Sistema somestesico resumo

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Estrutura e função do sistema somestésico (Lent)
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Alessandra Rocha Lima
P3 - Medicina
A somestesia é composta por submodalidades:
Tato: é a percepção das características dos objetos que tocam a pele.
Propriocepção: é a capacidade de distinguir a posição estática, dinâmica e as partes do corpo.
Termossensibilidade: permite perceber a temperatuda dos objetos e do ar envolvente.
Dor: capacidade de identificar estímulos fortes, potencial ou real causador de lesões teciduais.
PLANO GERAL DO SISTEMA SOMESTÉSICO
O sistema somestésico é constituído por um conjunto sequencial de neurônios, fibras nervosas e sinapses que por meio de potenciais, levam estímulos ambientais (internos ou externos ao corpo) para regiões cerebrais superiores, onde serão transformadas em percepção e emoção, modulando o comportamento.
O primeiro estágio é dos receptores, que traduzem as formas de energia que incidem no corpo em potenciais de ação. 
Existem receptores somestésicos em praticamente todas as partes do corpo, exceto no parênquima do sistema nervoso.
Os receptores são compostos pela extremidade de uma fibra nervosa (mielinizada ou não) que pode estar livre ou associada a células não neurais. Essas fibras se juntam a filetes nervosos e nervos periféricos até penetrar o SNC através das raízes dorsais da medula espinal (se for abaixo da cabeça) ou de nervos cranianos, principalmente o trigêmeo, diretamente no encéfalo (se for na cabeça). 
Os corpos celulares dessas fibras ficam localizados nos gânglios espinais ou no gânglio trigêmeo -> neurônios primários do sistema somestésico
Subsistemas somestésicos;
Exteroceptivo: inclui a sensibilidade tátil proveniente da pele
Proprioceptivo: inclui a sensibilidade proveniente dos músculos e articulações (serve pra coordenação motora)
Interoceptivo: são receptores situados em todo o organismo, que monitoram dinamicamente o estado funcional do corpo.
O neurônio primário faz contato sináptico com o secundário em algum nível do SNC (medula ou tronco encefálico) e o axônio desse geralmente cruza a linha média antes de fazer contato com o terciário -> representação somestésica no SNC é contralateral
A informação codificada é conduzida ao tálamo, onde estão os neurônios de terceira ordem cujos axônios vão para regiões somestésicas do córtex.
Muitas fibras proprioceptivas secundárias mantêm-se do mesmo lado e vão para o cerebelo, onde estão neuônios de terceira ordem que formam circuitos intracerebelares (não vão ao córtex).
Algumas fibras nociceptivas de segunda ordem fazem contato com neurônios do tronco encefálico que iniciam sinapses com informações dolorosas e enviam a diversas regiões cerebrais.
TATO
No centro da medula (substância cinza) exitem corpos de neurônios, alguns desses recebem informações somestésicas. Na substância branca existem fibras nervosas ascendentes e descendentes.
A organização segmentar da medula faz com que cada par de raízes dorsais tenha fibras originadas de uma área restrita da superfície corporal. Dessa forma, a área da superfície corporal inervada por um segmento medular é chamada dermátomo. -> obs.: os segmentos medulares diferem pelos dermátomos que apresentam, cobrindo os seguintes dermátomos:
Segmentos cervicais: parte posterior do couro cabeludo, pescoço, ombros, parte dos braços.
Segmentos torácicos: tórax e parte do abdome.
Segmentos lombares: parte do abdome, parte anterior das pernas.
Segmentos sacrais: órgãos genitais, períneo, parte posterior das pernas.
A extensão dos dermátomos varia de um indivíduo para outro, e os limites não são precisos por que as fibras táteis dos nervos espinhais também inervam parte dos dermátomos vizinhos. Eles são úteis para diagnosticar a posição segmentar de uma lesão que tenha atingido uma ou mais raízes espinais. Na cabeça a entrada somestésica é feita por ramos do nervo trigêmeo.
Ramo oftálmico: cobre a testa, olhos e frente do nariz
Ramo maxilar: cobre maçãs do rosto, lábio superior, dentes superiores e cavidades nasais
Ramo mandibular: cobre têmporas, queixo e dentes inferiores.
