Mamografia: Exame de Diagnóstico por Imagem

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MAMOGRAFIA
ANICARINE RIBEIRO LEÃO
TECNÓLOGA EM RADIOLOGIA MÉDICA E-MAIL: ANICARINE@UMC.BR
A mamografia é um exame de
diagnóstico por imagem, que utiliza
radiação ionizante com a finalidade
de estudar o tecido mamário.
MAMOGRAFIA DE ROTINA
Conhecida em alguns países como "screening", ou
rastreamento mamário é o exame das mamas
realizado em mulheres assintomáticas.
Mamografia de triagem ou
rastreamento
▪ PREVENTIVO
▪ Muito importante para detectar estágio
precoce
MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA
• É o exame realizado quando há a suspeita da existência de uma
anormalidade, sendo que massas e microcalcificações são as duas
mais comuns.
• Esta suspeita se inicia quando há a descoberta de uma lesão
palpável, por exemplo por meio de auto exame ou após o estudo de
uma área previamente identificada em uma mamografia de rotina.
MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA
• Pode mostrar que a anomalia tem
probabilidade de ser benigna ou
características suspeitas de malignidade
MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA 
 Resolver problemas
 Avaliar achados anormais das mamas
 Massa palpável
 Secreção mamilar
 Retração mamilar
 Alterações da pele
O EXAME
▪ Pacientes assintomáticas costumam causar menor
ansiedade, mas em qualquer procedimento adicional
ou repetição de uma radiografia pode mudar este
estágio.
O EXAME
▪ Pode incomodar se for realizado quando as mamas
estiverem doloridas (por ex: antes da menstruação).
▪ Assim, deve ser feito cerca de uma semana após a
menstruação.
O EXAME
▪ O objetivo da mamografia é detectar o câncer
enquanto ainda muito pequeno, ou seja, quando
ainda não é palpável em um exame médico ou
através do autoexame realizado pela paciente.
ANSIEDADE 
O exame geralmente gera um stress muito grande à paciente:
pelo medo da dor, medo de um diagnóstico desfavorável,
vergonha de se expor e pela simbologia que a mama
representa para a sensualidade feminina.
PROTÓTIPO DO SENÓGRAFO
PRIMEIRO SENÓGRAFO
COMERCIALMENTE DISPONÍVEL
• Um braço C giratório permitia que as pacientes fossem
examinadas em varias projeções sentadas e com as costas
eretas.
• No final dos anos 60 Gershon-Cohen testou o senógrafo e
relatou que o contraste havia melhorado comparadas as
produzidas pelas unidades de raios-x gerais. Mas essa
qualidade era conseguida aumentando a dose de radiação.
• Distancia entre a fonte e a pele era pequena e causava
distorção.
 Na década de 70 outras unidades destinadas exclusivamente a
mamografia foram apresentadas incluindo o Mammomat (Siemens)
 No final dos anos 70, as unidades de raios-x para mamografia
sofreram aperfeiçoamento que foi a inclusão de um pedal que
permitia ao técnico ambas as mãos livres para posicioná-las melhor.
Primeiro processador de transporte rolante 1956 -
Processadora.
AUTO EXAME DE MAMAS
 A mama é comprimida para que seu achatamento possibilite a
redução das doses de raios-x, a uniformização dos tecidos,
além de manter a mama imóvel. A dose de radiação é bem
baixa e a exposição aos raios x é rápida.
CONSIDERAÇÕES DO EQUIPAMENTO E 
TÉCNICAS MAMOGRÁFICAS
Equipamento de Raios-X
✓ Gerador de Alta Tensão
✓ Tubo de Raios-X ( Anodo-Catodo)
✓ Tamanho do Ponto Focal (Foco Grosso e Fino)
✓ Colimação
✓ Filtração ( Ródio, Molibdênio )
✓ Distância Foco-Filme 
✓ Compressão
✓ Grade
✓ Controle Automático de Exposição
✓ Capacidade de Magnificação
FATORES TÉCNICOS RADIOLÓGICOS
✓ Espessura
✓ Densidade
✓ Compressão 
✓ Posicionamento Mama
✓ Modos de Exposição 
✓ Seleção de Técnica (kV/mAs)
TIPOS DE IMAGEM
❖Mamografia Analógica
❖ Filme
➢ Mamografia Digital
➢ CR ou DR
ANATOMIA
DA
MAMA
QUANTO AO FORMATO
• As mamas femininas, já
desenvolvidas, apresentam-se na
forma de cones arredondados
DESENVOLVIMENTO
• Semelhante entre homens e mulheres até a puberdade,
• Nas meninas começa a se desenvolver à partir dos 11 anos,
• Se evoluindo cronologicamente, acompanhando o crescimento
da mulher,
• Pleno desenvolvimento – 20 anos de idade
• As mamas podem crescer assimetricamente
LOCALIZAÇÃO
 Extensão da 2ª ao 6ª arco costal
 Do esterno até a linha axilar média
 Se curva anteriormente aos músculo
peitoral maior
ESTRUTURA MAMÁRIA
• Sua estrutura é composta por vários 
segmentos:
Parênquima Mamário – Formado pelos Tecidos Mamários 
– Glandular
- Fibroso
- Adiposo
ESTRUTURAS EXTERNAS
• Pele
• 0,5 a 2 mm de espessura
• Mamilo ou Papila
• Normalmente na altura do 4º espaço intercostal
• contém terminações nervosas sensoriais e m. liso
disposto circularmente
• Superfície irregular – fendas contendo orifícios
dos ductos
ESTRUTURAS EXTERNAS
• Aréola
• Pele mais grossa e pigmentada
• Fica marrom com a gravidez
• Glândulas areolares
ESTRUTURAS EXTERNAS
ESTRUTURAS EXTERNAS
• Na mulher a papila, o tamanho e consistência da
mama podem variar de situação, de acordo com a
idade gravidez, lactação e biotipo individual.
