu ápice se insere no crânio e irá descer entre as duas lâminas do processo pterigoide se orientando, posteriormente a ele temos a tuba auditiva fazendo contato na porção cartilagínea do músculo, ai continua descendo e se afilando e se insere no amulo pterigoideo, com isso continua descendo e se expande em uma região fibrosa que irá se unir constituindo a aponeurose palatina (tem sua margem anterior inserida no osso do palato duro). 
Músculo levantador do véu palatino que se origina do crânio na região da parte petrosa, desce e passa pela tuba auditiva e quando chega na região da aponeurose palatina ele se expande para se situar superiormente na aponeurose palatina, tendo como função levantar o palato. 
O músculo palatofaríngeo que repousa sobre a aponeurose palatina e acima do músculo levantador do véu palatino, onde tenciona um feixe para cada lado na região posterior que farão a composição dos músculos da faringe que formam o arco palatofaríngeo, tem como função abaixar o palato mole, centralizar o arco faríngeo e eleva a faringe. 
O músculo da úvula se direciona da região do palato duro (margem posterior), passando acima da aponeurose palatina e abaixo do palatofaríngeo, se direcionando para baixo para compor a úvula (protuberância do palato mole). 
O músculo do palatoglosso está localizado abaixo da aponeurose palatina, se originando inferiormente a ela e se direcionando a margem lateral da língua. 
Entre a região do palatofaríngeo e do palatoglosso nós temos uma região chamada de tonsila palatina, sendo um agregado de nódulos linfáticos, dando uma estrutura bem rugosa a região.