A coluna anterolateral aloja fibras táteis finas, de sensibilidade térmica e dolorosa. O núcleo espinhal do trigêmeo recebe fibras que conduzem sensibilidade térmica e dolorosa.
Sistema exteroceptivo: fibras da sensibilidade que se comunicam com os núcleos da coluna dorsal e com o núcleo principal do trigêmeo (Parte dos neurônios proprioceptivos também localizam-se aqui e no cerebelo)
Sistema interoceptivo: fibras da sensibilidade que trafegam pela coluna anterolateral e as que terminam no núcleo espinhal do trigêmeo. 
Tato fino -> permite reconhecer estímulos muito suaves, pequenos e de grande precisão
Tato grosseiro -> não é preciso, é rudimenter. Identificado em indivíduos com lesões completas na coluna dorsal da medula.GRANDES VIAS ASCENDENTES DO TATO
Quase todos os neurônios táteis de segunda ordem projtam seus axônios para o tálamo contralateral, onde estão as células de terceira ordem, que projetam para regiões somestésicas do córtex.
Tato fino e grosseiro são vias ascendentes distintas, seja no corpo ou na cabeça. No tato fino, as fibras que saem dos núcleos da coluna dorsal cruzam pro outro lado e se reúnem com as derivadas do núcleo principal do trigêmeo. 
Fibras sensitivas grossas dos membros inferiores vão para o fascículo grácil da medula. Fibras sensitivas dos membros superiores vão para o fascículo cuneiforme da medula. Fibras grossas da face vão pro núcleo principal do trigêmeo no bulbo. Essas três fibras cruzam pro lado contralateral e se juntam pra formar o lemninsco medial, que termina no núcleo ventral posterior do tálamo, cujas fibras penetram a substância branca cortical terminando no giro pós-central (área somestésica primária) e mais lateralmente na área somestésica secundária (que também recebe fibras talâmicas da área primária).
No tato grosseiro, as fibras se juntam com as que emergem do núcleo espinal do trigêmeo pra formar o lemnisco espinhal, que terminam no núcleo ventral posterior do tálamo e as informações são enviadas pra área somestésica primária. Aqui também trafegam fibras de sensibilidade térmica e dolorosa.
SOMATOTOPIA
É o mapa do corpo no cérebro. Sua representação somatotópica depende da função que a parte do corpo exerce. A somatotopia tátil é a mais precisa.
Estruturação -> as fibras dos dermátomos das regiões genitais e face posterior penetram no segmento sacral próximo a linha media da coluna dorsal, a medida que vai subindo, essa penetração vai ficando mais lateral. Quando chegam nos núcleos grácil e cuneiforme mantêm a mesma organização, passando isso pros neurônios secundários
No córtex somestésico primário a parte da cabeça se junta ao corpo.
Algumas partes são maiores porque ali existe maior densidade de receptores cutâneos e maior sofisticação funcional dessas regiões -> dedos da mão, língua e lábios. O que resulta na “hipertrofia” do tecido neural pra processar essas informações
Sensação de membro fantasma para o caso de membros amputados vem do mapa somestésico.REPRESENTAÇÃO TÁTIL NO CÓRTEX
Cada neurônio tem um campo receptor em algum setor específico do corpo, que quando estimulado provoca potenciais no neurônio correspondente e fora dessa área o neurônio não se altera.
Como há mais receptores nos dedos e nos lábios, os campos receptores são menores. Dessa forma, campos menores favorecem a precisão na localização do estímulo
Os neurônios de 3ª ordem no tálamo recebem sinapses de fibras da área somestésica primária, que controla a passagem das informações somestésicas para o córtex.
Funcionamento do córtex somestésico:
Área 3ª -> identificação da posição espacial relativa de cada parte do corpo
Área 3b -> discriminação da forma dos objetos que tocam a superfície cutânea e da textura
Área 1 -> discriminação da textura junto com 3b
Área 2 -> discrimina a forma e o tamanho dos objetos
Área 5 -. Conexões inter-hemisféricas (através do corpo caloso) e coordenação intermanual
Área7 -> recebe informações somestésicas, visuais e é importante pra relações espaciais entre objetos e o corpo.