ESTRUTURAS INTERNAS
• Parênquima Mamário
• Mm. Peitoral Maior, Menor e Axilar
• Ligamentos
• Lobos
• Ductos
• Seios Lactíferos
• Alvéolos
ESTRUTURAS INTERNAS:
• Parênquima mamário 
- 15 a 25 LOBOS mamários 
( =15 a 25 seios lactíferos)
- 20 a 40 LÓBULOS mamários
- 10 a 100 ALVÉOLOS ( leite )
( células secretoras e células mioepiteliais)
QUANTO A SUSTENTAÇÃO
 Tecido fibroso – Ligamentos de Cooper
 Rede entrelaçada
 Sustentam a rede de ductos e lóbulos
 Extensões superficiais – conectam o tecido
mamário com a pele
DESCRIÇÃO ANATÔMICA:
DESCRIÇÃO ANATÔMICA:
 1- PELE 
 2- ARÉOLA
 3- MAMILO ou PAPILA
 4 - CLAVÍCULA
 5 - COSTELAS
 6 - MÚSCULOS 
INTERCOSTAIS 
 7 - MÚSCULO PEITORAL 
MAIOR
 8 - FASCIA PROFUNDA
 9 - LIGAMENTO PROFUNDO
 10 – LÓBULOS 
 11 – DUCTOS LACTÍFEROS
 12 – SEIOS LACTÍFEROS
 13 - GORDURA
 14 - PLEURA PARIETAL 
Tipos de Tecidos Mamários
CLASSIFICAÇÃO
• De acordo com sua densidade, a
Mama pode se classificar em três
tipos:
1. Fibroglandular
2. Fibrogordurosa
3. Gordurosa
FIBROGLANDULAR
• Mama Jovem e muito densa;
• Faixa etária entre pós-puberdade e 30 anos;
• Mulheres com mais de 30 anos que não tiveram filhos;
• Gestantes e Lactantes
VISÃO RADIOGRÁFICA
• Radiograficamente são mamas muito densas;
• A exposição radiográfica é muito alta;
o São mamas que possuem uma quantidade pequena de tecido 
gorduroso.
FIBROGORDUROSA
• Faixa etária dos 30 aos 50 anos;
• O Tecido fibroso começa a sofrer alterações;
• A mama já não é tão densa quanto no grupo mais jovem;
• Pequena quantidade de tecido gorduroso começa a aparecer.
VISÃO RADIOGRÁFICA
• Radiograficamente essa mama é de densidade média;
• Exige menor exposição radiográfica;
• O número de gestações em fase precoce pode acelerar o 
desenvolvimento das mamas para esse tecido fibrogorduroso.
GORDUROSA
• Mulheres pós menopausa;
• Começa a partir dos 50 anos;
• Nessa fase se inicia um processo chamado involução, onde o 
tecido fibroso começa a dar lugar ao tecido adiposo(gordura). 
VISÃO RADIOGRÁFICA
• Radiograficamente são mamas com grande quantidade de tecido
adiposo;
• Uma exposição ainda menor é necessária devido a falta de densidade;
• Após a vida reprodutiva da mulher o tecido glandular mamário se
atrofia e é convertido em tecido adiposo.
MAMA INFANTIL E MASCULINA
• As mamas de crianças e de homens contém principalmente
gordura em sua composição se enquadrando tambémnesse
grupo (gorduroso).
• Por isso a denominação “involução”, é como se a mama
voltasse ao seu tecido de origem.
Métodos de localização e visualização
QUADRANTES 
E
RELÓGIO
• Para um melhor estudo e como sistemas de
localização de achados mamográficos das
imagens são utilizados dois sistemas: dividir a
mama em quadrantes e relógio.
