Diagnóstico por Imagem - 07-05

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ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO
- Realizar sempre o simples antes
- Gás normalmente visualizado como sistema gastrintestinal
- Diâmetro do ID não pode passar do dobro da costela
Preparo do paciente
- Jejum alimentar 12-24hs
- Jejum hídrico de 12hs
- Laxante suave (esvaziamento do trato GI)
- Não usar em casos de obstrução gástrica ou intestinal
Dosagem
Bário: 10-12ml/Kg para cães pequenos e gatos
6-10ml/Kg para cães grandes (pois a velocidade de trânsito – peristaltismo – é mais lento)
Sequência de exame sempre em 2 projeções (VD e laterais) VD intradorsal
1 minuto: esôfago
15 minutos: estômago e duodeno
30 minutos: maioria no duodeno e jejuno
60 minutos: maioria no jejuno e íleo
2 horas: maioria no final do ID, cólon ascendente e transverso
4 horas: maioria no IG
18-24hs: para ver se o animal defeca todo o contraste
Complicações
- Aspiração
- Estresse (diminui a motilidade GI) – SN simpático reduz a motilidade
- Contensão química afeta a motilidade
- Antieméticos alteram a motilidade
Diferença nos gatos
- Estômago em J
- Colar de pérolas no ID
- Cólon: 30-60 minutos
- Ceco em forma de vírgula
- Diminuir tempo entre as radiografias (aumento da motilidade)
Princípios de interpretação
- Alterações anatômicas?
- Doenças infiltrativas (neoplasias, por exemplo)?
- Envolvimento da mucosa?
- Alteração intraluminal ou extraluminal?
- Lesão focal ou difusa?
- Obstrução?
Tipos de contraste para o IG
- Pneumocolongrafia
	- Administração de ar para o cólon
	- Pouco utilizada
- Enema de bário. Pode requerer anestesia.
Pneumocolongrafia – utilizações
- Intussuscepção iloecólica ou inversão cecal
- Diferenciar ID de IG
- Identificação de estenoses ou massas intraluminais
Técnica
- Seringa de 20 ou 60ml, com ou sem sonda (com sonda é melhor).
- 11-20ml/Kg ou 30ml para cães de pequeno porte
*Injetar vagarosamente. VD e laterais
Enema de bário
- Administração oral: leva tempo até chegar ao cólon e a visualização do cólon é menor
- 30 a 50ml de contraste diluído (1/2 água, ½ bário) aquecido
Mielografia
- Contraste no espaço subaracnóideo
Indicações
- Sinais neurológicos sem achado das lesões
- Localização das lesões radiográficas não correspondem com os achados do exame neurológico
- Múltiplos locais de protrusão encontrados no exame radiográfico
- Confirmar a localização da lesão
Complicações
- Convulsão
- Apnéia
- Vômito
- Bradicardia
- Exacerbação da anormalidade neurológica
Técnica
- Anestesia geral (obrigatório), normalmente inalatória
- Agulha de raque colocada dentro do espaço subaracnóide caudal de 15-6 ou espaço subaracnóide dorsal da junção atlanto-occipital
- Obtenção de líquor para análise visual e análise laboratorial
- Injetar meio de contraste
- Cuidar com a seta de indicação de direção do bisel da agulha. O contraste não pode ir para a caixa craniana. O bulbo vestibular controla as funções vitais.O contraste (?) em contato com o tecido nervoso dá uma discreta inflamação momentânea no tecido nervoso e a função vestibular cessa. Por isso o animal não deve estar com a cabeça mais baixa do que a medula, sempre deve estar mais alta ou no mesmo nível.
- Antes de se injetar o contraste, retira-se líquor para não aumentar a pressão ao redor da medula e cérebro.
- L6, L7 – começa a cauda equina
Padrões mielográficos
- Extradural: lesão na dura máter
Intradural-extramedular: lesão dentro do espaço subaracnóide
Intramedular: lesão na medula espinhal
Lesão extradural
- Estreitamento ou atenuação do meio de contraste adjacente a lesão
- Deslocamento da coluna de contraste e/ou ausência sobre a lesão
- A incidência radiográfica perpendicular pode mostrar um estreitamento uniforme da medula
- Severa (?) inflamação da medula: obliteração da coluna de contraste. Ex: de lesões
- Protrusão de disco
- Neoplasia
- Hemorragia/hematoma
- Hipertrofia dos ligamentos
- Fratura/ calo ósseo
Intradural-Extramedular
- Defeito no fluxo de contraste
- Divergência na coluna de contraste
- Medula espinhal deslocada na área da lesão
- Medula apresenta-se alongada na vista oposta
Lesões:
- Meningioma
- Neurofibima (????)
- Hemorragia/hematoma no espaço subaracnpoide
- Granuloma
Intramedular
- Colunas de contraste param abruptamente ou se deslocam ou estreitam 
- Alargamento da medula espinhal nas 2 incidências
- Estreitamento das colunas de contraste nas incidências
Lesões
- Neoplasias da medula espinhal
- Edema da medula espinhal
- Hemorragia intramedular
- Meningoencefalopatia granulomatosa
Meios de contraste
- Ioversol; Iohexol: a base de iodo orgânico não iônico
- Dose: 0,25 a 0,5 ml/Kg PV
- Nunca exceder 10ml de contraste
- Após administração de contraste, manter a cabeça inclinada acima da coluna vertebral