Traumato ortopedia

Prévia do material em texto

Traumato-Ortopedia
Fratura: Perda da continuidade óssea
Luxação: Perda da congruência articular (“vai e fica”)
Entorse: Perda momentânea da congruência articular (“vai e volta”)
Fraturas ortopédicas
Terminologias:
Epífise: É a extremidade articular do osso
Diáfise: Estrutura intermediária do osso
Metáfise: Entre a epífise e a diáfise (região mais vascularizada)
Fise: Entre a metáfise e a epífise (cartilagem de crescimento)
Fraturas com denominações especiais:
- Fratura em galho verde (criança): incompleta (um lado quebra; o outro enverga)
- Tórus (criança): amassa ao invés de quebrar
- Por estresse ou fadiga: trauma crônico e repetitivo
- Patológica: em osso frágil por doença prévia
Tratamento:
Redução (realinhar…)
- Fechada/incruenta (por manipulação)
- Aberta/cruenta (cirúrgica)
Estabilização
- Aparelho gessado
- Cirurgia (fio, placa, parafuso, fixador externo, haste intramedular…)
Complicações:
Da fratura:
. Lesão arterial (rara)
. Síndrome compartimental (contratura de Volkmann)
. Embolia gordurosa / TEP
. Osteomielite
Do tratamento:
. Consolidação viciosa
. Pseudo-artrose (não consolidação depois de 9 meses)
Fratura exposta
ATLS
Curativo estéril + imagem
Antibiótico (em até 3h)
Profilaxia antitetânica
Cirurgia (em até 6h)
No centro cirúrgico: Desbridamento / limpeza mecânica exaustiva (mínimo de 10L) / estabilização da fratura
Classificação de Gustillo-Anderson
	Tipo
	Ferida (exposição)
	Contaminação/lesão de partes moles
	Antibiótico
	I
	< 1cm
	Pequena
	Cefalosporina 1ª(cefazolina)
	II
	1-10cm
	Moderada
	+ aminoglicosídeo (ou: Cefalosporina de 3ª geração)
* Se área rural: +penicilina
	III
	> 10cm
	Grande:
IIIa: cobertura cutânea possível
IIIb: exige retalho
IIIC: lesão arterial
	
PAF de alta energia ou área rural: sempre grupo III
	Fratura de Fise (placa de crescimento)
	Salter-Harris
	Descrição
	Tratamento
	I
	Fratura da própria fise
(separa epífise da metáfise)
	Redução fechada + 
aparelho gessado
	II (+ comum 80%)
	Fratura na fise e metáfise
(Sinal de Thurston-Holland)
	
	III
	Fratura na fise e epífise
	Redução aberta + fixação interna
	IV
	Fratura na fise, fise e metáfise
	
