Anatomia Clínica Baseada em Problemas PEZZI (2011)

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Lucia Pezzi
João Correia
Rafael Prinz
Silvio Neto
ANATOMIACLÍNICA
BASEADA EM PROBLEMAS
Pezzi - Anatomia Problemas.indd 1 14/03/2011 14:26:54
Anatomia Clínica 
Baseada em Problemas
Pezzi | Anatomia Clínica Baseada em Problemas - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
 Lucia Helena Antunes Pezzi
Médica Cirurgiã Geral – Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Mestrado em Ciências Morfológicas/Anatomia 
Humana – Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora da Disciplina de Anatomia – Instituto de Ciências Biomédi-
cas – Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenadora e Professora da Disciplina de Anatomia – Curso de Medicina 
– Universidade Estácio de Sá. Professora do Internato de Cirurgia Geral – Curso de Medicina – Universidade Estácio de 
Sá. Coordenadora do Laboratório de Habilidades e Simulação – Curso de Medicina – Universidade Estácio de Sá.
 João Antonio Pereira Correia
Médico Urologista – Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia. Mestrado em Ciências Morfológicas/Anatomia 
Humana – Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor da Disciplina de Anatomia – Curso de Medicina – Universi-
dade Estácio de Sá. Coordenador do Internato de Urologia – Curso de Medicina – Universidade Estácio de Sá. Coordena-
dor do Núcleo de Pesquisa em Urologia – Hospital Federal dos Servidores do Estado.
 Rafael Augusto Dantas Prinz
Médico Ortopedista – Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Mestrado em Ciências 
Morfológicas/Anatomia Humana – Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor da Disciplina de Anatomia – Curso 
de Medicina – Universidade Estácio de Sá. Chefe da Divisão de Transplante de Multitecidos – Instituto Nacional de Trau-
matologia e Ortopedia.
 Silvio Pessanha Neto
Médico Neurologista – Membro Fundador da Associação de Neurologia do Estado do Rio de Janeiro. Mestrado em Neu-
rologia – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Professor da Disciplina de Anatomia – Curso de Medicina 
– Universidade Estácio de Sá. Professor do Internato de Cirurgia Geral – Curso de Medicina – Universidade Estácio de Sá. 
Coordenador Adjunto do Laboratório de Habilidades e Simulação – Curso de Medicina – Universidade Estácio de Sá.
Sobre os Autores
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Anatomia Clínica 
Baseada em Problemas
Lucia Helena Antunes Pezzi
João Antonio Pereira Correia
Rafael Augusto Dantas Prinz
Silvio Pessanha Neto
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 Os autores deste livro e a editora guanabara koogan ltda. empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações e os 
procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados 
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koogan ltda.
Capa: Bruno Salles
Editoração Eletrônica: A N T H A R E S 
Projeto gráfico: Editora Guanabara Koogan
 Ficha catalográfica
A552
 
Anatomia clínica baseada em problemas / [Lucia Helena Antunes Pezzi...[et al.]]. – Rio de Janeiro : 
Editora Guanabara Koogan, 2011. 
 
 ISBN 978-85-277-1820-2
 
 1. Anatomia humana. I. Pezzi, Lucia Helena Antunes 
 
11-0646. CDD: 611
 CDU: 611
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Colaboradores
Adriane Mello da Fonseca
Annamaria Ciminelli Barbosa
Claudia Couto da Silveira
Daniela Rafael Fiuza Gomes
Eric Albuquerque Pena
Felipe de Jesus Gonçalves
Fernanda Policarpo de Oliveira
Flávia Menezes
Laura Brasil Herranz
Isabela Torga Mazzei
Estudantes do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá, que colaboraram fornecendo 
fotografias para alguns estudos de casos deste livro.
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Agradecimentos
Aos colaboradores deste livro, alunos brilhantes, de futuro promissor, que 
foram fundamentais para o enriquecimento científico desta publicação.
Aos nossos eternos tutores e mentores, professores Mário Ary Pires Neto e 
Ricardo de Ary Pires, pelo estímulo, carinho, investimento e paciência. Para 
sempre nossa fonte de inspiração no estudo da Anatomia.
Ao professor Octávio Aprigliano pela credibilidade e pelo constante incen-
tivo na promoção de mudanças positivas na maneira de ensinar Anatomia – 
sem dúvida, um visionário!
À professora Leila Francisco de Souza, que possibilitou a efetivação, a 
continuidade e o aprimoramento destes novos métodos no ensino de nossa 
disciplina, bem como à professora Luciana Andrade, a qual, de modo exem-
plar, coordena os projetos de Iniciação Científica do Curso de Medicina da 
Universidade Estácio de Sá.
 Ao Dr. Luiz Carlos Pinto e à Dra. Vera Lúcia Rocha Pinto, pelas generosas 
e importantes orientações, compartilhando conosco um pouco de sua vasta 
experiência literária, com a publicação de inúmeros artigos e livros na área 
médica.
A todos os competentes integrantes da equipe editorial da Guanabara 
Koogan, em especial a Juliana Affonso, pela confiança e assistência.
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Prefácio
Os autores deste livro são médicos e anatomistas com extensa experiência 
didática e profissional. Ao longo da formação na área médica, sempre mani-
festaram entusiasmo e dedicação ao ensino e à pesquisa morfológica. 
Esta obra, Anatomia Clínica Baseada em Problemas, apresenta a análise 
morfológica e funcional de casos clínicos e cirúrgicos, abordados de modo 
prático, abrangendo várias especialidades médicas. A divisão do material em 
seções facilita a compreensão da importância da Anatomia Humana e de suas 
aplicações. As correlações clínicas e cirúrgicas reforçam a decisiva relevância 
do conhecimento das bases anatômicas e semiológicas para o raciocínio diag-
nóstico e a adequada orientação terapêutica.
