revisão de inflamação aguda (doença inflamatória intestinal)

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PRÉ-TESTE 1 - revisão de inflamação aguda ( apendicite)
A barreira física, a barreira química, resposta inflamatória, sistema complemento e fagocitose deverão compor:
Defesas constitutivas do corpo
Defesas induzidas do corpo
Categorias do componente imunológico
Etapas independentes da defesa do organismo
 
A especificidade por agentes patológicos exógenos(externos) causadores de doença, a memória imunológica e as respostas antígeno especificas, são características das:
Defesas adaptativas imunológicas do corpo
Defesas inatas imunológicas do corpo
Defesas não induzidas do corpo 
Defesas constitutivas do corpo
 
 
A superfície epitelial queratinizada, o muco do epitélio gastro intestinal e respiratório, movimento dos processos ciliares e pilosos, deverão ser estudados como:
Barreiras físicas e químicas a agressão.
Defesas inatas imunológicas do corpo
Defesas adaptativas imunológicas do corpo
Defesas não induzidas do corpo
 
O aumento do Fator reumatoide (FR), proteína C-reativa (PCR), ferritina e inibidores das proteases, velocidade de eritrosedimentaçao (VHS), vistos em exames clinico laboratoriais solicitados, são reagentes:
Da fase aguda inflamatória
Da fase crônica inflamatória
Da resposta imune do corpo
Da resposta neoplásico do corpo
 
A síndrome de CHEDIAK-HIGASHI (distúrbio hereditário autossômico recessivo), leva a incapacidade dos neutrófilos fundirem fagossomas com lisossomas, estes distúrbio faz com que infecções recorrentes ocorram na pele, trato respiratório superior e inferior e algumas vezes do aparelho digestivo. Que patologia infecciosa possui a mesma característica, perpetuando a resposta inflamatória do hospedeiro com formação de granulosas.
Sarcoidose
Amiloidose
Tuberculose
Silicose 
 
 A deficiência de mieloperoxidase ( distúrbio hereditário mais comum dos neutrófilo – 1 para cada 2000 indivíduos) a atividade microbicida para bactéria é retardada, a destruição celular dependente de oxidação para destruição bacteriana é deficiente, nestes caso os pacientes têm infecções recorrentes com formação de granulosas nos pulmões, fígado e baço principalmente. Que tipo de resposta inflamatória esta comprometida:
Resposta inflamatória aguda
Resposta inflamatória cronica
Defesas induzidas do corpo
Resposta inflamatória aguda e cronica.
PRÉ-TESTE 2 - revisão de inflamação aguda (DRGE, esofagite, ulcera gástrica).
1-      A principal razão pelo qual o refluxo é comum após uma refeição farta é:
Encurtamento do EEI
Produção aumentada de ácido
Hiperperistaltismo do estômago
Produção aumentada de gastrina 
 
Resposta: a extensão total do EEI se torna permanentemente reduzida em razão da distensão repetida do fundo do estômago ocasionando por refeições de grande volume, isto também explica o mecanismo da eructação com a ingressão de bebidas gaseificadas.
(Schwartz, 9ª ed., p.851)
 
1-      Qual dos seguintes achados manométricos é indicativo de EEI incompetente:
Pressão média do EEI< 20 mmHg
Esôfago intra-abdominal medio < 4 cm
Extensão media do EEI<2cm
Pico medio de pressão < 25 mmHg 
 
Resposta: o EEI incompetente é identificado por uma destas características A) pressão media <6mmHg B) extensão média do comprimento do EEI exposta ao ambiente de pressão positiva abdominal < 2 cm (para alguns 1cm).
(Schwartz, 9ª ed., p.816)
 
2-      O tratamento de escolha para um anel de Schatzki assintomático é:
Observação
Dilatação 
Incisão (divisão do anel)
Ressecção com anastomose término-terminal
 
