ASFIXIA PERINATAL

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ASFIXIA PERINATAL
Þ Asfixia Perinatal  Hipoperfusão Tecidual + Baixa Oferta
de Oxigênio  Diversas Etiologias no Período Periparto.
EPIDEMIOLOGIA:
Þ Termo:
- Países Desenvolvidos 1-3/1000.
- Países em Desenvolvimento 10-20/1000.
Þ Pré Maturos de Baixo Peso.
Þ Sobreviventes (25% a 30% de Sequelas):
- Epilepsia.
- Retardo Mental.
- Paralisia Cerebral.
- Déficit de Aprendizado.
Þ Mortalidade de 15% a 25%. Causas (Mundial):
- Diarréia (3%).
- Tétano (7%).
- Congênita (7%).
- Outros (7%).
- Asfixia (23%).
- Sepse / Pneumonia (26%).
- Pré-Termo (27%).
Þ Principal causadora da Encefalopatia Hipóxico-Isquê-
mica (EHI).
Þ Aproximadamente 1 a 2 Recém Nascidos com EHI / hora
(Brasil, 2015).
ETIOLOGIA:
Þ Dificuldade de Insuflação Pulmonar - Hipoplasia.
Þ Insuficiência de Troca Gasosa pela Placenta (DPP).
Þ Perfusão Placentária Inadequada (Hipotensão Materna,
DHEG).
Þ 65% no Período Intraparto não explicam a Presença de
Encefalopatia.
Þ Feto Comprometido que não tolera o Estresse do Trabalho
de Parto (RCIU).
Þ Interrupção do Fluxo Sanguíneo Umbilical (Compressão
do Cordão, Ruptura Uterina).
CRITÉRIOS:
RESPOSTA FETAL A HIPÓXIA:
Þ Acúmulo do Cálcio Citosólico: É o Principal Fator entre
as Múltiplas Lesões e a Cascata de Eventos Irreversíveis.
Que geram uma Reação Inflamatória que é Retroalimentada.
FISIOPATOLOGIA:
Þ Diminuição do Aporte Cerebral  Diminuição do ATP 
Despolarização da Membrana  Entrada de Cálcio  Libera-
ção de Neurotransmissores Excitatórios  Entrada de Cálcio.
(Processo Contínuo, Lesivo e Progressivo de Retroalimenta-
ção de Cálcio. Ativa Enzimas Degradativas. Promove a Libe-
ração de Radicais Livres, que fazem Apoptose e Necrose).
ACOMETIMENTO MULTIORGÂNICO:
RESPIRATÓRIO:
Þ Síndrome de Hipertensão Pulmonar Persistente
(HPPN):
CARDIOVASCULAR:
Þ Lesões Isquêmicas do Miocárdio.
Þ Alterações Enzimáticas (CPK e CPK-MB).
Þ Insuficiência Cardíaca (Miocardiopatia Dilatada).
Þ Alterações Eletrocardiográficas (Alterações de Repolariza-
ção).
GASTROINTESTINAL:
Þ Melena Residual.
Þ Distensão Gástrica.
Þ Intolerância á Alimentação.
Þ Enterocolite Necrosante (Principal).
ASFIXIA PERINATAL
APARELHO RENAL:
Þ Isquemia Hipofisária.
Þ Oligúria, Anúria, Hematúria.
Þ Insuficiência Renal por Necrose Tubular Aguda (NTA).
Þ Síndrome de Secreção inadequada de Hormônio Antidiuré-
tico (SIHAD).
SISTEMA NERVOSO CENTRAL:
Þ Dependem da Evolução:
- Grau de Acometimento Cerebral.
- Idade Gestacional.
- Duração.
Þ Piora nos primeiros 3 dias de Vida.
Þ Convulsões: Podem ser a Única Manifestação dentro das
primeiras 24h (Prolongada e Resistente ao Tratamento).
DISTÚRBIOS METABÓLICOS:
Þ Hiperglicemia: Cortisol Cai.
Þ Hipoglicemia: Consumo de Glicogênio.
Þ Hipocalcemia / Distúrbios Hidroeletrolíticos: Insuficiên-
cia Renal.
DISTÚRBIOS HEMATOLÓGICOS:
Þ Choque Hipovolêmico.
Þ Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD).
Þ Sangramentos / Equimoses, Hematomas, Petéquias, He-
matúria, Hemorragia Digestiva, Melena.
PRESERVA O SNC / CORAÇÃO / SUPRARRENAIS.
TECIDOS PERIFÉRICOS, AS VÍCERAS ABDOMINAIS E OS PULMÕES
SE HIPOPERFUNDEM.
PROGNÓSTICO:
Þ Quanto mais tarde se Iniciar a Respiração Espontânea
(Ruim).
 Quanto mais precoce iniciar as Crises Convulsivas (Ruim).
TRATAMENTO:
1 PASSO:
Þ Intervenção Imediata.
Þ Reanimação Neonatal.
2 PASSO:
Þ Suporte Vital - Evitar Edema Cerebral e Convulsões (Fe-
nobarbital - 1 Escolha).
- Perfusão.
- Oxigenação.
- Temperatura Corpórea.
- Equilíbrio Hidreletrolítico / Ácido Básico.
3 PASSO:
Þ Reduzir e Melhorar a Evolução da Lesão Cerebral.
Þ Preventivo: Varredores de Radicais Livres (Alopurinol).
Þ Hipotermia Terapêutica:
- Peso > 1800g.
- Nas primeiras < 6 Horas de Vida.
- Idade Gestacional > 35 Semanas.
- Redução do Metabolismo Cerebral.
- Diminuição da Liberação de Glutamatos.
- Preservação dos Antioxidantes Endógenos.
- Modalidade mais empregada atualmente.
- Diminuição da Acidose Intracelular e Acúmulo do Ácido Lác-
tico.
- Preservação da Membrana Celular com Inibição da Apopto-
se Celular.
- Entre 33 C e 34 C Mantida por 72h  Diminui a Mortali-
dade e Melhora o Prognóstico.
- Critérios Clínicos para Diagnóstico de EHI - Critérios de
Sarnat e Sarnat Modificado:
 Se a Criança Soma > de 2 pontos (Asfixia / Encefalopatia
Moderada a Grave).