Aula 09 Lactogênesee recomendações nutricionais na lactação

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AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição materno-infantil 
NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL 
Aula 09: Lactogênese e recomendações 
nutricionais na lactação 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição materno-infantil 
Objetivos e tópicos 
Objetivos: 1. Explicar as alterações hormonais na lactação e a influência da dieta da nutriz 
na composição do Leite Humano (LH); 2. Prestar orientação nutricional adequada à nutriz, 
com vistas ao equilíbrio da alimentação e à perda de peso gradativo. 
 
Tópicos dessa Aula: 
 
 Alterações hormonais na lactação, e mudanças 
anatômicas e funcionais da mama; 
 
 Dieta materna e composição LH; 
 
 Avaliação para perda de peso Pós-Parto (PP); 
 
 Recomendações nutricionais na lactação – conduta 
clínica e nutricional adequada 
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Lactação, aleitamento materno e amamentação 
• Lactação – fenômeno fisiológico de produção do leite materno (LH), independente da amamentação da mãe; 
 
• Aleitamento Materno (AM) – quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), 
independente de receber ou não outros alimentos; 
 
• Amamentação – ato ou ação de amamentar diretamente o lactente. 
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Aleitamento materno 
• Falta de informação sobre sua importância; 
• Falta de conhecimento sobre seu manejo; 
• Idade materna (menos de 20 anos); 
• Rotinas em maternidades que utilizem fórmulas infantis e chupetas; 
• Descumprimento das leis trabalhistas. 
Razões que levam à baixa prevalência do AM 
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Anatomia da mama 
Lactogênese 
Fonte: Accioly, Saunders e Lacerda, 2012. 
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Lactogênese 
• Peso da mama na gestação (400-600 g); 
• Escurecimento da pele da aréola (ação estrogênio); 
• Crescimento dos corpúsculos de Montgomery; 
• Aumento dos mamilos (preparação para lactação). 
Alterações da mama na lactação 
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Alvéolo mamário: 
feedback lactação 
Lactogênese 
Fonte: Accioly, Saunders e Lacerda, 2012. 
Fisiologia da lactação: prolactina e ocitocina 
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Lactogênese 
Lactogênese I 
• Diferenciação da estrutura anatômica do tecido mamário e anexos (ação de estrogênio e de progesterona); 
• Início e manutenção da secreção láctea (lactogênio placentário); 
• Ejeção ou propulsão do leite (ocitocina); 
• Mamogênese (formação), lactogênese (início), lactopoese (manutenção). 
 
Lactogênese II 
• Prolactina (hipófise anterior) – atuação nas células alveolares e determinação da síntese do leite; 
• Fatores condicionantes – estímulo mamário (sucção), psicogênicos, estresse, anestesia; 
• Fases da secreção do LH – colostro, leite de transição e leite maduro; 
• Âmbito celular – peptídeos supressores produzidos quando do acúmulo de LH no interior da mama 
(limitação da ligação da prolactina com receptores da célula alveolar). 
Fisiologia da lactação 
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Lactogênese 
ATENÇÃO! 
 
O aumento da prolactina, por si só, não é suficiente para desencadear 
a síntese de LH. É necessário mobilizar substratos e sofrer ação externa. 
Fisiologia da lactação 
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Lactogênese 
Lactogênese II 
 
• Ocitocina (hipófise posterior) – atuação na contração das células mioepiteliais e promoção da saída (descida 
ou apojadura) do leite; 
 
• Fatores inibidores da secreção – estresse, ansiedade, dor, cansaço, bebidas alcoólicas (ação da adrenalina); 
• Estímulos – de sucção, visuais, olfativos e de condicionamento; 
 
• Efeito contraceptivo relativo – inibição da secreção de FSH e de LH. 
Fisiologia da lactação 
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Lactogênese 
Fatores que interferem na lactação 
 
• Mobilização de substratos para síntese do LH; 
• Hipertrofia da mucosa intestinal; 
• Ajuste nas recomendações para o aumento da ingestão de alimentos; 
• Hipertrofia da glândula mamária; 
• Aumento do aporte de sangue para a glândula mamária; 
• Aumento da mobilização de macronutrientes. 
 
Fatores que determinam variações na composição do LH 
 
• Estágio de lactação e horário do dia; 
• Parto prematuro; 
• Tempo de gestação e intervalo interpartal; 
• Esvaziamento da mama; 
• Ingestão de álcool e de drogas. 
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Lactogênese 
Fatores relacionados à composição do LH 
 
 
• Macronutrientes e minerais – pouca variação 
interpessoal; 
 
• Lipídeos – menor teor no início da mamada; 
 
• Frações lipídicas – relação com consumo de 
gordura na dieta materna; 
 
• Vitaminas associadas ao consumo e à dieta 
materna – vitamina A, tiamina, riboflavina, 
piridoxina, vitamina B12. 
Fatores relacionados à produção do LH 
 
 
• Sucção e esvaziamento adequado da mama – fator 
mais importante; 
• Alimentação inadequada e desnutrição materna; 
• Uso de contraceptivos e medicamentos; 
• Consumo de álcool e cigarro. 
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Nutrição materno-infantil 
Fonte: Accioly, Saunders 
e Lacerda, 2012. 
Recomendações nutricionais da nutriz 
Recomendações energéticas 
• Requerimentos de energia – calculados por meio de gasto energético, de produção de LH 
e de mobilização de gordura; 
• FAO/OMS-2004 – requerimento pré-gestacional + custo de LH - perda de peso. 
 
