Avaliação Radiográfica Cardíaca

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Radiografia Cardíaca 
CONTORNO AÓRTICO 
o AORTA 
 
o Aorta ascendente não se estende além do átrio Direito 
 
o Botão Aórtico deve ser claramente vista à esquerda. 
 
o Aorta descendente tem estreita relação paralela com a coluna. 
 
 
o A figura abaixo tem uma área Cardíaca aumentada, o contorno da aorta essa 
sobressaindo o contorno no átrio direito. Provável doença da aorta. 
o Pacientes idosos tem uma aorta tortuosa. 
 
ARTÉRIA PULMONAR 
o Próximo abaulamento após o arco Aórtico. 
o Entre a aorta e a artéria pulmonar tem-se o que chamamos de janela aorta-pulmonar. 
E depois do abaulamento tem-se a artéria pulmonar. 
o Se dilatada pode indicar hipertensão arterial pulmonar. 
o Traça-se uma linha do lado do botão aórtico até a ponta do coração, e a artéria 
pulmonar nunca pode ultrapassar a linha. 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO DA AREA CARDÍACA 
o Índice Cardio-Torácico: É a razão do diâmetro cardíaco máximo transversal e o diâmetro 
da caixa torácica em inspiração profunda. Usualmente corresponde a 0,5 no adulto. 
 
o Quando o coração está aumentando essa relação aumenta. A distância de A e B tem que 
ser metade ou menos da distância C, quando ultrapassa tem-se uma índice cardio-
toracico aumentado, ou seja, suspeita que o coração está aumentado de volume. 
o A linha C é na altura do diafragma direito. A e B tira da borda da costela. 
o O índice cardio-toracico representa a silhueta Cardíaca esta aumentada, não 
obrigatoriamente está com um aumento do coração. 
 
 
o Regras para dizer que o índice cardio-toracico esta aumentado: 
▪ Paciente bem posicionado 
▪ Paciente em pé 
▪ Radiografia em PA 
▪ Inspiração profunda. 
o Aumenta da silhueta Cardíaca pode não estar relacionado a aumento das câmeras 
cardíacos. 
o Derrame pericárdico pode simular aumento da área Cardíaca. 
o Dicas para saber se é derrame pericárdico: aumento rápido, forma globular é sinal de 
“oreo cookie” 
 
 
o Sinal de oreo cookie 
 
AVALIAÇÃO DAS CÂMARAS CARDÍACAS. 
o Pode ser difícil dizer qual área está aumentada 
o Alguns sinais específicos podem ser usados para ajudar no diagnóstico 
o Aumento do átrio direito: um átrio direito acentuadamente aumentado resulta em: 
▪ Alongamento da borda direita do coração (comprimento da convexidade do 
átrio direito excede 50% da sombra cardiovascular mediastinal). 
▪ Abaulamento lateral da borda direita do coração (margem do átrio direito está 
a mais de 5,5cm da linha média) 
 
o No esquema abaixo mostra o átrio direito normal, e depois aumentado, mostrando o 
abaulamento. 
o Outra forma para olhar, é o esquema abaixo, onde a distância que até o meio (coluna) 
traçar uma linha, a distancia da borda do átrio até o centro, tem que ser menos que 
5,5cm 
 
o Vemos em perfil que o átrio direito não forma contorno, quem forma é o ventrículo 
direito, átrio esquerdo, ventrículo esquerda. 
o Aumento do ventrículo direito: na insciência em PA ele não forma contorno, somente 
em perfil. Resulta em 
▪ Pode resultar em ápice cardíaco elevado 
▪ Plenitude retroesternal. 
▪ A borda Cardíaca anterior está em contato com 1/3 inferior do comprimento do 
esterno 
 
▪ No esquema abaixo mostra o aumento do ventrículo direito. 
 
o O ventrículo direto aumentado em perfil ocupando espaço claro retro-esternal 
 
o Ventrículo Esquerdo: Forma o contorno cardíaco do lado esquerdo. E ele aumentado, 
resultam em: 
▪ Aumenta área cardiaca 
▪ Deslocamento lateral e para baixo do ápice cardíaco nas radiográficas em PA 
▪ Aparência arredondada do ápice cardíaco 
▪ Deslocamento posterior da margem ventricular esquerda no perfil 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Radiografia em perfil do ventrículo esquerdo, normal e aumentado 
o Em PA, o paciente que tinha um aumento do VE, aparece um índice cardio-toracico 
aumentado, nota-se um abaulamento no contorno em que os americanos chamem-se 
Sinal do Shmoo Sign, pois a maioria dos pacientes com hipertrofia do VÊ, tem-se um 
certo aumento do arco aortico ascendente. 
o A bolha gástrica na figura acima, como o ventrículo afunda no diafragma, o diafragma 
fica sobreposto a bolha gástrica. 
o Na radiografia do perfil abaixo, mostra o espaço claro retro-cardíaco parcialmente 
ocupado 
 
o Átrio Esquerdo: Normalmente não forma o contorno, exceto pelo apêndice atrial. 
▪ Sinais Específicos: Duplo contorno, Aumento de apêndice atrial, Alargamento 
da carina, horizontalização do BFE, deslocamento das vias aéreas em perfil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Na imagem abaixo tem-se o brônquio, e quando átrio cresce o brônquio vai para cima. 
o O ângulo da carina fica alargado, jogando o brônquio Esquerdo par cima e alarga o 
ângulo carinal. Esse aspecto do brônquio desviado da a parecer um homenzinho. 
o O apêndice do átrio esquerdo fica abaulado. Olhar foto abaix. 
 