Rio de Janeiro, março de 2011
Prof. Mário Ary Pires Neto, MD PhD
Prof. Ricardo de Ary Pires, MD PhD
Institutode Ciências Biomédicas
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
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Sumário
Parte 1 Introdução à Anatomia Clínica, 1
1 Terminologia Anatômica, 2
Caso 1.1 Polidactilia, 2
Caso 1.2 Lábio leporino e fenda palatina, 4
Parte 2 Sistema Locomotor, 5
Se ção 1: Osteologia, 6
2 Cabeça e Pescoço, 6
Caso 2.1 Traumatismo craniano, 6
Caso 2.2 Trauma de face, 8
Caso 2.3 Desvio de septo nasal, 10
Caso 2.4 Traumatismo da base do crânio, 11
Caso 2.5 Traumatismo ra quimedular, 12
3 Tronco, 13
Caso 3.1 Mieloma múltiplo, 13
Caso 3.2 Tórax instável, 15
Caso 3.3 Cifose postural, 16
Caso 3.4 Fratura de vértebra lombar, 17
4 Membro Superior, 18
Caso 4.1 Fratura de clavícula, 18
Caso 4.2 Fratura do úmero, 20
Caso 4.3 Cisto ósseo na ulna, 22
Caso 4.4 Fratura do rádio, 23
Caso 4.5 Avaliação da idade óssea, 24
Caso 4.6 Fratura de quinto metacarpo, 25
5 Membro Inferior, 26
Caso 5.1 Necrose avascular da cabeça do fêmur, 26
Caso 5.2 Fratura do colo do fêmur, 28
Caso 5.3 Fratura intertrocantérica do fêmur, 29
Caso 5.4 Osteomielite hematogênica aguda do fêmur, 31
Caso 5.5 Tumor ósseo na tíbia, 33
Caso 5.6 Fratura de tornozelo, 35
Caso 5.7 Osteocondrose de Sever, 37
Se ção 2: Artrologia, 38
6 Cabeça e Pescoço, 38
Caso 6.1 Luxação da articulação temporomandibular, 38
Caso 6.2 Desidratação, 39
Caso 6.3 Luxação facetária cervical, 40
7 Tronco, 41
Caso 7.1 Costocondrite, 41
Caso 7.2 Hérnia discal, 42
Caso 7.3 Fratura da coluna lombar, 43
Caso 7.4 Lesão do anel pélvico, 45
8 Membro Superior, 47
Caso 8.1 Luxação acromioclavicular, 47
Caso 8.2 Luxação de ombro, 49
Caso 8.3 Luxação recidivante do ombro, 51
Caso 8.4 Luxação do cotovelo, 52
Caso 8.5 Luxação do cotovelo, 54
Caso 8.6 Pronação dolorosa, 56
Caso 8.7 Luxação carpal crônica, 57
Caso 8.8 Luxação carpal aguda, 59
Caso 8.9 Cisto sinovial, 61
Caso 8.10 Artrite gotosa, 62
9 Membro Inferior, 63
Caso 9.1 Luxação do quadril, 63
Caso 9.2 Luxação do quadril, 65
Caso 9.3 Luxação congênita do quadril, 67
Caso 9.4 Osteoartrose do joelho, 68
Caso 9.5 Luxação do joelho, 69
Caso 9.6 Lesão ligamentar do joelho, 71
Caso 9.7 Entorse de tornozelo, 73
Caso 9.8 Fratura do tornozelo, 74
Caso 9.9 Fratura-luxação da articulação do mediopé, 75
Caso 9.10 Pé cavo, 77
Se ção 3: Miologia, 79
10 Cabeça e Pescoço, 79
Caso 10.1 Torcicolo muscular anterior, 79
Caso 10.2 Doença de Graves, 80
Caso 10.3 Fratura de mandíbula, 81
Caso 10.4 Paralisia facial, 82
Caso 10.5 Torcicolo muscular posterior, 83
11 Tronco, 84
Caso 11.1 Hérnia femoral, 84
Caso 11.2 Hérnia inguinal indireta, 86
Caso 11.3 Hérnia inguinal direta bilateral, 87
Caso 11.4 Ascite, 88
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Caso 11.5 Pneumonia e DPOC, 89
Caso 11.6 Dor lombar baixa, 90
12 Membro Superior, 91
Caso 12.1 Fratura do colo cirúrgico umeral, 91
Caso 12.2 Fratura do tubérculo maior umeral, 92
Caso 12.3 Tendinite calcificante do ombro, 93
Caso 12.4 Lesão do lábio glenoidal, 94
Caso 12.5 Lesão do manguito rotador, 95
Caso 12.6 Fratura diafisária do úmero, 96
Caso 12.7 Epicondilite lateral, 97
Caso 12.8 Fratura diafisária do rádio, 98
Caso 12.9 Lesão de tendões extensores, 99
Caso 12.10 Lesão de tendões flexores, 100
Caso 12.11 Tenossinovite dos tendões extensores, 101
Caso 12.12 Lesão dos tendões extensores dos dedos, 102
Caso 12.13 Dedo em gatilho, 103
Caso 12.14 Dedo em martelo, 105
Caso 12.15 Abscesso na mão, 106
Caso 12.16 Tendinite dos flexores por gota, 107
13 Membro Inferior, 108
Caso 13.1 Fratura intertrocantérica do fêmur, 108
Caso 13.2 Fratura diafisária do fêmur, 109
Caso 13.3 Fratura supracondílea do fêmur, 110
Caso 13.4 Bursite da pata anserina, 111
Caso 13.5 Ruptura do tendão calcâneo (de aquiles), 113
Caso 13.6 Insuficiência do músculo tibial posterior, 114
Parte 3 Sistema Cardiovascular, 115
Se ção 4: Mediastino e Coração, 116
14 Mediastino, 116
Caso 14.1 Perfuração de esôfago, 116
Caso 14.2 Tumor de esôfago, 118
Caso 14.3 Bócio mergulhante, 119
Caso 14.4 Compressão da veia cava superior, 120
Caso 14.5 Lesão de esôfago, 121
Caso 14.6 Timoma, 122
Caso 14.7 Lesão do ducto torácico, 123
15 Pericárdio, 124
