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27 Cinesioterapia respiratória no tratamento da pneumonia Autoras: Soraya A. Gonçalves Capella Maria Delis Roel Moraes Camila Fernanda Felippe Renata Aparecida Picoli Daniela Maria Dametto Professoras Orientadoras: Carla de Campos Ciccone Ms. Giovana de Cássia Rosim* Centro Universitário Anhanguera - Câmpus Leme Resumo Introdução Uma variedade de manobras terapêuticas manuais é utilizada por fisioterapeutas no tratamento da pneumonia com objetivo de desobstrução e higiene brônquica. Os objetivos dos autores foram revisar a literatura concernente ao assunto e ilustrar as diferentes manobras cinesioterapêuticas empregadas no tratamento desta patologia. A metodologia empregada foi pesquisa em fontes de dados computacionais e busca direta em livros relacionados ao assunto em questão, utilizando as palavras-chave pneumonia, tratamento, fisioterapia e cinesioterapia respiratória. O trabalho proporcionou melhor entendimento e diferenciação das manobras cinesioterapêuticas aplicadas no manejo da pneumonia, que proporcionam a mobilização de secreções das regiões periféricas para as áreas centrais pulmonares a fim de serem expectoradas, prevenindo complicações do trato respiratório e melhorando a função pulmonar. Palavras-chave: Pneumonia, tratamento, fisioterapia, cinesioterapia respiratória. * Bolsista FUNADESP O principal músculo da respiração é o diafragma. A freqüência respiratória normal varia de 12 a 16 por minuto.1 Os pulmões subdividem-se em lobos e a parte anatômica que abriga os pulmões é o tórax.2 O pulmão normal é livre de bactérias porque vários mecanismos potentes de defesa ou depuração eliminam ou destroem qualquer partícula depositada na passagem aérea. Toda vez que esses mecanismos estiverem comprometidos ou a resistência da pessoa estiver diminuída observa-se um processo inflamatório nos brônquios, bronquíolos e paredes alveolares, aumentando a produção de muco e a formação de exsudato podendo ocasionar um distúrbio respiratório conhecido como pneumonia.3 A pneumonia no recém-nascido pode ocorrer devido à aspiração de material imediatamente adquirido antes do nascimento, à aspiração de leite ou alimento regurgitado.4 Através da fisioterapia respiratória podemos prevenir o acúmulo e a obstrução de secreções melhorando a limpeza e a ventilação das vias aéreas através de mobilização e drenagem de secreções.5 Objetivos Os objetivos dos autores foram revisara literatura concernente ao assunto e ilustrar as diferentes manobras cinesioterapêuticas empregadas no tratamento da pneumonia. Metodologia A metodologia empregada foi pesquisa em fontes de dados computacionais e busca direta em livros relacionados ao assunto em questão, utilizando as palavras-chaves pneumonia, tratamento, fisioterapia e cinesioterapia respiratória. 28 Tratamento Fisioterapêutico da Pneumonia O tratamento consiste em manter ou melhorar a ventilação pulmonar do paciente utilizando exercícios de respiração profunda, mudanças freqüentes de decúbito, mobilizar e eliminar as secreções através da drenagem postural e das manobras de percussão e vibração das áreas afetadas do pulmão. O tempo para execução do procedimento dependerá da ausculta pulmonar, que pode apresentar sibilos e crepitações, sendo o maior objetivo proceder até o murmúrio vesicular normal (FIGURA 1).5 Exercícios Respiratórios Os exercícios são elaborados para treinar os músculos da respiração e para melhorar a ventilação, diminuir o trabalho respiratório melhorando a troca de gases e a oxigenação.Um exemplo é a respiração diafragmática, onde o paciente fica com os ombros e o abdome relaxados. Ele inspira pelo nariz expandindo o tórax a partir da altura da cintura, com afastamento das costelas e expira pela boca havendo o relaxamento do tórax. O paciente pode apoiar as mãos sobre a região diafragmática para melhorar a percepção do movimento.