Radiologia Cardíaca

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Radiologia Cardíaca 
 
Coração Normal – Incidência PA 
 
 
 
- Iniciamos pelo coração normal, incidência PA. 
- Começando a avaliação da silhueta normal pela borda 
direita na projeção PA. Perceba então, as imagens, que 
aparecem duas imagens: 
 - A primeira uma radiografia normal do coração 
- A segunda esquemática que mostra as câmaras 
cardíacas 
- Observe então, que o coração não possui contornos 
expressivos. 
- A parte mais inferior junto ao diafragma corresponde 
ao átrio direito (AD) 
- Uma segunda saliência convexa logo acima do AD 
corresponde à veia cava superior (VCS). Podendo ser 
observada tanto na imagem real, quanto na 
esquemática 
- A silhueta cardíaca esquerda tem um formato 
característico com duas convexidades e uma 
concavidade 
 - A primeira convexidade, mais superior e menor 
representa o botão aórtico 
- Segue-se uma concavidade, o arco médio, que 
representa na sua porção mais superior o tronco da 
artéria pulmonar e na sua porção mais inferior a 
auriculeta do AE. Perceba Auriculeta do Átrio Esquerdo 
(AAE). 
- Concavidade, a perda dessa concavidade pode 
representar alteração de uma ou de ambas as 
estruturas 
- Perceba que a última convexidade representa o 
Ventrículo Esquerdo (VE). 
- Então são duas convexidades, superior AO, uma 
concavidade, e inferior, segunda convexidade VE 
- Abaixo do arco médio segue a outra convexidade 
maior que segue até o diafragma que representa a 
parede do VE. Alterações nessa parte da silhueta 
representa alterações na parede do VE 
- Nota-se que na projeção PA normal o VD não possui 
expressão na silhueta cardíaca, pois essa está para 
frente 
- Alterações, portanto, do VD só se expressam de forma 
indireta da silhueta cardíaca em PA pelo abaulamento 
da porção superior do arco médio 
 
Coração Normal – Incidência Perfil 
 
 
 
- Perceba nas duas imagens, a primeira uma 
radiografia real e a segunda imagem que mostra o 
esquema 
- No Perfil notamos que a parte anterior da silhueta 
cardíaca representa basicamente o VD 
- Normalmente a parte anterior da silhueta no perfil 
ocupa apenas um terço inferior do filme. Perceba que 
ela encosta no esterno um terço inferior do filme. 
Havendo sempre uma área retroesternal livre superior 
- A ocupação desse espaço retroesternal pela silhueta 
cardíaca vai indicar alterações do VD. Ou seja, aumento 
do VD 
- A câmara mais posterior é o AE. Seu aumento só pode 
ser definido no perfil quando o Raio X for associado ao 
contraste do esôfago, que observaríamos uma 
compressão do esôfago 
 
Relação Cardiotorácica 
 
 
- Diâmetro Transverso do Coração 
 
50% do diâmetro do tórax (DCT ≤ DTT/2) 
(A+B)/C = 1/2 
- Perceba na imagem a relação cardiotorácica normal 
ou o diâmetro transverso do coração deve 
corresponder até 50% do diâmetro do tórax. O DCT é 
menor que o DTT/2. Ou seja, A + B tem que ser menor 
ou igual a metade de C. Se A + B for maior que a metade 
de C há um aumento do coração 
 
Aumento do Átrio Direito (AD) 
 
 
 
- Na incidência PA, o AD fica mais lateralizado 
- O AD é a câmara cardíaca de mais difícil avaliação. 
Muitas vezes ele apresenta uma grande dilatação mais 
com pouca expressão na radiografia. 
- Ao aumentar o seu volume o AD cresce para cima e 
para direta, para esquerda, para frente e para trás. 
Então ele cresce em todos os sentidos 
 
Principais sinais radiológicos na incidência póstero-
anterior (PA) 
1 - Acentuação da convexidade da borda atrial 
2 - Afastamento da borda direita do coração da coluna 
3 - Elevação do ponto de interseção do átrio com a cava 
superior 
4 - Alteração do ângulo cardiofrênico 
 
 
 
- Observe que no lado direito do coração, o AD afastado 
da coluna vertebral. Perceba como este está 
aumentado 
 
 
 
- Comparação entre Imagem do AD normal e AD 
aumentado. Observe como no AD normal não está 
afastado da coluna vertebral, como não há uma 
acentuação da sua convexidade na borda atrial. 
Percebe que ele é pouco convexo. No AD aumentado a 
convexidade é muito maior. 
 
