Comunicação Preliminar de Acidentes

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COMUNICAÇÃO PRELIMINAR DE ACIDENTE
	QUANTIDADE DE ACIDENTE
	
	
	
	 
	
	
	DADOS GERAIS
	NOVATECNA
	
	ESTADO: 
	
	UF:
	
	Obra:
	
	
	ENCARREGADO:
	
	
	
	
	DADOS ESPECÍFICOS
	ACIDENTE
	
	Local:
	
	
	Data:
	
	
	Hora:
	
	
	CLASSIFICAÇÃO DA OCORRÊNCIA
	
	TÍPICO ( ) TRAJETO ( ) PATRIMONIAL ( ) AMBIENTAL ( ) COMUNIDADE ( )
	
	GRAVIDADE
	BAIXA ( ) MÉDIA ( ) ALTA ( )
	
	Descrição do acidente
	
	
	Materiais e/ou equipamentos envolvidos:
	
	
	ENVOLVIDO
	
	Nome:
	
	
	Idade:
	
	
	Cargo:
	
	
	Registro:
	
	
	
	
	OBSERVAÇÕES
	
Data Elaboração
03/12/12
Página:
1/1
PA.011.00000000
Documento Referenciado:
PA.011.00000000
Revisão:
0
Código:
FA.076.00000000
Data Elaboração
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