AULA 2 AM Psicologia da Saúde Perspectiva Histórica

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Psicologia da Saúde:
Perspectiva Histórica
Preocupações com a saúde
Esforços para curar doenças são tão antigos quanto o próprio homem
Cada civilização trata e tratava a doença de formas diferentes
As formas de ver a saúde e a doença também mudam ao longo da história
Modelos explicativos foram criados nas diferentes civilizações, ao longo do tempo
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Medicina pré-histórica
Doença = possessão por espíritos malignos
Tratamentos
Rituais de feitiçaria
Danças
Purificação da alma através de sacrifícios e orações
Exorcismo
Trepanação
Higiene – Egito (Rituais de limpeza) e Mesopotâmia (sabão)
Relação mente/corpo: unidade indivisível
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Trepanação
Origem – 40.000 anos atrás – Sec. XVII na Europa
 - Rituais mágicos e religiosos
 - Curandeirismo
 - Condições médicas legítimas
Atualmente – Drenar hematomas e inserir cateter cerebral
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Medicina Grega e Romana
Tentativa de superar o modelo sobrenatural, utilizando uma base racional e a observação empírica dos doentes
Avanços em saúde pública e saneamento (Cloaca Maxima - Roma)
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Conceito de Patógenos (ar contaminado e os humores do corpo)
Tratamentos:
Flebotomia
Enemas
Banhos
Medicina grega - Asclépio e seus filhos
Panaceia, deusa da cura de todos os males
Hígia (ou Higeia), deusa da preservação da saúde
Iaso, deusa dos remédios e dos modos de cura
Aceso, deusa do processo de cura
Égle, deusa do resplendor saudável
Telésforo, deus da convalescença ou da recuperação
Macaão e Podalírio, médicos lendários divinizados
Asclépio ou Esculápio
(Deus da Cura)
Filho de Apolo e da mortal Coronis
Discípulo de Quiron (centauro, filho adotivo do Deus Apolo)
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Grécia Antiga (séc. VI e V a.C)
Teoria Humoral: saúde é o equilíbrio entre os fluidos corporais: sangue, bile amarela, bile negra e fleuma
Hipócrates (460-370 a.C) (“pai da medicina moderna”) base da medicina ocidental
Primum non nocere
Chama a atenção para o papel dos hábitos pessoais e das emoções no processo de saúde e doença
Concepção holística da pessoa
Importância da qualidade da relação médico-doente
Propõe princípios éticos para a prática da medicina
Rejeita explicação sobrenatural (espíritos malignos)
Até quando foi aceita esta teoria?
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Sangue
Ar
Coração
Linfa
Água
Cérebro
Bílis amarela
Fogo
Fígado
Bílis Negra
Terra
Baço
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suscetibilidade à epilepsia, angina, disenteria e artrite.
Dores de cabeça, resfriados e acidentes vasculares cerebrais
úlceras na boca, icterícia e distúrbios estomacais.
úlceras e hepatite
Juramento de Hipócrates
Prometo solenemente consagrar a minha vida ao serviço da Humanidade. Darei aos meus Mestres o respeito e o reconhecimento que lhes são devidos.
Exercerei a minha arte com consciência e dignidade.
A Saúde do meu Doente será a minha primeira preocupação.
Mesmo após a morte do doente respeitarei os segredos que me tiver confiado.
Manterei por todos os meios ao meu alcance, a honra e as nobres tradições da profissão médica.
Os meus Colegas serão meus irmãos.
Não permitirei que considerações de religião, nacionalidade, raça, partido político, ou posição social se interponham entre o meu dever e o meu Doente.
Guardarei respeito absoluto pela Vida Humana desde o seu início, mesmo sob ameaça e não farei uso dos meus conhecimentos Médicos contra as leis da Humanidade.
Faço estas promessas solenemente, livremente e sob a minha honra.
 FÓRMULA DE GENEBRA, adotado pela Associação Médica Mundial, em 1983.