Caso 15.1 Tamponamento pericárdico, 124
Caso 15.2 Pericardite aguda, 125
16 Coração, 126
Caso 16.1 Infarto agudo do miocárdio, 126
Caso 16.2 Angina instável, 128
Caso 16.3 Fibrilação ventricular, 129
Caso 16.4 Insuficiência cardíaca congestiva, 130
Caso 16.5 Miocardiopatia chagásica, 131
Caso 16.6 Estenose mitral, 132
Caso 16.7 Insuficiência mitral, 133
Caso 16.8 Estenose aórtica, 134
Caso 16.9 Insuficiência aórtica, 135
Caso 16.10 Bloqueio atrioventricular, 136
Caso 16.11 Fibrilação atrial (FA), 137
Se ção 5: Sistema Vascular, 138
17 Cabeça e Pescoço, 138
Caso 17.1 Trauma de face, 138
Caso 17.2 Síndrome do desfiladeiro cervical, 139
18 Membro Superior, 140
Caso 18.1 Sepse pós-colocação de cateter arterial, 140
Caso 18.2 Trauma vascular, 141
Caso 18.3 Insuficiência da artéria radial, 142
Caso 18.4 Acesso venoso profundo, 143
Caso 18.5 Linfedema de membro superior, 145
19 Tronco, 146
Caso 19.1 Ruptura de aneurisma de aorta, 146
Caso 19.2 Ruptura traumática de veia cava inferior, 147
Caso 19.3 Cirrose hepática, 148
Caso 19.4 Aneurisma de aorta torácica, 149
20 Membros Inferiores, 150
Caso 20.1 Pseudoaneurisma de artéria femoral, 150
Caso 20.2 Insuficiência arterial aguda, 151
Caso 20.3 Insuficiência arterial crônica, 152
Caso 20.4 Pé diabético, 153
Caso 20.5 Trombose venosa profunda, 154
Caso 20.6 Insuficiência venosa, 155
Caso 20.7 Erisipela, 156
Parte 4 Sistema Respiratório, 157
Se ção 6: Vias Respiratórias Superiores, 158
21 Nariz, 158
Caso 21.1 Polipose nasal, 158
Caso 21.2 Fratura do nariz, 159
Caso 21.3 Sangramento nasal – epistaxe, 160
22 Seios Paranasais e Nasofaringe, 161
Caso 22.1 Sinusite aguda, 161
23 Laringe, 162
Caso 23.1 Lesão do nervo laríngeo recorrente, 162
Caso 23.2 Trauma de laringe, 163
Se ção 7: Vias Respiratórias Inferiores, 164
24 Traqueia e Brônquios, 164
Caso 24.1 Obstrução de vias respiratórias, 164
25 Pleura, 166
Caso 25.1 Trauma torácico, 166
Caso 25.2 Empiema pleural, 168
26 Pulmão, 169
Caso 26.1 Câncer de pulmão, 169
Caso 26.2 Câncer de pulmão, 171
Caso 26.3 Tuberculose pulmonar e HIV, 173
Caso 26.4 Silicose pulmonar, 174
Parte 5 Sistema Nervoso, 175
Se ção 8: Sistema Nervoso Central, 176
27 Organização Geral do Sistema Nervoso, 176
Caso 27.1 Encefalomielite aguda disseminada (ADEM), 176
Caso 27.2 Encefalopatia crônica da infância, 177
28 Telencéfalo, 178
Caso 28.1 Acidente vascular encefálico hemorrágico, 178
Caso 28.2 Neurotoxoplasmose, 179
Caso 28.3 Esclerose lateral amiotrófica (ELA), 180
x Anatomia Clínica Baseada em Problemas
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29 Diencéfalo e Núcleos da Base, 181
Caso 29.1 Tumor de hipófise, 181
Caso 29.2 Hemorragia talâmica, 182
Caso 29.3 Doença de Parkinson, 183
30 Tronco Encefálico, 184
Caso 30.1 Mielinólise pontina central (MPC), 184
Caso 30.2 Encefalite de tronco cerebral, 185
31 Cerebelo, 186
Caso 31.1 Cisto de fossa posterior, 186
Caso 31.2 Hemorragia de pedúnculos cerebelares, 187
32 Vascularização do Encéfalo, 188
Caso 32.1 Acidente vascular cerebral isquêmico, 188
33 Medula Espinal, 189
Caso 33.1 Tumor espinal, 189
Caso 33.2 Tumor espinal, 190
Caso 33.3 Tumor espinal, 191
Caso 33.4 Anestesia perineal em sela, 192
Caso 33.5 Compressão radicular cervical, 193
34 Envoltórios e Cavidades, 194
Caso 34.1 Hidrocefalia, 194
35 Anatomia da Visão, 195
Caso 35.1 Avulsão do nervo óptico, 195
Caso 35.2 Neuromielite óptica, 196
36 Anatomia da Audição e do Equilíbrio, 197
Caso 36.1 Neurinoma do acústico, 197Se ção 9: Sistema Nervoso Periférico, 198
37 Nervos Cranianos, 198
Caso 37.1 Fratura de base de crânio, 198
Caso 37.2 Lesão do nervo oculomotor, 199
Caso 37.3 Oftalmoplegia internuclear, 200
Caso 37.4 Hemorragia de tronco cerebral, 201
38 Nervos Espinais da Cabeça e do Pescoço, 202
Caso 38.1 Cefaleia cervicogênica, 202
Caso 38.2 Lesão de orelha externa, 203
Caso 38.3 Ressecção de tumor torácico, 204
39 Nervos Espinais do Tronco, 205
Caso 39.1 Herpes-zóster intercostal, 205
Caso 39.2 Herpes-zóster intercostal, 207
40 Nervos Espinais do Membro Superior, 208
Caso 40.1 Paralisia braquial obstétrica, 208
Caso 40.2 Compressão de plexo braquial, 209
Caso 40.3 Lesão iatrogênica do nervo axilar, 210
Caso 40.4 Lesão traumática do nervo axilar, 211
Caso 40.5 Síndrome do túnel do carpo, 212