(FIGURA 2).5 Drenagem Postural A drenagem postural consiste em acomodar o paciente em diferentes posições de modo que a força da gravidade auxilie no processo de drenagem.A terapia com drenagem postural pode ser associada o uso de técnicas manuais tais como percussão, vibração e compressão e tosse voluntária assistida. (FIGURAS 3, 4,5 e 6). 5 29 Percussão ou Tapotagem As mãos em concha do terapeuta percutem alternadamente a parede torácica do paciente ritmicamente por vários minutos, ou até que o paciente precise alterar sua posição para tossir. Esse procedimento não é doloroso nem desconfortável. (FIGURA 7 e 8).5 Vibração Vibração constitui uma pressão intermitente que se executa sobre a parede do tórax, através de contrações isométricas repetidas das mãos. O paciente faz uma expiração profunda, mantém por alguns segundos e o fisioterapeuta inicia a vibração (FIGURAS 9 e 10).6 Compressão A manobra de compressão como uma forma vigorosa de vibração aplicada durante a expiração com a finalidade de “sacudir” o tórax do paciente. É também associada à vibração, e pode ser chamada de vibro-compressão (FIGURA 11).5 30 Tosse A tosse é necessária para eliminar obstruções respiratórias e manter os pulmões limpos. O terapeuta pode usar um estímulo traqueal, ou toque na fúrcula, com pacientes que não podem cooperar com o tratamento.A secreção pode ser avaliada pela cor, consistência e quantidade. A cor da secreção pode ser clara, branca, amarela, verde e com estrias de sangue. Secreções claras são normais, amarelas ou verdes indicam infecção e se estiverem com muito sangue é sinal de hemorragia. A consistência pode ser viscosa, fina e espumosa (FIGURA 12).5 Conclusão Segundo os autores, a fisioterapia no paciente acometido com pneumonia previne a obstrução e o acúmulo de secreções nas vias aéreas que podem interferir na respiração normal. Para isso, descrevem os procedimentos básicos utilizados pelo fisioterapeuta que podem ser: a drenagem postural (mudanças freqüentes de decúbito), exercícios respiratórios (melhoram a ventilação pulmonar), percussão ou tapotagem, compressão, vibração (técnicas utilizadas para mobilizar secreções) e a tosse reflexa ou voluntária. O mecanismo da tosse é importante aliado do tratamento porque elimina obstruções respiratórias e mantém os pulmões limpos. Concluímos que a cinesioterapia respiratória, quando aplicada apropriadamente em conjunção com antibióticos e técnicas respiratórias, pode ser um aspecto importante do tratamento geral do paciente com pneumonia. Devem ser consideradas as condições do paciente para estabelecer quais as metas e tipos de exercícios que caracterizam um programa seguro e bem elaborado. O trabalho proporcionou melhor entendimento e diferenciação das manobras cinesioterapêuticas aplicadas no manejo da pneumonia, que proporcionam a mobilização de secreções das regiões periféricas para as áreas centrais pulmonares a fim de serem expectoradas, prevenindo complicações do trato respiratório e melhorando a função pulmonar. Referências Bibliográficas 1 GUYTON, A. C., ESBERARD, C. A.,(1988) Fisiologia humana. 6.ed. Guanabara Koogan. 2 DÂNGELO, J. G., FATTINI, C. A., (2002) Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 2.ed. Ed. Atheneu. 3 COTRAN, R. S., KUMAR, V., ROBBINS, S. L. R., (2000) Patologia estrutural e funcional. 6.ed. Guanabara Koogan. 4 SHEPHERD, R. B., (1996) Fisioterapia em pediatria. 3.ed. Ed. Livraria Santos, 1996. 5 KISNER, C., COLBY, L. A., (1998) Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3.ed. Ed. Manole. 6 AZEREDO, C. A. C. (1999) Fisioterapia respiratória moderna. 3.ed. Ed. Manole. 2 cinesioterapia_respiratoria_27-30
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