Resposta: o anel de Schatzki refere-se a uma circunferência submucosa fina na porção inferior do esôfago, na junção escamo colunar (linha Z), muitas vezes associada a hérnia de hiato. Quando sintomático requer dilatação e assintomático apenas observação.
(Schwartz, 9ª ed., p.846)
 
3-      Qual das seguintes condições tem associação estabelecida com o refluxo gastro-esofágico.
Sinusite crônica
Erosões dentárias
Fibrose pulmonar
Pneumonia por aspiração
Apneia do sono  
 
Resposta: os sintomas relacionado a DRGE incluem A) tosse crônica B) laringite C) asma e D) erosões dentarias, além dos sintomas característicos localizadores da doença.
(Harrison, 18ª ed., cap. 292)
 
1-      Qual o mecanismo envolvido na hérnia de hiato por deslizamento para desencadear incompetência esfincteriana e esofagite de refluxo.
Aumento da pressão intra gástrica
Perda da contração tônica da musculatura esofágica no esfíncter gastro esofágico
Deslocamento do esfíncter de sua posição anatômica
Menor ação da gastrina em detrimento do excesso de secretora.
 
Resposta: o deslocamento do esfíncter de sua posição normal é o mecanismo pelo qual a hérnia por deslizamento axial desencadeia incompetência esfincteriana, e consequentemente, esofagite de refluxo.
PRÉ-TESTE 3 - Revisao de inflamação aguda ( doença inflamatória intestinal)
1-      A mutação do gene NOD2 está associado ao aumento do risco de:
Doença de Crohn
Cólera
Adenocarcinoma do intestino delgado
Pseudo-obstrução intestinal
 
Resposta: os defeitos genéticos específicos associados a doença de Crohn começam a ser definidos, a prevenção do locus no cromossoma 16 (locus IBD1) foi ligada a doença de Crohn. Identificou-se o locus IBD1 com gene NOD2. As pessoas com variantes alélicas em ambos os cromossomos apresentam risco de ter a doença de Crohn 40x maior do que pessoas não portadores do gene NOD2. Outros locus IBD estão sendo identificados, como por exemplo o IBD2 no cromossomo 12 e o IBD3 no cromossoma 6.
(Schwartz, 9ª ed., p. 994)
 
2-      Qual das seguintes afirmações sobre o tecido linfoide associado ao intestino(TLAI) não é verdadeira:
O TLAI contem cerca de 20% das células imunes do corpo.
As placas de Peyer são parte do TLAI e funcionam como local indutivo da imunidade.
O IgA é produzido pelas células do plasma na lâmina própria do intestino delgado.
As IgA dos componentes secretários intestinais são resistentes a degradação no lúmen intestinal.
 
Resposta: O TLAI contem cerca de 70% das células imunes do corpo.
(Schwartz, 9ª ed., p. 985-6)
 
3-      Qual das células são responsáveis por gerar o ritmo básico de peristáltico do intestino delgado:
As celulas de Paneth
As celulas de Cajal
As celulas do plexo de Auerbach
As celulas do plexo de Meisner
 
Resposta: as celulas intersticiais de Cajal são celulas pleomorficas do mesênquima dentro da própria camada muscular do intestino, gerando ondas elétricas vagarosas, representando o papel de marcapasso na fixação do ritmo das contrações do intestino delgado.
(Schwartz, 9ª ed., p. 986)
 
4-      Qual a taxa aproximada de recorrência clinica (retorno dos sintomas) 5 anos depois da cirurgia da doença de Crohn:
10%
35%
60%
95%
 
Resposta: a maioria dos pacientes cuja doença é ressecada acaba desenvolvendo recorrência, endoscopicamente 70% recorrem a doença e 85% em 3 anos, porem a recorrência clinica afeta 60% dos pacientes em 5 anos e 95% em 15 anos ressecção intestinal, o tempo médio para nova ressecção é de 7 a 10 anos.
(Schwartz, 9ª ed., p. 997)
 
6-      A causa mais comum de isquemia mesentérica aguda é:
Embolismo arterial
Trombose arterial
Viso espasmo (isquemia mesentérica)
Trombose venosa.
 