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Medicina Grega e Romana
 Roma Antiga (200 a.C)
Os gregos migram para Roma e alteram a profissão médica, antes dominada pelo modelo sobrenatural
Grandes obras de higiene pública
Desenvolvimento do pensamento racional e filosófico, a partir das concepções naturalistas do mundo: novo rumo para o conhecimento científico
O papel do médico é ajudar o organismo no processo natural de cura: dieta e evitar excessos
Galeno (129 a 200 d.C): conceito anatômico da doença, baseado na dissecação de animais  disposições falsas
	Doenças classificadas em: dos tecidos, dos humores e 
	dos órgãos
Elaboração de um sistema farmacológico (princípios complementares)
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Medicina Oriental
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Sistema de mais de 2 mil anos
Baseada no princípio de harmonia interna e da energia vital (Chi), ou força da vida, que oscila com as mudanças no bem-estar mental, físico e emocional de cada pessoa
Acupuntura
Terapia com ervas
Meditação
Ayurveda – o mais antigo sistema médico conhecido no mundo (século IV a.C – Índia)
Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Idade Média (476 – 1450)
Retorno ao modelo sobrenatural e moral
Forte influência da Igreja Católica
O ser humano e os animais, por possuírem alma, não podiam ser objeto de investigação científica
Corpo era sagrado e não podia ser dissecado
Doenças = castigo por uma conduta moralmente reprovável
Epidemias = ira de Deus
Tratamento  exorcismo, feitiçaria, demonologia, sacerdotes, tortura
Poucos avanços científicos
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Renascença (final do séc. XV)
Ressurge a investigação científica e revitaliza o estudo da anatomia e da prática médica (modelo naturalista – Ex. Versalius))
Doença – resultado de causas exteriores e com um local específico no corpo
Descartes conceitua o corpo humano como uma máquina
Dualismo (mente-corpo)
doença  mal funcionamento da máquina
o médico  aquele que conserta
Dualismo cartesiano: mente e corpo separados
Esforço para romper com o misticismo
Mente – religião e filosofia
Corpo – medicina
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Racionalismo da pós-Renascença
Foco exclusivo nas causas biológicas das doenças
Teoria anatômica: as origens de certas doenças são encontras nos órgãos internos, na musculatura e no sistema esquelético
Giovanni Morgagni  Ubi est morbus (onde está a doença)
Evolução rápida da ciência e da medicina – termômetro (1592), microscópio(1590) e descoberta das células
Doença como perturbação localizada num órgão particular  médico deve identificar a lesão específica
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Medicina no Século XIX
Pasteur: inexistência da geração espontânea (1862) e a teoria dos germes (bactérias, vírus e micro-organismos)
Robert Koch - Teoria da especificidade: bactérias e vírus e outros microorganismos invadem as células e fazem com que funcionem de maneira imprópria (1 germe  1 doença)
Vacinas
Rudolf Virchow - Teoria celular: a célula é a unidade básica da saúde, da doença e da própria vida. A doença resultaria do funcionamento incorreto ou da morte das células corporais. Também incorporou aspectos ambientais, profissionais e econômicos.
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Medicina no Século XX e o início da nova era
 Explosão no saber e nas técnicas
 Orientação biológica e físico-química
Primeira metade
 Utilização do raio X
 Desenvolvimento de vacinas
 Identificação dos 4 grupos sanguíneos – transfusão de sangue
 Desenvolvimento da farmacologia
 Descoberta da penicilina, da insulina, das vitaminas
 Descoberta dos hormônios
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Evolução histórica dos conceitos de saúde e doença
Segunda metade do séc. XX
 Continuidade do desenvolvimento
 Ênfase ainda na dimensão biológica (fisiologia e anatomia)
 Nasce o MODELO BIOMÉDICO
 Maior especialização e tecnologia
Transplantes				- Ressonância magnética
 Novas vacinas			- Pílula anticoncepcional
 Desenvolvimento da genética	- Tratamento químico das 						doenças mentais
Desenvolvimento na bioquímica e 	- Técnicas de respiração, 
	na imunologia 			alimentação e circulação artificiais
										
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O surgimento da Psicologia da Saúde
Déc. 70
 Divisão 38 da APA. Objetivos:
Estudar de forma científica as causas e origens psicológicas, comportamentais e sociais de determinadas doenças
Promover a saúde: comportamentos saudáveis
Prevenire tratar doenças – eliminar hábitos nocivos
Promover políticas de saúde e o aprimoramento do sistema de saúde pública
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Psicologia da Saúde
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Fatores para o aumento dos psicólogos da saúde 						(Marks & cols., 2000)
Aumento da expectativa de vida