Caso 40.6 Lesão traumática do nervo mediano, 214
Caso 40.7 Abscesso de nervo ulnar, 215
Caso 40.8 Lesão traumática do nervo ulnar, 217
Caso 40.9 Lesão traumática do nervo radial, 218
Caso 40.10 Lesão traumática do nervo radial, 219
41 Nervos Espinais do Membro Inferior, 220
Caso 41.1 Lesão traumática do nervo ciático, 220
Caso 41.2 Lombociatalgia, 221
Caso 41.3 Lesão traumática do nervo femoral, 222
Caso 41.4 Meralgia parestésica, 223
Caso 41.5 Lesão traumática do nervo fibular comum, 224
42 Plexos Autônomos da Cabeça e Pescoço, 225
Caso 42.1 Síndrome de Claude Bernard-Horner, 225
43 Plexos Autônomos do Tronco, 226
Caso 43.1 Hiper-hidrose palmar, 226
Parte 6 Sistema Digestório, 227
Se ção 11: Cabeça, Pescoço e Tórax, 228
44 Cavidade Oral e Glândulas Salivares, 228
Caso 44.1 Câncer lingual, 228
Caso 44.2 Prognatismo, 230
Caso 44.3 Dentição decídua, 232
Caso 44.4 Tumor de glândula salivar, 234
Caso 44.5 Tumor de glândula salivar, 235
45 Faringe e Esôfago, 237
Caso 45.1 Orofaringite aguda, 237
Caso 45.2 Divertículo faringoesofágico, 238
Caso 45.3 Fístula traqueoesofágica, 239
Caso 45.4 Esofagite, 240
Caso 45.5 Tumor de esôfago, 241
Se ção 12: Abdome e Pelve, 242
46 Parede e Cavidade Abdominal, 242
Caso 46.1 Trauma abdominal, 242
Caso 46.2 Trauma abdominal, 244
Caso 46.3 Carcinomatose peritoneal, 246
Caso 46.4 Evisceração, 248
Caso 46.5 Ruptura diafragmática, 250
47 Estômago, 252
Caso 47.1 Úlcera perfurada, 252
Caso 47.2 Obesidade mórbida, 254
Caso 47.3 Obesidade mórbida, 256
Caso 47.4 Corpo estranho gástrico, 258
Caso 47.5 Tumor gástrico, 260
48 Intestinos, 262
Caso 48.1 Obstrução intestinal, 262
Caso 48.2 Úlcera duodenal, 264
Caso 48.3 Perfuração íleal, 266
Caso 48.4 Isquemia mesentérica, 267
Caso 48.5 Linfadenite mesentérica, 269
Caso 48.6 Apendicite aguda, 270
Caso 48.7 Tumor de cólon, 272
Caso 48.8 Vólvulo de sigmoide, 274
Caso 48.9 Prolapso retal, 276
Caso 48.10 Fístula anal, 278
49 Fígado, Pâncreas e Sistema Biliar, 281
Caso 49.1 Hipertensão portal, 281
Caso 49.2 Trauma hepático, 284
Caso 49.3 Colecistite aguda, 286
Caso 49.4 Colelitíase, 288
Caso 49.5 Pancreatite aguda, 290
Caso 49.6 Tumor de cabeça de pâncreas, 291
Anatomia Clínica Baseada em Problemas xi
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Parte 7 Sistema Urinário, 293
Se ção 13: Trato Urinário Superior, 294
50 Rim, 294
Caso 50.1 Tumor renal, 294
Caso 50.2 Litíase renal, 296
Caso 50.3 Abscesso renal, 299
Caso 50.4 Trauma renal, 302
Caso 50.5 Cisto renal, 304
Caso 50.6 Estenose de junção pieloureteral (JUP), 307
Caso 50.7 Transplante renal, 309
Caso 50.8 Tumor renal, 311
51 Ureter, 313
Caso 51.1 Ureter retrocaval, 313
Caso 51.2 Ureterocele, 315
Caso 51.3 Litíase ureteral, 317
Caso 51.4 Obstrução ureteral por tumor vesical, 319
Se ção 14: Trato Urinário Inferior, 321
52 Bexiga, 321
Caso 52.1 Tumor de bexiga, 321
Caso 52.2 Trauma de bexiga, 323
Caso 52.3 Diverticulose vesical, 325
Caso 52.4 Litíase vesical, 327
53 Uretra, 329
Caso 53.1 Hipospadia, 329
Caso 53.2 Estenose de uretra, 330
Caso 53.3 Incontinência urinária de esforço, 332
Caso 53.4 Carúncula uretral, 334
Parte 8 Sistema Endócrino, 336
Se ção 15: Cabeça e Pescoço, 337
54 Hipófise, 337
Caso 54.1 Tumor de hipófise, 337
Caso 54.2 Tumor de hipófise, 339
55 Tireoide e Paratireoide, 341
Caso 55.1 Doença de Graves, 341
Caso 55.2 Bócio mergulhante, 343
Caso 55.3 Câncer tireóideo, 346
Caso 55.4 Câncer tireóideo, 348
Caso 55.5 Hiperparatireoidismo primário, 350
Caso 55.6 Hiperparatireoidismo primário, 352
Se ção 16: Abdome, 353
56 Adrenal, 353
Caso 56.1 Síndrome de Cushing, 353
Caso 56.2 Metástase adrenal, 355
Caso 56.3 Feocromocitoma, 357
Parte 9 Sistema Reprodutor, 359
Se ção 17: Pelve e Períneo, 360
57 Anatomia Perineal, 360
Caso 57.1 Doença de Fournier, 360
Caso 57.2 Parto vaginal, 362
58 Anatomia do Assoalho Pélvico, 365
Caso 58.1 Prolapso de parede vaginal anterior, 365
Caso 58.2 Prolapso uterino, 366
Se ção 18: Genitália Externa, 367
59 Genitália Externa Feminina, 367
Caso 59.1 Bartholinite, 367
Caso 59.2 Candidíase genital, 369
Caso 59.3 Hipertrofia clitoriana, 371
Caso 59.4 Parto vaginal, 373
60 Genitália Externa Masculina, 376
Caso 60.1 Disfunção erétil, 376
Caso 60.2 Doenças sexualmente transmissíveis, 379