A área somestésica secundária recebe informações primárias e sua somatotopia é pouco precisa, seus neurônios respondem a campos receptores grandes. Ela integra diferentes regiões da pele estimuladas ao mesmo tempo, Ela também participa de processos de aprendizagem tátil porque os neurônios de S2 se projetam pro córtex insular e lobo temporal.
As áreas posteriores ao giro pós-central integram informações táteis e proprioceptivas que vêm dos músculos e articulações.PROPRIOCEPÇÃO
Utilizamos todos os sentidos para perceber as posições assumidas pelo corpo, bem como recebemos informações dos receptores situados nos músculos e articulações.
A propriocepção tem um componente consciente ligado ao córtex e um componente inconsciente ligado aos sistemas de controle da motricidadeReceptores e vias aferentes da propriocepção
Os receptores são mecanorreceptores situados em músculos, tendões e cápsulas articulares.
Os receptores musculares encontram-se dentro do fuso muscular e detectam variações do comprimento e transforma isso proporcionalmente em potencial de ação que são conduzidos pelas fibras aferentes até a medula (pelos nervos espinais) ou até o tronco encefálico pelo nervo trigêmeo
Os receptores tendinosos fazem parte dos órgãos tendinosos de golgi e detectam tensão sobre os tendões, transformando isso em potencial de ação, são conduzidos até a medula (pelos nervos espinais) ou até o tronco encefálico pelo nervo trigêmeo.
Os receptores articulares detectam a variação do ângulo articular, sendo ativados na abertura ou fechamento desse ângulo. Não são devidamente caracterizados, sendo apontados como terminações nervosas livres que se integram aos nervos espinhas e ao nervo trigêmeo junto com as outras fibras sensitivas.
Qualquer movimento do corpo, ativo ou passivo, e até a manutenção da posição ativa esses receptores
Fibras aferentes da cabeça: somas são do neurônio primário do gânglio trigeminal e os neurônios de segunda ordem estão no núcleo principal do trigêmeo
Fibras aferentes do corpo: somas estão nos gânglios espinais e os prolongamentos vão até os núcleos grácil e cuneiforme onde estão os neurônios de segunda ordem.
As duas fibras se juntam -> lemnisco medial -> núcleo ventral posterior do tálamo (neurônios de terceira ordem) -> área 3ª do giro pós-central do lado oposto
Algumas fibras primárias emitem ramos colaterais pro cerebelo e estruturas rombencefálicas -> propriocepção inconsciente SENSIBILIDADE TÉRMICA
Apresenta componentes conscientes e inconscientes.
Consciente: perceber a temperatura ambiente e organizar o comportamento de forma apropriada para tal
Esses componentes diferem porque o inconsciente além de receptores cutâneos e viscerais utiliza receptores situados no sistema circulatório e no cérebro pra modular respostas pra gerar, conservar ou dissipar calor,
O fundamento da termossensibilidade é manter a temperatura corporal ótima pras reações químicas celulares acontecerem.Receptores e vias aferentes da termossensibilidade
Termorreceptores são geralmente terminações livres presentes na superfície cutânea, mucosa e nas vísceras (digestiva e respiratória)
A membrana dos receptores têm TRP -> canais que produzem mais receptores quando a temperatura se altera de 36-37°C
A faixa de detecção desses receptores é de 10-45°C. Resposta de receptores: Frio = 10-35°C; Calor = 30-45°C
Abaixo de 10°C -> temperatura anestesia, bloqueia a criação de receptores e transmissão do potencial de ação. Se for abaixo de 0°C pode provocar dor
Acima de 45°C -> pode haver lesão tecidual e ativa-se receptores da dor
Os potenciais de ação são conduzidos por fibras de baixa velocidade até a medula por nervos espinais ou até o tronco pelo nervo trigêmeo. Os corpos dos neurônios primários estão situados no gânglio espinal ou trigêmeo e as fibras emergentes fazem sinapses com neurônios do corno dorsal da medula ou no núcleo espinal do trigêmeo. Os neurônios de segunda ordem vão pro lado contralateral medula até o tronco encefálico onde encontram os axônios do núcleo espinal do trigêmeo -> lemnisco espinal -> tálamo
No tálamo uma parte dos neurônios de terceira ordem estão no núcleo ventral posterior e seus axônios vão até a área S1 do córtex. Outra parte de neurônios de segunda ordem se conectam a núcleos talâmicos distintos do ventral posterior e são tanto mecânicos quanto químicos.