RELÓGIO
• No sistema de relógio, se imagina um
relógio sobre a mama, onde o centro é o
mamilo.
• Os achados são apontados utilizando as
horas do relógio.
 Onde 12h está para cima, 6h para baixo, 3h
parte interna 9h parte externa na mama
direita; 9h parte interna, 3h parte externa na
mama esquerda.
QUADRANTES
• No sistema de quadrantes a mama é dividida em
quatro partes, onde se passa uma linha imaginária
horizontal na altura do mamilo dividindo a mama em
superior e inferior; e uma linha vertical, dividindo a
mama em interna (parte da mama próxima ao osso
esterno) e externa (parte próxima á axila).
São muito utilizadas no cotidiano as siglas 
correspondentes.
• QSE – quadrante superior externo (lateral)
• QSI – quadrante superior interno (medial)
• QIE – quadrante inferior externo (lateral)
• QII – quadrante inferior interno (medial)
INCIDÊNCIAS DE ROTINA 
Definição!!!...
São incidências que serão realizadas em todas
as pacientes anualmente ou de acordo com o
caso clínico.
CC = CRANIO CAUDAL
MLO = MÉDIO LATERAL OBLÍQUA.. 
CRANIO CAUDAL
A paciente deve estar posicionada de frente para o
equipamento, de modo que todo o seu corpo fique
alinhado, evitando-se erros posturais.
 A mama é projetada com o feixe de raios x indo da cabeça
em direção aos pés.
 Toma-se o cuidado de tracioná-la para que não seja excluída
nenhuma região.
Como a mama possui uma certa mobilidade em relação à caixa
torácica, devemos lançar mão desse recurso para um melhor
posicionamento em CC.
A radiografia com a mama na posição relaxada não possibilita
um bom posicionamento.
• A mama deve ser colocada na bandeja e tracionada (sempre
com a mão espalmada).
• Com a mama tracionada a compressão é feita até que a
mama fique tensa e as estruturas espalhadas.
• O mamilo deve estar perfilado e não deve haver pregas na
pele.
Nesta incidência, o mamilo deve estar centralizado no filme ou
ligeiramente apontado para a região medial.
• A imagem deve incluir todo o corpo glandular com a gordura
retromamária medial e lateral.
Nem sempre se consegue visualizar o músculo
peitoral e a prega medial, pois depende da
anatomia individual de cada paciente.
MÉDIO-LATERAL-OBLÍQUA (MLO)
A mama é projetada com o feixe de raios x indo da região medial
para a lateral oblíqua.
A angulação do tubo de raios x pode variar de 45 a 60 graus de
acordo com a necessidade de cada paciente.
Após a escolha da angulação, deve-se escolher o ponto onde será
colocado o canto do bucky.
Isso é importante para que se possa incluir boa parte da região
axilar e do músculo peitoral na radiografia.
A profissional se dirige para a frente da paciente
tracionando a mama desde a sua porção mais lateral,
tracionando e suspendendo-a, com a outra mão sobre o
ombro da paciente tomando o cuidado para que o mesmo
esteja bem relaxado.
Inicia-se aí a compressão.
Enquanto a mama não estiver totalmente comprimida a técnica
não deve soltá-la, pois ela penderá e não ficará bem
posicionada.
INCIDÊNCIAS COMPLEMENTARES
Definição!!!...
São incidências que como o nome diz irão
complementar o exame, auxiliando o médico no
diagnóstico.
MANOBRA DE EKLUND 
– PRÓTESE
BI-RADS e 
CÂNCER DE MAMA
BI-RADS
• É um sistema de classificação de imagem mamográfica
• Desenvolvido pelo colégio americano de radiologia para
padronizar laudos e resultados.
# BIRADS Nova Edição 2013
0 Exame Inconclusivo Imagens adicionais
1 Mamografia Normal (Negativo) Rastreamento
2 Achados Benignos Rastreamento
3 Achados Provavelmente Benignos Segmento Precoce
4 Anormalidades Suspeitas
4A Baixa Suspeita de Malignidade
Diagnóstico Tecidual, biopsia deve 
ser feita na ausência de contra 
indicação clínica
4B Intermediária Suspeita Malignidade
4C Moderada suspeita, mas não clássicos 
para Malignidade
5 Achados Sugestivos de malignidade
Excisão Cirúrgica quando
clinicamente apropriada6
Malignidade Comprovada
DEFINIÇÃO:
 Qualquer anormalidade ou irregularidade que venha a
aparecer na mama.
TIPOS DE ANOMALIA MAMÁRIA:
• MAMA ACESSÓRIA – desenvolvimento de tecido mamário em outra região. 
Geralmente nas axilas.
• Politelia – multiplicidade de mamilos.
• Polimastia – multiplicidade de mamas
• AMASTIA – ausência uni ou bilateral das mamas
• ASSIMETRIA - diferença no tamanho de mama direita e esquerda.