Caso 60.3 Parafimose, 382
Caso 60.4 Câncer de pênis, 384
Caso 60.5 Câncer de testículo, 387
Caso 60.6 Hidrocele, 390
Caso 60.7 Orquiepididimite, 392
Caso 60.8 Varicocele, 394
Caso 60.9 Torção de testículo, 396
Se ção 19: Genitália Interna, 398
61 Genitália Interna Feminina, 398
Caso 61.1 Fístula vesicovaginal, 398
Caso 61.2 Cesariana, 401
Caso 61.3 Leiomioma uterino, 404
Caso 61.4 Leiomioma uterino, 406
Caso 61.5 Câncer de endométrio, 408
Caso 61.6 Endometriose, 410
Caso 61.7 Laqueadura tubária, 412
Caso 61.8 Cisto ovariano, 414
Caso 61.9 Câncer de ovário, 416
62 Genitália Interna Masculina, 418
Caso 62.1 Hiperplasia prostática benigna, 418
Caso 62.2 Câncer de próstata, 421
Caso 62.3 Câncer de próstata, 423
Se ção 20: Mama, 425
63 Anatomia da Mama, 425
Caso 63.1 Câncer de mama, 425
Caso 63.2 Mamoplastia redutora, 427
Caso 63.3 Mamoplastia com implante de prótese, 429
xii Anatomia Clínica Baseada em Problemas
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Parte 1
Introdução à Anatomia 
Clínica
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2
Criança, 1 ano e 6 meses, sexo feminino, foi levada ao consultório médico acompanhada dos pais. Eles 
relatam que a criança nasceu de parto natural, com auxílio de uma “parteira”. Afirmam que a filha sempre 
foi sadia, no entanto, desde o nascimento, notaram que ela apresentava um dedo a mais em ambas as mãos 
(Figura 1.1.1). Por isso, buscaram as sistência médica para saber se existe algum procedimento cirúrgico 
para cor re ção. O médico fez o pedido dos exames radiológicos (Figura 1.1.2) neces sários para avaliar a 
viabilidade da cor re ção cirúrgica. Posterior mente, foi rea li zado procedimento cirúrgico, com ressec ção 
do dedo supranumerário (Figura 1.1.3).
1 Terminologia Anatômica
Figura 1.1.1 Imagem da palma e do dorso da mão direita evidenciando polidactilia. Figura 1.1.2 Radiografia da mão direita, em AP, 
com seis dedos completa mente formados.
Figura 1.1.3 Imagem durante o 
ato operatório com a ressec ção 
do dedo supranumerário (A) e 
aspecto final (B).
Caso 1.1 Polidactilia �
A B
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3
Caso 1.1 Polidactilia �
Questões
A) Conceitue o que é considerado “normal” em anatomia baseando-se no Caso 1.1.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 11.
B) Diferencie variação anatômica, anomalia e monstruosidade.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2007. p. 11.
C) De acordo com os conceitos mencionados nas Questões A e B, como você clas sificaria este caso? Justifi que.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 11.
D) Para rea li zação do procedimento cirúrgico a paciente foi posicionada em decúbito dorsal. Defina “decúbito” e “ortosta-
tismo”.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 5.
E) Conceitue posi ção anatômica.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 5.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 24.
F) Os exames diagnósticos utilizados em Medicina baseiam-se em imagens corporais rea li zadas nos diversos planos anatômi-
cos existentes. Defina os planos e eixos do corpo humano.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 5-6.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 25.
G) O dedo extranumerário encontrava-se na borda “medial” da mão. Descreva todos os termos de relação, lateralidade e posi-
ção utilizados para estudo do corpo humano.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 6
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 24.
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Parte 2
Sistema Locomotor
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10
Caso 2.3 Desvio de septo nasal �
Caso 2.3 Desvio de septo nasal �
Homem, 17 anos, procurou consultório médico com queixa de “crises alérgicas”, sonolência diurna e 
roncos acompanhados de obstru ção nasal. A polissonografia evidenciou apneia obstrutiva do sono. Apre-
senta história pregressa de cirurgia para cor re ção de desvio de septo e retirada das adenoides. A análise 
do exame de res sonância magnética (RM) demonstrou área de adesão entre as mucosas nasal e septal 
(Figuras 2.3.1 e 2.3.2), confirmando o diagnóstico de obstru ção nasal relacionada com o desvio de septo.