Faz parte do sistema interoceptivo, responsável por gerar uma síntese do estado funcional do corpo como um todo.DOR
A dor é um mecanismo de demarcação de limites ou de estímulos nocivos. Tem função protetora que é acompanhada da experiência emocional e de valência negativa.
É um sistema sensorial que veicula informações nociceptivas -> tem receptores e vias aferentes específicosMECANISMO PERIFÉRICO DA DOR
Os receptores da dor distribuem-se por todo o organismo, exceto no SNC -> só nas meninges e nos vasos sanguíneos calibrosos.
Há nociceptores para diferentes estímulos -> mecânico, térmico e químico
Dor rápida (aguda) -> cessa com interrupção do estímulo
Há ativação de terminações livres sensíveis a estímulos mecânicos, térmicos ou bimodais (ambos)
O estímulo é transformado em potencial -> conduzido pelas fibras através dos nervos espinais até a medula ou do ramo do trigêmeo até o tronco encefálico.
Dor lenta (crônica) -> acontece por reações inflamatórias no tecido ferido mesmo após interrupção do estímulo inicial. Difícil localização, provoca repercuções emocionais maiores.
Quando ocorre lesão, além de células vermelhas o sangramento libera leucócitos, dentre eles mastócitos, que liberam serotonina e histamina -> subtância algogênica = provocam dor
As células lesadas liberam o peptídeo bradicinina e derivados do ácido araquidônico, que potencializam a ação das outras substâncias algogênicas.
Os nociceptores (que são principalmente terminações livres polimodais) são ativados por essas substâncias e pela agulha em si. 
Hiperalgesia -> uma leve despolarização do receptor periférico leva este a ficar próximo ao seu limiar de disparo, o que faz com que qualquer estímulo por menor que seja provoque dor. Ex. regiões inflamadas como espinhas.
A despolarização dessas terminações acaba liberando prostaglandinas e neuropeptídeos que aumentam a inflamação e a dor -> reação inflamatória neurogênica
Os estímulos são transformados em potencial de ação e levados até o SNC
Sensibilização de receptores centrais -> provoca alodínia, que é a indução de dor por estímulos inócluos, sem que haja inflamação periférica necessariamente.
Estimulação repetitiva de nociceptores -> potenciais pós-sinápticos maiores -> ativa receptor NMDA (glutamatérgico) -> aumenta transmissão sináptica.
Quando o tecido cicatriza a sensibilização para e o limiar da dor volta ao normal
Quando neurônios nociceptivos são atingidos causa dor neuropática -> dor crônica e intensa, onde o paciente sente dor até pela roupa que veste. É causada por diabetes, AIDS e esclerose múltipla.VIAS ASCENDENTES E MECANISMOS CENTRAIS DA DOR
Os estímulos são codificados em potencial de ação -> conduzidos pelas fibras incorporadas aos nervos periféricos -> entram na medula pelos nervos espinais ou no tronco encefálico pelos nervos cranianos, principalmente o trigêmeo. Adentram pelas raízes dorsais e se ramificam em ascendentes e descendentes, penetrando vários segmentos medulares -> baixo poder de localização.
Os corpos dos neurônios primários localizam-se nos gânglios espinais e trigêmeo. Os neurônios de segunda ordem estão nas lâminas do corno dorsal da medula e no núcleo espinal do trigêmeo, recebendo sinapses excitatórias dos de primeira ordem e outros. 
Integra o sistema somestésico interoceptivo.