1º semestre = requerimento mulher + 675 - 205 
2º semestre = requerimento mulher + 460 – perda de peso 
Recomendações de energia para adultos 
Idade (anos) TBM 
18 – 30 14,8 P + 487 
30 – 60 8,1 P + 846 
Atividade física Fator 
Sedentário 1,4 – 1,7 (1,56) 
Moderadamente ativo 1,7 – 2,0 
Vigorosamente ativo 2,0 – 2,4 
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Recomendações nutricionais da nutriz 
Recomendações de proteínas, vitaminas e minerais Recomendações de proteínas, vitaminas e minerais 
Nutriente IDR 
Vitamina A 1300 mcg 
Vitamina E 19 mg/dia 
Vitamina C 120 mg 
Ácido Fólico 500 mcg 
Tiamina (B1) 1,4 mg 
Vitamina B12 2,8 mcg 
Ferro 9 mg 
Cálcio 
Adolescente – 1300mg 
Adulta – 1000mg 
Fósforo 
Adolescente – 1250mg 
AdultA – 700 mg 
• Consumo adicional seguro de proteína 
durante a lactação (WHO 2007) 
 
1º semestre – 19,0 g/dia 
2º semestre – 12,5 g/dia 
Fonte: Accioly, Saunders 
e Lacerda, 2012. 
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Recomendações nutricionais da nutriz 
PPG: Peso Pré-Gestacional 
Recomendações para perda de peso 
Fonte: Accioly, Saunders 
e Lacerda, 2012. 
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Recomendações nutricionais 
• Não propor perda de peso e dietas restritivas; 
• Considerar hábitos alimentares e a condição socioeconômica; 
• Orientar o retorno e o acompanhamento nutricional (mínimo de 6 consultas); 
• Aumentar a ingestão hídrica; 
• Evitar o consumo de chás, café, mate e refrigerantes; 
• Avaliar a restrição de alimentos alergênicos; 
• Mães desnutridas – usar suplementosespecíficos via oral (industrializados ou misturas nutritivas). 
Conduta nutricional 
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Recomendações nutricionais 
Nutriz: 25 anos / Altura: 1,65 m / PPG: 60 kg 
GPG: 16 kg / 2 meses / PP: 70 kg 
 
IMC pré-gestacional  22 kg/m2 (eut.); 
IMC atual  25,7 kg/m2 (sob.); 
Meta de peso  perda de 1 kg/mês; 
VET  (14,8 x 70 + 487) x 1,56 = 2.375 kcal 
 
2.375 + produção de LH - perda de 1 kg/mês = 2.375 + 675 - 257 = 2.790 kcal/dia 
 
Nutriz: 25 anos / Altura: 1,65 m / PPG: 60 kg 
GPG: 13 kg / 2 meses / PP: 64 kg 
 
IMC pré-gestacional  22 kg/m2 (eut.); 
IMC atual  23,5 kg/m2 (eut.); 
Meta de peso  perda de 0,8 kg/mês; 
VET  (14,8 x 64 + 487) x 1,56 = 2.237 kcal 
 
2.237 + 675 - perda de 0,8 kg/mês = 2.237 + 675 - 205 = 2.707 kcal/dia 
GPG: Ganho de Peso Gestacional 
PPG: Peso Pré-Gestacional 
PP: Pós-Parto 
Fonte: Accioly, Saunders e Lacerda, 2012. 
Exemplos de cálculos para perda de peso de acordo com IMC 
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Recomendações nutricionais 
Como calcular a dieta: exemplo (VET 2.400 kcal/dia) 
Adicional da lactação: Nesse caso, 
1º semestre = + 19 g/dia 
Fonte: Accioly, Saunders e Lacerda, 2012. 
1º – Determinar os macronutrientes do VET 
2º – condições socioeconômicas 
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Saiba mais - bibliografia recomendada 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 
Rio de Janeiro: Cultura Médica; Guanabara Koogan, 2012. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Saúde da criança: Aleitamento Materno e alimentação 
complementar. 2. ed. Brasília: MS, SAS, DAB, 2015. (Cadernos de Atenção 
Básica, n. 23). Disponível em: 
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_mat
erno_cab23.pdf>. Acesso em: 26 jan. 2017. 
 
MONTEIRO, J.; CAMELO JÚNIOR, J. S. Nutrição e metabolismo: caminhos da 
nutrição e terapia nutricional – da concepção à adolescência. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2007. 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Aspectos nutricionais em pediatria; 
 
Estímulo à prática da alimentação saudável 
em lactentes/crianças atendidas em nível 
ambulatorial. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.