Questões
A) Cite os os sos que estão envolvidos na formação da cavidade nasal, obstruí da neste caso.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ros s, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 520-521.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 938-939.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Cabeça e Neuroanatomia. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 18-19.
B) Cite as estruturas que formam o septo nasal acometidas neste caso.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ros s, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 520-521.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 938-939.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Cabeça e Neuroanatomia. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 18-19.
C) Para rea li zação da cirurgia do caso, foi neces sário o conhecimento da estrutura ós sea da cavidade nasal. Descreva a parede 
ós sea lateral, o teto e o as soalho da cavidade nasal.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ros s, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 520-521.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 938-939.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Cabeça e Neuroanatomia. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 18-19.
D) Pelas fun ções relacionadas com a cavidade nasal, expli que anatomica mente as alterações causadas pelo desvio de septo neste 
paciente.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 938.
Figura 2.3.2 RM em corte coronal em que é 
possível visua lizar desvio de septo para a es-
querda, com adesão entre as mucosas (seta).
Figura 2.3.1 RM em corte axial evidenciando desvio 
de septo para a es querda (seta).
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Parte 3
Sistema Cardiovascular
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116
14 Mediastino
Homem, 68 anos, sobreviveu a trauma de cabeça e pescoço após queda de 8 degraus. Dias depois apre-
sentou febre, alteração da voz e disfagia. Encaminhado a um serviço médico de emergência, realizou 
tomografia computadorizada (TC) de tórax, que revelou pneumomediastino (Figura 14.1.1). Os acha-
dos da esofagografia não evidenciaram alterações. Evoluiu com septicemia por causa da mediastinite e 
foi encaminhado ao centro cirúrgico para ser submetido à toracotomia direita. Grande quantidade de 
líquido que envolvia todo o esôfago foi drenada do mediastino posterior. A porção torácica do esôfago 
mostrou-se congesta, mas sem sinais de perfuração. Em decorrência do mecanismo da lesão, optou-se por 
exploração da porção cervical do esôfago. Foram encontradas microperfurações no esôfago causadas por 
osteófito proeminente em vértebra cervical (C7) em razão da hiperextensão do pescoço durante a queda. 
Foi submetido à cirurgia ortopédica para a remoção do osteófito.
Se ção 4: Mediastino e Coração
Caso 14.1 Perfuração de esôfago �
Questões
A) Defina mediastino e os seus limites.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 76-79.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 124-126.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 60-65.
B) Explique a divisão do mediastino e seu conteúdo.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 76-79.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 124-126.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 60-65.
C) Localize o esôfago no mediastino.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 76-79.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 124-126.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 60-65.
Figura 14.1.1 TC de tórax, corte axial, evidenciando ar 
e abscesso em partes moles mediastinais (seta).
A
B
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Parte 4
Sistema Respiratório
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162
Homem, 38 anos, submetido a cirurgia de ressecção parcial de glândula tireóidea (Figura 23.1.1), evoluiu 
no pós-operatório com dispneia importante e parada respiratória. Ao ser atendido pelo cirurgião de plan-
tão, observou-se hematomasignificativo localizado na região cervical, sendo drenado imediatamente e o 
paciente submetido a uma traqueostomia.
Questões
A) Cite as cartilagens e membranas da laringe.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 570-571.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1006-1008.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 24-25. 
B) Descreva os músculos intrínsecos da laringe.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 572.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1010-1014.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 28-29.
C) Explique a inervação da laringe.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 575.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1013-1015.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 30-31.
D) Discuta a causa da parada respiratória da paciente.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 1015.
23 Laringe
Caso 23.1 Lesão do nervo laríngeo recorrente �
Figura 23.1.1 Cirurgia de remoção parcial da glândula tireóidea. Observa-se expo-
sição do lobo esquerdo (seta) para a sua ressecção.
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Parte 5
Sistema Nervoso
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177
Caso 27.2 Encefalopatia crônica da infância �
Caso 27.2 Encefalopatia crônica da infância �
Criança, 12 anos, sexo masculino, foi levada pela sua mãe ao neurologista relatando que o filho não 
consegue se adaptar à escola e que necessita de cuidados especiais. Relatou ainda que o menino apresen-
tou sofrimento fetal, nascendo prematuro em um parto prolongado, ficando em CTI neonatal por dois 
meses. Apresentou grande atraso no desenvolvimento psicomotor e hipotonia no primeiro ano de vida. 
Tem história de crises convulsivas nessa fase. Ao exame neurológico, apresentou cifoescoliose significa-
tiva, marcha em “tesoura”, tetraparesia espástica com intensas retrações em semiflexão, distonias axiais e 
movimentos coreoatetoides das extremidades, reflexos miotáticos exaltados, ataxia, além de deficiência 
mental e distúrbios da linguagem. O estudo por RM de crânio evidenciou áreas de encefalomalacia e leu-
comalácia em ambos os hemisférios cerebrais, com dilatação ventricular à direita e sulcos pronunciados, 
além de área hipointensa em cerebelo à esquerda, sem impregnação pelo meio de contraste, sugerindo 
desenvolvimento congênito anormal do cérebro. Iniciou-se tratamento sintomático e multidisciplinar 
para reabilitação e ressocialização do paciente.
Questões
A) Cite as estruturas que compõem o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 592.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 44-54.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Cabeça e Neuroanatomia. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 172-173; 180; 184-185.