Os neurônios de segunda ordem cruzam pro lado contralateral ainda nos segmentos próximos e se incorporam aos feixes espinotalâmicos da coluna anterolateral -> vão até o tronco encefálico, se juntam com asfibras provenientes do trigêmeo e formam o lemnisco espinal -> algumas fibras terminam no tronco encefálico provocando reações comportamentais e fisiológicas e outras vão ao tálamo. Os impulsos da dor rápida vão pros núcleos posterior e ventral posterior -> fazem sinapse com neurônios de terceira ordem que vão pra S1 e S2.
A via direta da dor rápida vai até o córtex -> estrita correlação com o estímulo, localização precisa, veloz e ativa reflexos de afastamento.
Dor referida -> dor visceral difusa e indistinta. Os axônios que conduzem a dor das vísceras abdominais ocupal um fascículo no plano mediano da coluna dorsal e o das vísceras torácicas localizam-se no septo entre o f. grácil e cuneiforme. -> Há a convergência das fibras nociceptivas
da pele e das vísceras para os mesmos neurônios secundários na medula.A DOR É CONTROLÁVEL?
Em certa medida sua intensidade pode ser autocontrolada por mecanismos psicológicos conscientes (córtex) ou emocionais (hipotálamo).
Existem mecanismos analgésicos endógenos (regiões neurais conectadas a vias aferentes nociceptivas) que modulam ou bloqueiam a informação da dor de chegar até o córtex.
1º -> no corno dorsal da medula (quando as fibras nociceptivas fazem contato com os neurônios de segunda ordem), os neurônios de segunda ordem também recebem sinapses inibitórias de interneurônios próximos, e esses são ativados por fibras táteis. Ou seja, quando os impulsos táteis chegam a medula ao mesmo tempo que os dolorosos, os táteis podem inibir os dolorosos.
2º -> via moduladora descendente que se origina no córtex somestésico e hipotálamo -> mesencéfalo (substância cinzenta) -> núcleos bulbares (parabraquial e da rafe) -> corno dorsal da medula. Estimulação (farmacológica) nesses núcleos inibe a transmissão nociceptiva na medula, bloqueando a dor.
3º -> Analgésicos endógenos: em diversas regiões cerebrais existem receptores específicos pra encefalinas, endorfinas e dinorfinas que têm ação analgésica. Eles são encontrados na substância cinzenta cinzenta periaquedutal, nos núcleos da rafe e corno dorsal da medula. Essas substâncias bloqueiam a liberação de NT excitatório pela membrana pré e hiperpolariza a membrana pós, modulando as sinapses nociceptivas.O QUE É COCEIRA?
Coceira ocorre apenas na pele e mucosas. Na pele provoca o ato de coçar e nas mucosas espirros, pigarros ou tosse.
O ato de coçar tem um componente prazeroso. Ele consistem numa estimulação nociceptiva da pele que por muitas vezes provoca arranhões. Dessa forma, a dor alivia a coceira. 
A histamina provoca maior eveito pruritogênico.
Os receptores da coceira são pruritoceptores e expressam receptores moleculares histaminérgicos. Existem outros mediadores da coceira como NGF, substância P e interleucinas.
As fibras aferentes pertencem a neurônios ganglionares espinais. Na medula fazem sinapse com os de segunda ordem no corno dorsal, os axônios vão pro tálamo, pra S1, córtex da ínsula (interoceptivo), córtex cingulado (coçar é prazeroso) e regiões motoras (ato de coçar).SISTEMA INTEROCEPTIVO
Sentido geral do corpo que se transforma em bem-estar ou mal-estar e influencia em nossas emoções, humor e nos sistemas orgânicos.
São vias ascendentes originárias das vísceras e que reúne praticamente todas as informações corporais. Tem função homeostática, motivacional e emocional.
Fibras interoceptivas de diferentes partes do corpo se juntam na lâmina I(fina coluna de neurônios no corno dorsal do H medular), onde estão os neurônios de secunda ordem, cruzam para o lado contralateral, ascendem pela coluna anterolateral e vão até o tronco encefálico e posteriormente ao tálamo terminando no núcleo ventral medial (local de confluência de todas informações corporais), córtex insular dorsal e córtex cingulado anterior (emoção).
Seus neurônios são polimodais com informações de várias terminações livres.
Essas fibras podem emitir ramos pro SN simpático.