Aumento do Átrio Esquerdo (AE) 
 
- Na incidência PA 
- Duplo contorno atrial à direita 
 
- Corresponde a imagem da borda lateral do AE dentro 
da sombra cardíaca 
 
 
 
- Lado esquerdo normal e lado direito aumento do lado 
esquerdo que representa o duplo contorno atrial à 
direito 
- Mesmo sendo AE este duplo contorno aparece à 
direita 
 
Principais sinais radiológicos na incidência póstero-
anterior (PA) 
1 - Duplo contorno atrial 
2 - Protrusão da aurícula abaixo do tronco da artéria 
pulmonar 
3 - Abertura do ângulo de bifurcação da traqueia 
(carina) 
4 - Deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo 
e do brônquio do lobo superior esquerdo 
5 - Deslocamento lateral do esôfago 
6 - Deslocamento da aorta descendente para a 
esquerda 
7 - Alteração do ângulo costo-bronco-frênico 
Radiologia do Aumento do Átrio Esquerdo 
 
 
 
 
 
- Observa-se a compressão do brônquio fonte esquerdo 
na imagem esquemática e o aumento do AE na imagem 
radiológica 
- Pode-se observar duplo contorno atrial, protrusão da 
auriculeta abaixo do tronco da artéria pulmonar, 
abertura do ângulo de bifurcação da traqueia (carina), 
deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo, e do 
brônquio do lobo superior esquerdo, deslocamento 
lateral do esôfago, deslocamento da aorta 
descendente para a esquerda, alteração do ângulo 
costo- bronco-frênico, 
 
Perfil 
- Esôfago contrastado com sulfato de bário encontra-
se comprimido e deslocado posteriormente 
 
Aumento do Ventrículo Direito (VD) 
 
PA Elevação da ponta do coração, 
assemelhando-se a imagem de um tamanco 
holandês 
Perfil Coração encosta em mais de 1/3 da parede 
anterior no esterno 
 
Principais Sinais da Radiografia PA 
 
1 - Elevação da ponta do coração com modificação do 
contorno inferior esquerdo 
2 - Protrusão do tronco da artéria pulmonar ao nível do 
arco médio 
3 - Aumento do diâmetro transversal (grande 
dilatação) 
 
- O VD cresce para frente, um pouco para cima pelo seu 
infundíbulo, e para esquerda, modifica a borda 
esquerda do coração, da silhueta cardíaca, elevando a 
ponta do coração, que assumindo a configuração 
arredondada diminui o ângulo cardio-frênico esquerdo. 
Temos o aspecto do tamanco holandês 
 
Radiologia do Aumento do Ventrículo Direito (VD) 
 
 
Tamanco Holandês 
 
 
 
- Comparação entre um VD normal à direita e um VD 
aumentado com aspecto de Tamanco Holandês à 
esquerda 
 
Aumento do Ventrículo Esquerdo (VE) 
 
Principais Sinais Radiológicos em PA: 
1 - Alongamento e arredondamento da barda 
ventricular esquerda 
2 - Deslocamento caudal da ponta 
3 - Aumento do diâmetro transverso do coração 
 
- Na incidência PA vemos o aumento do diâmetro 
transverso do coração acompanhado de uma 
convexidade em direção inferior como se a ponta do 
coração estivesse mergulhada. Característica do 
aumento do VE 
 
 
 
- Duas setas mostras o VE crescendo transversalmente 
e para baixo, como se o coração estivesse mergulhando 
 
Diâmetro Transverso do Coração 
 
DTC > ½ Diâmetro do Tórax 
 
- Então o diâmetro transverso do coração aumenta 
com o aumento do VE 
 
 
 
- O DTC é muito maior que os 50% do DTT. 
Comprovando assim, o aumento do coração, aumento 
do VE 
 
 
 
- Em perfil o aumento VE com redução do espaço retro-
cardíaco. Também característico do aumento de VD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumo Final das Alterações 
Cardíacas 
 
Aumento AD 
- Aumento da convexidade direita do coração 
 
 
 
 
Aumento do AE 
- Protrusão da auriculeta abaixo do tronco da artéria 
pulmonar 
 
 
 
 
 
 
Aumento VD 
- Aspecto de tamanco holandês 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aumento VE 
- Coração parece mergulhado- Perdemos a ponta do coração, não a observamos 
- Aumento do diâmetro do coração