FICHA DE EPI

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frente
						FICHA DE EPI
	
	
	NOME:										FUNÇÃO:										FOLHA 01/02
	TERMO DE RESPONSABILIDADE
	Declaro para os devidos fins, que sou conhecedor da obrigatoriedade de uso dos E.P.I.´s, a mim fornecidos gratuitamente para a minha proteção no exercício de minha função e que deverei manter a guarda, manutenção de higiene e bom uso do mesmo incorrendo na penalisação de ser descontado em meus vencimentos em caso de não cumprir compromisso, como preconiza a CLT, na sua Lei 6514 de 22/12/77, Portaria 3214 de 08/06/78, NR-6 EPI, item 6, 7 a, b e c. Também sou conhecedor de que a recusa injustificada para o uso dos E.P.I.´s constitui ato faltoso, passível de punição, conforme determina a NR-1, item 1.8 b e 1.8.1 e, também, o artigo 158, item "II", parágrafo único letra b da CLT, por ser verdade sou abaixo signatário.
	
	
	
	
	
	SÃO PAULO - 2014										______________________________________________________
	
	LOCAL E DATA										ASSINATURA DO INTEGRANTE
	
	DATA	TREINAMENTO E RECEBIMENTO CONFORME DESCRIÇÃO DO EPI E C.A. (CERTIFICADO DE APROVAÇÃO)																		DEVOLUÇÃO
		Oculos	Luva de PVC	Luva de vaqueta	Luva de Latex	Bota borracha	Protetor auricular	Bota de couro	Capacete c/jugular	Para chuva		Uniforme		Respirador PFF2	Cinto	Talabarte	Macacão	Bolsa	Assinatura do funcionário	DATA	Visto do Almoxarifado
										capa	calça	calça	camisa		C.A	C.A
		C.A	C.A	C.A	C.A	C.A	C.A	C.A	C.A	C.A		n/a	n/a	C.A	C.A 27108	C.A 27108	C.A
		C.A 18069	C.A 1713	C.A	C.A	C.A 737	C. A 8092	C. A 4532	C. A 365 / 19824	C.A				C. A 10371	C.A 16833	C.A 16833	C.A
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME:										FUNÇÃO:									FOLHA 02/02
	DATA	DESCRIÇÃO DO EPI E C.A. (CERTIFICADO DE APROVAÇÃO)																	Assinatura do funcionário	DATA	Almoxarifado
	
	
		C.A						C.A				C.A
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	observações
Preencher o Termo de Responsabilicade
validade:
25/01/2016
validade:
17/05/2016
Validade:
14/08/2018
validade:
14/03/2018
validade:
05/02/2018
validade: CA 365
Condicionada à manutenção da certificação junto ao INMETRO
validade: CA 19824
Condicionada à manutenção da certificação junto ao INMETRO
validade:
Condicionada à manutenção da certificação junto ao INMETRO
Validade:
03/08/2016
Validade:
03/08/2016
Validade:
04/07/2016
Validade:
04/07/2016
verso
	FUNÇÃO:														FOLHA 02/02
	DATA	DESCRIÇÃO DO EPI E C.A. (CERTIFICADO DE APROVAÇÃO)													Assinatura
	
	
		C.A				C.A				C.A
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	observações