	V
	Compressão da fise
	Cirurgia: ↓ deformidade
Luxação
Urgência ortopédica maior do que uma fratura!
- Cotovelo: lesa nervo ulnar
- Joelho: a. poplítea; n. fibular
- Quadril: n. ciático
	Luxação da cabeça do rádio (pronação dolorosa)
Causa: levantar a criança com membro superior extendido
Clínica: Membro em pronação fixa
Manobra de redução: Supinação e flexão
Entorse
Mais comum: Lateral (inversão)
Ligamento talofibular anterior (mais lesado) e ligamento calcâneo fibular
Tratamento:
Repouso
Ice (gelo)
Compressão 
Elevação
Osteomielite
“Infecção óssea”
Contiguidade:
Pé diabético, fratura exposta, cirurgia, celulite
Hematogênica
Mais comum em criança
Fisiopatologia:
Inflamação óssea → Aumenta pressão intraóssea → Dificulta entrada de sangue arterial (Isquemia/necrose) → Sequestro ósseo (maior marca da cronificação)
Conduta:
- História clínica
- Laboratório (↑PCR; ↑↑↑VHS)
- Rx simples (altera com 10-14 dias)
	Elevação e espessamento do periósteo (periostite)
	Lesão lítica (cavidade hipertransparente)
 * Se normal: outro exame (RNM, ou cintilo)
- Drenagem cirúrgica 
	(Desbridamento cirúrgico ou punção)
-Antibiótico
	Cronificação = sequestrectomia
	Osteomielite Hematogênica aguda
Meninos / metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia)
- Todas as faixas etárias (S. aureus): oxacilina
- Recém-nascido (S. aureus, streptococcus do grupo B, gram-negativos): oxacilina e gentamicina
- Anemia falciforme (Salmonella): Ceftriaxone
* Cobrir pseudomonas se osteomielite associada à lesão penetrante do pé!
Onco-ortopedia
Dor e proeminência óssea (semanas a meses)
Osteossarcoma
“Pensar em tumores de joelho (70-80%)”
- Adolescente e adulto jovem
- Formação de ossos novos imaturos: ↑ fosfatase
- Metáfise de ossos longos: fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal
- Radiografia: Triângulo de Codman / Raios de Sol
Tratamento: cirurgia + quimioterapia (neo/adjuvante)
Sarcoma de Ewing
. Criança e adolescente / raça branca
. Pelve e metadiáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero)
. Radiografia: Lesão permeativa (ou “roído de traças”); reação periosteal em “casca de cebola”
Tratamento: 1- QT neoadjuvante; 2- Cirurgia; 3- QT adjuvante; 4- RT (se não houver margem cirúrgica livre de lesão
Condrossarcoma
. Adultos 40-60 anos
. Pelve e fêmur proximal
. Radiografia variável
Tratamento: cirurgia
Metástase óssea
Aspecto lítico: pulmão (exceto oat cell), melanoma, mieloma, tireoide, linfoma NH, renal
Aspecto blástico: próstata, carcinoide, oat cell, Hodgkin
Ortopedia pediátrica
Displasia do desenvolvimento do quadril
“Articulação instável”
Fatores de risco: HF / Sexo feminino / Apresentação pélvica / Oligodramnia / Gemelaridade
Diagnóstico: Manobra de Barlow (quadril luxável); Manobra de Ortolani (quadril luxado)
	Confirmar com USG
Tratamento: Suspensório de Pavlik (mantem o quadril em abdução e flexão)
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Necrose avascular da epífise proximal do fêmur (cabeça do fêmur)
Fisiopatologia:
Isquemia idiopática da cabeça femoral → revascularização com remodelação defeituosa → Incongruência articular: artrose na vida adulta
- Menino 8-15 anos
- Claudicação
- Dor: virilha, face interna da coxa e do joelho
- Dificuldade de rotação interna e abdução do quadril
Diagnóstico:
Rx do quadril: incidência em AP e Lauenstein (posição de rã): colapso da cabeça femoral + ↑ espaço articular
Tratamento: contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo: imobilização (órtese) ou cirurgia
Sinovite transitória do quadril
- Criança com claudicação, dor no quadril irradiando para coxa e joelho (lembra de doença de Perthes) após infecção respiratória viral.
Conduta: repouso + analgésico + AINE
Epifisiólise ou deslizamento da epífise proximal do fêmur
Clínica: 
. Menino 8-15 anos
. Claudicação
. Virilha
. Dor: virilha, quadril e joelho
. Sinal de Drehman: na flexão do quadril também ocorre rotação externa
Diagnóstico: Rx AP + Laudestein 
	Linha de Klein: porção superior do colo do fêmur
Tratamento: Fixação através de parafuso (epifisiodese)
Doença Osgood-Schlatter
Inflamação da tuberosidade da tíbia induzida por isquemia (epifisite tibial proximal)
- Menino 8-15 anos; praticante de esporte
- Dor + tumoração tibial anterior
Diagnóstico: Clínica + Rx (fragmentação da tuberosidade tibial). 
Conduta: Reposou + analgésico + AINE + joelheira
	Doenças
	Conceito
	Características
	Tratamento
	Displasia do desenvolvimento do quadril
	Facilidade de luxação do quadril
	Barlow e Ortolani alterados
	Aparelho suspensor de Pavlik
	Legg-Calvé-Perther
	Necrose avascular
	Menino
Claudicaçao
Dor: virilha, quadril ou joelho
	Rx quadril: AP e “rã”
	Conter articulação
	Sinovite transitória do quadril
	Idiopática
	
	Pós-infecção respiratória
	Repouso + AINE
	Epifisiólise (femoral)
	Deslize da epífise
	
	Rx: Linhas de Klein
	Fixar com parafuso
	Osgood-Schlatter
	Epifisite da tíbia
	Dor/ edema / tumoração na tíbia proximal
	Repouso