 
 
 
 
o O sinal do duplo contorno que mostra átrio direto e Esquerdo. Contorno do lado de fora 
é o átrio direito e o dentro é o átrio esquerdo. 
o A distância abaixo, em que mediamos da borda do átrio esquerdo até a borda inferior 
do brônquio esquerda se for maior que 7cm é sinal de aumento do átrio esquerdo. 
o Em perfil, o contorno do átrio esquerdo é um pouco mais difícil, e observa o 
deslocamento do brônquio esquerdo. O átrio esquerdo aumentado comprime o 
esôfago. 
 
 
 
 
o No foto abaixo, mostra o contorno do arco aórtico, artéria pulmonar e a alriculeta. 
Cefalização 
 
ESTENOSE MITRAL 
o A maioria de estenose mitral é derivada de doença reumática. 
o Estreitamento da válvula mitral, tem duas mudanças respiratórias: 
▪ Aumento da pressão do átrio esquerdo 
▪ Redução do débito cardíaco. 
o O que acontece na estenose mitral é o estreitamento, e ocorre uma cascata: 
1) Primeiro ocorre é o aumento da pressão do átrio esquerdo, o átrio esquerdo 
vai dilatar 
2) Dilatação do átrio esquerdo (começa a ver os sinais radiográficas) e aumento 
do átrio esquerdo. E se o sangue não passa, começa havendo um aumento da 
pressão venosa nos pulmões, em seguida ocorre a cefalização. 
3) Cefalização: sangue não consegue chegar direto no átrio e começa a ver 
circulação mais nos lobulos superiores dos pulmões, aumentando a pressão do 
lado arterial, aumentando a artéria pulmonar 
4) Dilatação da arterial pulmonar, pois está com dificuldade de jogar esse fluxo 
para dentro dos pulmões, aumentando a pressão do ventrículo direito 
5) Dilatação do VD 
6) Insuficiência da válvula tricúspide, pois vai tentar jogar o sangue para os 
pulmões e está tudo estaguinado 
7) Dilatadamente o átrio direito 
8) Insuficiência do coração direito (fígado fica inchado, edema) 
 
EDEMA PULMONAR 
o Cardiogênico: Falência Cardíaca esquerda, doença da válvula mitral 
o Não cardiogênico: Sobrecarga de volume, insuficiência renal crônica, Hipoalbuminemia 
Falência Cardíaca Esquerdo 
o O VE para de bombear sangue, ocasionando uma redução do débito cardíaco, um 
aumento da pressão do átrio esquerdo, aumento da pressão venosa pulmonar e um 
aumento da pressão capilar pulmonar. 
o Temos três estágios da insuficiência Cardíaca 
▪ Estágio I: Redistribuição dos vasos pulmonares (cefalização), cardiomegalia, 
alargamento do pedículo vascular. 
▪ Estágio II: Linhas de kerley, bordamento peribronquial, barramento dos vasos, 
espessamento das fissuras 
▪ Estágio III: Consolidação, derrame pleural 
o Estágio I: Paciente chega com falta de ar, dificuldade para dormir por causa da dispneia, 
hipertensão pulmonar 
 
o No estágio I ocorre cefalização, alargamento das sombras biliares, relação artéria-
brônquio > . (figura abaixo) 
 
o Pedículo Vascular: Limitado à direita pela VCS e à esquerda pela origem da artéria 
subclavia esquerda. É usado para indicador de volume intravascular. 
▪ Largura do pedículo < 60mm no RX do tórax em PA em vista de 90% dos 
pacientes. 
▪ Uma largura do volume mais de 85mm é patologia, 80%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o A relação artéria/brônquio é geralmente a artéria tem a mesma dimensão dos 
brônquios(1:1) porém quando vascularização estiver aumentada estará maior. 
o Estágio II: pressão aumentou ao ponto de começar a ter líquido no espaço instersticialO 
líquido ocupa o espaço e os septos ficam espessados. 
 
 
 
o As linhas de kerley são os septos que demarcam o lóbulo pulmonar secundario 
espessado cheio de líquido. 
 
 
 
 
 
 
 
o Estágio III: Consolidado. 
 
 
o No estágio III costuma-se fazer derrame pleural 
o Derrame Pleural: 
▪ Bilateral em 70% casos ICC. Quando unilateral é mais frequente em lado direito. 
 
▪ Deve haver pelo menos 200mL de líquido pleural antes que seja visível no Raio-
X em PA. Em perfil pode ser visto acima de 100mL