B) Descreva as funções básicas dos componentes de cada sistema relacionando-as à sintomatologia da paciente descrita neste 
caso.
Melo-Souza, Sebastião Eurico de. ■ Tratamento das Doenças Neurológicas. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 630-631.
Meneses, Murilo S. ■ Neuroanatomia Aplicada. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. pp. 199; 231; 274.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 853-854.
Figura 27.2.1 RM de crânio, em T1, com corte coronal evidenciando dilatação ventricular à direita (A). Áreas 
hipointensas em ambos os hemisférios cerebrais, sem impregnação pelo meio de contraste – elipses (B).
A B
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Parte 6
Sistema Digestório
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239
Caso 45.3 Fístula traqueoesofágica �
Caso 45.3 Fístula traqueoesofágica �
Criança, 2 meses, sexo masculino, foi levada ao consultório pediátrico pela mãe em razão de infecções 
respiratórias de repetição. A mãe alegou que o filho apresentou 4 episódios de pneumonia desde o nasci-
mento. Ao exame físico não foi observada nenhuma alteração digna de nota. De acordo com a hipótese de 
malformação congênita do trato digestório, o lactente foi submetido a endoscopia digestiva alta revelando 
imagem de provável fístula traqueoesofágica (Figura 45.3.1), confirmada na esofagografia. A criança foi 
submetida a correção cirúrgica.
Questões
A) Cite as porções do esôfago e os limites anatômicos de cada uma delas.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 96.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 1027.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 71.
B) Durante a realização de exames endoscópicos, é fundamental o conhecimento das estruturas anatômicas relacionadas com 
o esôfago. Mencione as principais relações anatômicas esofágicas e constrições desse órgão.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 77-78; 96.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 163-164; 225-227; 
1027.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 62; 65; 70.
C) Para os procedimentos cirúrgicos do esôfago, é importante o conhecimento da vascularização e inervação desse órgão. 
Descreva-as.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 98-101.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 165; 169; 229; 
1027.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 118-119; 134-135; 143; 329.
D) Justifique anatomicamente a maior prevalência de comprometimento traqueal em casos de fístulas esofágicas.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 96-97.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1027-1028.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 77.
Figura 45.3.1 Imagem endoscópica transesofágica 
revelando orifício esofágico (área em destaque) 
sugestiva de fístula traqueoesofágica.
Pezzi | Anatomia Clínica Baseada em Problemas - Amostrasde páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Parte 7
Sistema Urinário
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307
Caso 50.6 Estenose de junção pieloureteral (JUP) �
Caso 50.6 Estenose de junção pieloureteral (JUP) �
Mulher, 22 anos, foi encaminhada à urologista em virtude de lombalgia esquerda ocasional, de moderada 
intensidade, tipo cólica. Referiu início do quadro desde a infância, sem investigação adequada. Submetida 
a exame ultrassonográfico, foi detectada volumosa hidronefrose esquerda. O urologista solicitou exame 
tomográfico, que evidenciou ampla dilatação do sistema coletor de urina do lado em questão, com ureter 
de calibre normal, sugerindo estenose da JUP (Figura 50.6.1). Indicada pielografia retrógrada, foi confir-
mada a suspeita tomográfica (Figura 50.6.2). Após exame de cintilografia renal (Figura 50.6.3) foi confir-
mada perda de função renal, com indicação de nefrectomia por via videolaparoscópica, com sucesso.
Questões
A) Cite a localização anatômica dos rins e diferencie topograficamente o rim direito do rim esquerdo.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 176-177.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 287.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 223-224.
Figura 50.6.1 TC sem meio de contraste, corte axial, evidenciando 
volumosa hidronefrose esquerda (setas), com acentuado afina-
mento do parênquima renal ipsilateral.
Figura 50.6.2 Imagem radioscópica de exame de pielografia retró-
grada caracterizando área de estenose pieloureteral (setas).
Figura 50.6.3 Cintilografia renal evidenciando maior captação de 
radiotraçador em rim direito e praticamente nenhuma captação 
contralateral, sugerindo rim com função deprimida.
Pezzi | Anatomia Clínica Baseada em Problemas - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
308
Caso 50.6 Estenose de junção pieloureteral (JUP) �
B) Para interpretação das imagens renais obtidas no exame tomográfico é fundamental o conhecimento da disposição normal 
dos rins em eixos. Como se dispõem os rins em relação aos respectivos eixos longitudinal e transversal?
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 286.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 223.
C) Mencione a dimensão aproximada do rim quando comparado com uma vértebra.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 176.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 287.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 224.
D) Defina polo, seio e hilo renais. Cite os componentes do seio e do hilo renais.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 178.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 287.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 227.
E) Descreva os envoltórios renais.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 176.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 284-286.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 226.
F) Cite as relações anatômicas anteriores e posteriores dos rins.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 176.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 287-288.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 224-225.
G) A espessura do parênquima renal, com avaliação da diferenciação corticomedular reflete um sinal indireto da viabilidade 
dos rins. Diferencie córtex de medula renal. Defina coluna, pirâmide e papila renais.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 179.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 287.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 228.
H) Neste caso observa-se volumosa dilatação do sistema pielocalicial esquerdo. Descreva o sistema coletor de urina ou pielocalicial.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 179.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 287.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 230.
I) Em alguns casos, uma artéria renal anômala comprimindo a junção pieloureteral pode ser a causa da estenose da JPU. Expli-
que a vascularização arterial renal.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 208-209.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 293.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 280-283.
J) Defina linha avascular do rim ou linha de Brödel e comente a sua importância anatomocirúrgica.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 282-283.