Crescimento de doenças determinadas pelo comportamento (fatores de risco)
Responsabilidade do indivíduo pela própria saúde (estilo de vida)
Descontentamento com o modelo biomédico (altos custos, problemas de comunicação, ineficiência, baixa satisfação)
Evidências da importância das dimensões psicológicas e sociais (efeito placebo e nocebo)
Aumento nos custos do atendimento em saúde  importância da promoção de saúde e da prevenção
Definição de saúde
“A saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não meramente a ausência de doença ou enfermidade” (OMS, 1946)
Utópica, mas deve ser encarada como um ‘alvo pelo qual vale a pena lutar’ (Marks & cols., 2000)
Elementos não incluídos na definição
Saúde é a convivência com características físicas, culturais, psicossociais, econômicas e espirituais, não apenas a ausência de doenças (Marks & cols., 2000)
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Inserção do Psicólogo no Hospital Geral
ANOS 60 - Os primeiros psicólogos inseridos no hospital não tinham clareza sobre seu papel
		Reproduziram as práticas do consultório (Psicologia Clínica)
CRÍTICA
O modelo de psicoterapia não é suficiente no contexto de saúde
Intervenção individual não supre a demanda
Falta de pesquisas com dados empíricos
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Psicologia da Saúde como campo Interdisciplinar
Psicologia 
da
 Saúde
Antropologia médica
Sociologia médica
Ética médica
Política social
Economia da saúde
Epidemiologia
Medicina
Cirurgia
Odontologia
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Perspectivas em Psicologia da Saúde
Perspectiva do curso da vida
+
Perspectiva sociocultural
+
Perspectiva de gênero
Perspectiva biopsicossocial
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Contribuições da Psicologia da Saúde
Melhoria do bem-estar psicológico e da qualidade de vida
Redução de internações hospitalares
Diminuição da utilização de medicamentos 
Utilização mais adequada dos serviços e recursos de saúde 
Melhoria das relações entre os técnicos e os usuários
Melhoria das relações inter-profissionais
Promover a utilização mais adequada dos serviços e recursos de saúde
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Formação do Psicólogo da Saúde
Pós-graduação strictu sensu  profissionais com competência para ensino e pesquisa
Mestrado
Doutorado
Especialização, residência
treinamento em serviço
aspectos da prática profissional
compreensão aprofundada do sistema de saúde
Exposição contínua a modelos experientes
CAMPO NOVO E DE CRESCIMENTO ACELERADO 
 A área é promissora e continuará em evolução; os profissionais deverão receber formação adequada
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Histórico, Perspectivas e Desafios
Psicologia da Saúde no Brasil
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Particularidades do Brasil
 
Versatilidade do profissional  ações de saúde que respondam a demandas sócio-sanitárias extremamente distintas
Sebastiani, 2003
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Saúde e América Latina
Quadro de saúde de um país  fatores sociais e econômicos
América Latina  mosaico multiétnico de aspectos econômicos, políticos, sociais e culturais específicos
Superpopulação
Pobreza
Baixo nível educacional
Deterioração ambiental
Precárias condições de saneamento básico
Desnutrição e enfermidades infecto-contagiosas típicas + enfermidades crônico-degenerativas
Sebastiani, 2003
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Os primeiros cursos incluídos na graduação com cátedras optativas ou em regime de extensão universitária são implantados entre 1978 e 80, sendo estruturados os primeiros núcleos de formação em Psicologia Hospitalar com estágio supervisionado nesse período
Histórico no Brasil
Déc. 50  Mathilde Neder
Ortopedia (1952) Reabilitação (1957) - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Déc. 60  Psicologia é reconhecida oficialmente como profissão no Brasil  expansão de várias iniciativas de psicólogos em hospitais gerais
Déc. 70  desenvolvimento da formação em graduação e pós-graduação, implementação de práticas, publicações científicas e fomento a encontros científicos de caráter nacional e regional
Déc. 80  Residência Médica (USP), Regulamentação da Residência em Psicologia (CFP n. 015/2007)
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Algumas referências na área
Thereza Mettel
João Cláudio Todorov
Suely Guimarães
Eliane Seidl
M. Julia Kovács
V. A. Angerami-Camon
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Modelo de Saúde centrado na Instituição Hospitalar 
(...) modelo que prioriza as ações de saúde via atenção secundária (modelo clínico/assistencialista) e temos, por conseqüência, uma cisão das outras ações ligadas à saúde coletiva, que marginalizam, até os dias de hoje, os investimentos e trabalhos em Saúde Pública e a valorização do enfoque Epidemiológico (modelo sanitarista) (Sebastiani, 2003).
