Projeto diretrizes Terapia Nutricional Domiciliar

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Brena Custódio
Felipe jataí
Terapia Nutricional Domiciliar 
INTRODUÇÃO
Definição;
Objetivo: - Recuperar ou manter o nível máximo de 			saúde, funcionalidade e comodidade do 			paciente;
	- Está associada com redução de custos assistenciais.
Pode ser instituída em regime oral, enteral ou parenteral;
INTRODUÇÃO
Todos os pacientes devem ser avaliados para que se determine a indicação da terapia nutricional domiciliar.
Terapia nutricional enteral domiciliar (TNED).
Terapia nutricional parenteral domiciliar (TNPD)
“Protocolo” de avaliação clíniconutricional domiciliar
Os médicos ou a equipe nutricional
1. A TND com terapia nutricional oral melhora o estado clínico e nutricional do paciente idoso em atenção domiciliar?
Idosos com IMC > 28 kg/m2 têm menor risco de morte no período de três anos
2. Quando a TND está indicada?
A indicação de TNPD e TNED = à indicação hospitalar;
TNED está indicada para pacientes que: 
↓ingestão oral abaixo das necessidades para manter seu estado nutricional e de hidratação;
TNPD está indicada para pacientes que:
A nutrição oral e enteral está temporariamente ou definitivamente impossibilitada;
Ou em casos de distúrbios de absorção.
neuropatias, queimaduras,
 doença inflamatória intestinal, desnutrição, disfagia, paciente gravemente enfermo com múltiplas enfermidades, quimioterapia e radioterapia
síndrome do intestino curto, câncer, isquemia mesentérica, pancreatite grave necrotizante, fístula digestiva, obstrução mecânica do intestino delgado inoperável, enterite actínica, síndrome de má absorção, hiperemese gravídica, fibrose cística, pacientes em pré-operatório com desnutrição moderada ou grave, doença de Crohn grave
A TND pode ser via enteral, parenteral e/ou oral, nesta última se considera uso de suplementos nutricionais orais ou complementos alimentares de forma voluntária via oral. 
3.Quais são os critérios de seleção para
aprovação da TND?
As condições básicas para um paciente ser encaminhado para o domicílio é a presença de estabilidade hemodinâmica e metabólica, além da presença de um cuidador.
3.Quais são os critérios de seleção para
aprovação da TND?
Recomendação
Para aprovação da TND é necessário que sejam preenchidos os seguintes requisitos: 
O paciente estar em condições clínicas que permitam ser possível a continuidade do tratamento no domicílio;
Tolerar a TND;
Haver ambiente domiciliar em condições adequadas para TND;
O paciente, o familiar ou o cuidador devem apresentar capacidade intelectual suficiente para compreender as orientações.
4. A TND tem menor custo que a intra-hospitalar ? 
Manutenção de pacientes por tempo superior ao necessário em hospitais implica em maiores despesas! 
 Uso de espaço físico 
 Mão de obra hospitalar 
 Ocupação indevida de equipamentos 
 Diminuição da rotatividade 
4. A TND tem menor custo que a intra-hospitalar ? 
Maior riscos de adquirir infecção hospitalar 
Existência de uma relação, quanto maior o tempo permanência no hospital, maiores são as chances do mesmo ficar desnutrido (WAITZBERG; BAXTER, 2004).
A terapia nutricional domiciliar apresenta um custo significativamente menor quando comparada a terapia nutricional hospitalar ( Baxter, Y. C., et al; 2005)
5. É possível que a família treinada administrem a TND ?
Os familiares desempenham um papel fundamental no cuidado do paciente. 
Apresentam-se em tempo integral junto ao paciente e realizam diariamente, além das tarefas relacionadas a alimentação, os demais cuidados com o doente. 
Necessidade de treinamento! 
As orientações devem ser: 
 Claras
 Objetivas 
 Adequadas a escolaridade das famílias
 Multiprofissionais 
É importante uma revisão na condições familiares, pois condições inadequadas podem afetar o sucesso da TN
Esses fatores podem ser:
 Ambiente familiar sem condições de infraestrutura 
 Baixas condições Higiênicos – Sanitárias 
 Preferível utilização de formulas industrializadas 
A terapia nutricional domiciliar é, portanto, uma estratégia que proporciona benefícios significativos para pacientes que se utilizam desse serviço que concomitantemente acabam por reduzir os custos em todas as etapas do processo de atendimento do paciente na rede de saúde. Logo, necessita de uma equipe multiprofissional de atenção domiciliar constituída por médicos, nutricionistas e enfermeiros, podendo ainda abranger outros profissionais da área da saúde. 
Obrigadas!