K) Explique as drenagens venosa e linfática do rim.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 217; 226; 229.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 293-294.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 280-281; 295; 302.
L) Como é realizado o exame de pielografia retrógrada?
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 316.
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Parte 8
Sistema Endócrino
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348
Caso 55.4 Câncer tireóideo �
Caso 55.4 Câncer tireóideo �
Mulher, 32 anos, foi encaminhada ao ambulatório de endocrinologia em função de “caroço no pescoço”. A 
paciente encontrava-se sem outros sintomas, negando inclusive dor no local da massa cervical. Ao exame 
físico foi palpada nodulação de consistência pétrea em topografia do lobo direito tireóideo. Indicada cinti-
grafia foi observada imagem nodular hipercaptante (“quente”) no lobo direito da glândula (Figura 55.4.1),sugestiva de processo benigno. Submetida a punção aspirativa por agulha fina, entretanto, o estudo cito-
patológico sugeriu tratar-se de câncer tireóideo. A paciente foi submetida a tireoidectomia parcial (lobec-
tomia direita) (Figura 55.4.2), com confirmação histopatológica de carcinoma papilar mínimo.
Questões
A) Explique como é feita a divisão do pescoço em trígonos, mencionando os limites e principal conteúdo de cada um deles.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 576.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 974; 976; 984-
985.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 42.
Figura 55.4.2 Peça cirúrgica correspondente ao lobo 
tireóideo direito ressecado com área tumoral em des-
taque (linha pontilhada).
Figura 55.4.1 Imagem cintigráfica evidenciando área nodular “quente” (seta).
Lado direito Lado esquerdo Lado esquerdoLado direito
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349
Caso 55.4 Câncer tireóideo �
B) Cite a localização anatômica da glândula tireoide.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 574; 579.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 1001.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 22; 47.
C) Baseando-se nas relações anatômicas da glândula tireoide, explique os sintomas apresentados por pacientes portadores de 
volumosos aumentos tireóideos.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 574.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1001; 1004.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 22.
D) Cite as divisões anatômicas da glândula tireoide e defina lobo piramidal.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 574.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1001; 1003-1004.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 22.
E) Descreva as vascularizações arterial, venosa e linfática da glândula tireoide; defina e explique a importância cirúrgica da 
artéria tireóidea ima.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 566-567; 575; 586-587.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1001-1002.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 14-15; 23; 27.
F) Explique a inervação tireóidea.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1001-1002.
G) O que provavelmente ocorreu durante a cirurgia para explicar uma suposta rouquidão pós-operatória na paciente? Justifi-
que.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 575.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1004; 1015.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 23; 27; 30-31.
H) O que provavelmente teria ocorrido durante a cirurgia caso a paciente viesse a apresentar voz monotonal no pós-operatório? 
E no caso de asfixia pós-operatória imediata, o que poderia ter ocorrido no ato operatório? Justifique ambas as perguntas.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 575.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 1004; 1015.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Pescoço e Órgãos Internos. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 23; 27; 30-31.
I) Diferencie tireoidectomia total × subtotal × parcial (lobectomia/istmectomia).
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 1004.
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Parte 9
Sistema Reprodutor
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425
Mulher, 53 anos, procurou ambulatório de ginecologia para rastreamento anual de câncer de mama. 
Durante o exame físico foi palpado nódulo endurecido, em quadrante superior lateral de mama esquerda, 
indolor e medindo aproximadamente 0,5 cm. O exame axilar mostrou-se normal. A mamografia subse-
quente sugeriu degeneração maligna, motivando punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e análise cito-
patológica. O exame confirmou suspeita de adenocarcinoma de mama. Como os exames de estadiamento 
evidenciaram tumor de pequenas proporções, sem expansão local ou metastática, foi indicada mastecto-
mia total (Figuras 63.1.1 e 63.1.2), com sucesso.
63 Anatomia da Mama
Se ção 20: Mama
Caso 63.1 Câncer de mama �
Figura 63.1.2 Peça cirúrgica composta pelo parênquima mamário, contendo o 
nódulo tumoral, a aréola e o mamilo.
Figura 63.3.1 Sequên-
cia operatória da res-
secção do tecido ma- 
 mário e do complexo 
aréolo-mamilar (A-D), 
caracterizando a mas- 
tectomia total.
A
C
B
D
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426
Caso 63.1 Câncer de mama �
Questões
A) A mama é encontrada exclusivamente no sexo feminino? Homem também pode apresentar câncer de mama? Justifique.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 97; 103.
B) Delimite as extensões craniocaudal e laterolateral da mama.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 62.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 97-98.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 180.
C) Conceitue espaço retromamário mencionando a sua importância. Explique como pode ser utilizado para avaliação da pro-
gressão local de câncer mamário.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 63.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 98; 102.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 180.
D) Defina aréola, mamilo e papila mamária. Defina e comente a função dos tubérculos de Morgagni e das glândulas de Mont-
gomery.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 62.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para aClínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 97-98.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 180.
E) Descreva os componentes do parênquima e do estroma mamários.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 63.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 98.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 180.
F) Defina seios lactíferos.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 63.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 98.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 180.
G) Descreva as vascularizações arterial, venosa e linfática da mama. Qual a relação entre os linfonodos axilares, avaliados no 
exame físico, e o câncer de mama?
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
pp. 56-57; 64.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 99; 101.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. pp. 162-167; 181.
H) Explique a inervação da mama.
Gilroy, Anne M.; MacPherson, Brian R.; Ross, Lawrence M. ■ Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
p. 59.
Moore, Keith L. ■ Anatomia Orientada para a Clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 99.
Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. ■ Prometheus | Atlas de Anatomia – Anatomia Geral e Aparelho Loco-
motor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 170.
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