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Diferenças – prática clínica*
	 1. INSTITUIÇÃO PERMEANDO A ATUAÇÃO
 2. PSICOLOGIA É AINDA POUCO PREVISTA NO HOSPITAL GERAL
 3. OBRIGATORIAMENTE MULTIPROFISSIONAL
 4. DINÂMICA DE TRABALHO COM MULTIPLICIDADE DE SOLICITAÇÕES
 5. AMBIENTE DE AÇÃO ABERTO E VARIÁVEL
 6. TEMPO IMPONDO LIMITES
 7. SOBREPOSIÇÃO DO SOFRIMENTO ORGANO-PSÍQUICO
	
	 8. ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO  OPÇÃO
 9. FOCAL E EMERGENCIAL
 10. PREDOMINANTEMENTE EGÓICA
 11. MORTE E O MORRER  ROTINA DE TRABALHO
 12. VISÃO MULTIFATORIAL
 13. ABRANGÊNCIA MAIOR DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
 14. POSSIBILIDADES MÚLTIPLAS DE INTERVENÇÃO: PACIENTE - FAMÍLIA - EQUIPE - INSTITUIÇÃO 
(* Adaptado de Sebastiani, 2003)
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Perspectivas Futuras (Gorayeb, 2010)
Disciplinas na graduação
Programas de Formação em Pós-Graduação
Desenvolvimento de instrumentos de avaliação
Papel das sociedades científicas (SBP, SBPO, SBPH)
Proximidade dos Conselhos 
Crescimento de publicações científicas
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Fontes interessantes
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American Psychological Association - www.apa.org.br – Divisão 38 - https://societyforhealthpsychology.org/
Portal do Conselho Federal de Psicologia - http://site.cfp.org.br/
Sociedade Brasileira de Psico-oncologia - http://www.sbpo.com.br/ e revista (Revista da SBPH )
Sociedade Portuguesa de Psicologia da Saúde – 
http://www.sp-ps.com/ 
Sociedade Brasileira de Psicologia hospitalar - 
http://www.sbph.org.br 
Revistas Brasileiras
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Psicologia e saúde - http://www.gpec.ucdb.br/pssa/index.php/pssa/index 
Mudanças – Programa de pós-graduação em Psicologia da Saúde - https://www.metodista.br/revistas/revistas-ims/index.php/MUD 
Psicologia Hospitalar - 24  números
Revista do hospital das clínicas - http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0041-8781&lng=pt&nrm=iso 
Otras
 Cadernos Brasileiros de Saúde Mental - 1  número
 SMAD. Revista eletrônica saúde mental álcool e drogas - 34  números
Salud & Sociedad: investigaciones en psicologia de la salud y psicologia social - 7  números
      Saúde & Transformação Social - 4  números
Outras revistas
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Outras:
    Cadernos Saúde Coletiva - 20  números
      Cadernos de Saúde Pública - 284  números
      Ciência & Saúde Coletiva - 150  números
 	História, Ciências, Saúde-Manguinhos - 103  números
      Interface - Comunicação, Saúde, Educação - 69  números
Physis: Revista de Saúde Coletiva - 72  números
  Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil - 72  números
      Revista Brasileira de Saúde Ocupacional - 30  números
   Revista de Saúde Pública - 284  números
  Saúde e Sociedade - 79  números
      Saúde em Debate - 28  números
Alguns exemplos de pesquisas atuais
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Depressão na Gestação e no Pós-Parto e a Responsividade Materna Nesse Contexto
Estratégias de Enfrentamento e Otimismo de Crianças com Câncer e Crianças Sem Câncer
Processos Terapêuticos no Tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar: Revisão Integrativa
Mães em contexto de cárcere: ambiente, práticas de cuidado e conhecimentos sobre desenvolvimento
Perfil e desenvolvimento neuropsicomotor de crianças beneficiárias e não beneficiárias do Programa Bolsa FamíliaEfeito de uma intervenção multidisciplinar educacional em grupo no estresse de pacientes hipertensos
As reações psicológicas dos pais frente à hospitalização do bebê prematuro na UTI neonatal
Prática e inserção do psicólogo em instituições hospitalares no Brasil: revisão da literatura
Revistas Internacionais
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Journal of health psychology - http://hpq.sagepub.com/ 
American Journal of Community Psychology - http://www.springer.com/psychology/community+psychology/journal/10464 
British Journal of Health Psychology – http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)2044-8287 
Health Psychology – APA - http://www.apa.org/pubs/journals/hea/index.aspx 
European Health Psychology Society - http://www.ehps.net/