ASFIXIA PERINATAL

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Universidade Federal do Oeste da Bahia 
Liga Acadêmica de Pediatria
Ligantes: Anna Carolinna Mendes e Larissa Nunes
ASFIXIA PERINATAL
Associada às taxas de mortalidade e morbidade em RN pré termo e RN termo;
Conduz a alterações do neurodesenvolvimento – encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).
Afeta aproximadamente 1-4/1000 Rn de termo e 60% do baixo peso.
Introdução
Falha do sistema de trocas gasosas, podendo evoluir à síndrome hipóxico-isquêmica (SHI); 
Fisiopatologia : lesão hipóxico-isquêmica - disfunção de múltiplos órgãos e dano encefálico.
EHI: consequência mais grave da asfixia perinatal, sendo causadora de sequelas neurológicas.
Fisiopatologia
Parâmetros (Academia Americana de Pediatria (AAP)) :
Acidose metabólica ou mista com valor de pH de cordão umbilical inferior a 7,0;
Índice de Apgar entre 0 e 3 no 5º minuto de vida;
Manifestações neurológicas neonatais, tais como: convulsões, coma ou hipotonia;
Evidencia de disfunção de múltiplos órgãos.
Classificação
A IDENTIFICAÇÃO DE GESTANTES E FETOS COM RISCO DE ASFIXIA POSSIBILITA O ENCAMINHAMENTO E PLANEJAMENTO DEASSISTÊNCIA DENTRO DO SISTEMA DE SAÚDE.
Problemas intrauterinos, maternos, placentários ou do próprio feto.
História obstétrica, assistência pré-natal e complicações clínicas e/ou obstétricas. 
Menor idade materna, prematuridade, menor peso ao nascimento(< 2500g), antecedente de natimortalidade, primiparidade, ameaça de parto prematuro e intercorrência clínica.
Falhas no sistema de saúde, como assistência obstétrica de qualidade inadequada e relação com profissionais e fatores evitáveis, como inadequado procedimento de ressuscitação, vigilância neonatal insuficiente, falhas de comunicação na equipe médica, entre outros fatores.
Fatores de risco
Fisiopatologia varia de acordo com a severidade, momento e duração do dano encefálico, além da idade gestacional.
Adaptações circulatórias em resposta ao fenômeno asfíxico - redução da frequência cardíaca e da utilização de oxigênio, assim como dos movimentos corporais, redistribuição do fluxo sanguíneo, visando preservar órgãos nobres (SNC, coração e glândulas adrenais) 
Mudança do metabolismo de aeróbico para anaeróbico.
EHI – mecanismos de lesão
6,7,8,10 e 11
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Acidose metabólica e descompensação cardiovascular; 
Vasodilatação periférica e queda do débito cardíaco, resultando em hipotensão acentuada
Redução da perfusão encefálica – dano neuronal e outras disfunções orgânicas. 
Morte celular: necrose e apoptose.
EHI – mecanismos de lesão
Graus da EHI
Ultrassom (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM);
Ecografia transfontanelar, eletroencefalograma;
Marcadores bioquímicos: 
Ácido láctico;
Ratio lactato/creatinina urinário;
LCR: neuroaminoácidos, CK, BB, S100, etc.
Hemograma, função renal, função hepática, função cardíaca.
Exames
Objetivo primordial: prevenção da asfixia perinatal. 
Detecção e prevenção dos fatores de risco pré-natais, maternos e fetais.
Intervenção nas salas de partos e medidas visando o suporte hemodinâmico e ventilatório, a monitorização da disfunção multiorgânica e a neuroproteção.
Reanimação neonatal: Epinefrina, FiO/Ar ambiente, Bicarbonato de sódio, Anticonvulsivantes.
Tratamento
Indicadores: 
Gravidade clínica, isto é, EH-I moderada a grave , associada a alterações eletroencefalográficas;
Valores de ácido láctico elevados precocemente;
Retorno às funções neurocomportamentais normais;
Sequelas: PC; distúrbios comportamentais; déficits cognitivos, de atenção, de aprendizagem ou hiperatividade.
Prognóstico
TAKAZONO, P. S.; GOLIN, M. O. Asfixia Perinatal: Repercussões Neurológicas e Detecção Precoce. Rev Neurocienc 2013;21(1):108-117. Disponível em: < http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2013/RN2101/revisao2101/761revisao.pdf>
NEVES et al. Asfixia Perinatal. Disponível em: <http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Asfixia_Perinatal.pdf>
Referências