Resposta: apesar de todas acima serem causas o embolo e causa mais comum (50%), normalmente a fonte embolia situa-se no coração migrando por processos de arritmia. O embolismo para artéria mesenterica superior é responsável por 50% dos casos.
(Schwartz, 9ª ed., p. 1006).
CASO CLINICO
LRS, 22 anos estudante de medicina, passou a apresentar diarreia pastosa (5 episódios diários) com muco, sem pus ou sangue associado com dor periumbilical há 2 dias,  pico febril de 38,5 graus. Encontra-se visivelmente prostrado, refere que nas férias teve que drenar um abscesso na região peri-anal e agora esta com uma fístula que não para de drenar. Procurou seu professor de gastroenterologia porque deseja tomar antibióticos para solução da fístula que acredita que vem provocando o quadro de diarreia. Ao exame físicoo professor constatou massa física e dolorosa em FID, sem sinais de peritonismo e outras organomegalias. No exame perianal tinha orifício fistuloso com drenagem de secreção purulenta. Nos exames laboratoriais solicitados verificou-se: Hct=31%, Hb=10,5g/dl, Lo=10500 (7%bastao), VHS=76 mm/h, PCR=40ng/l, leucócitos fecais positivos.
Perguntas:
Qual a epidemiologia das DII (doenças inflamatórias intestinais)
	As DII ocorrem em todo o mundo e representam sério problema de saúde, pois atingem preferencialmente pessoas jovens, possuem períodos de recidivas frequentes e exibem formas clínicas de alta gravidade. A faixa etária mais susceptível compreende de dez a quarenta anos. Não há predominância de sexo, mas uma possível associação com grupos étnicos específicos.
O que poderia ser acrescentado ao caso clínico para complementação diagnóstica. Será que saber se é tabagista seria importante? *
Sim, pois a nicotina estimula a multiplicação de todo tecido de revestimento do trato gastrointestinal.
Embora a patogênese das DII seja multifatorial, descreva sobre os aspectos genéticos, imunológicos e ambientais.
Qual a apresentação clinica da retocolite ulcerativa (RCU), e sua possíveis complicações.*
	As apresentações clínicas podem incluir dor abdominal, urgência evacuatória, diarreia e sangue nas fezes. A inflamação começa no reto e pode se estender até o cólon de maneira contínua. As complicações podem incluir sangramento intestinal intenso (incluindo coágulos de sangue nas fezes), distensão intensa abdominal (inflamação) e megacólon tóxico (mais raro).
Qual a apresentação clinica da Doença de Crohn (DC), e suas possíveis complicações.*
Descreva de modo sucinto qual o próximo passo a ser realizado para diagnostico final do caso clinico.
Descreva a principal região anatômica do sistema digestório envolvida na RCU*
Descreva a principal região anatômica do sistema digestório envolvida na DC*
Lesões salteadas e fistulas são comuns em qual DII
Existem alterações extra sistema digestório nas DII? Descreva se sim.*
Que aspecto histológico caracteriza e diferencia a RCU e a DC?
Apêndice cecal inflamado e duodenite podem ser diagnostico diferencial da DII?
3- Cinco fatores continuam sendo investigados: 1) fator infeccioso – seu isolamento como agente responsável pelo desencadeamento da inflamação da mucosa colônica não foi concretizado; 2) fator psicogênico – maiores estudos devem ser realizados afim de esclarecer como um agressor psicológico pode induzir as sérias lesões histológicas no colo; 3) fator ambiental (dieta, fumo) também não foi confirmado5; 4) fator genético – os estudos familiares são consistentes com herança poligênica. Os marcadores genéticos estudados mostram um aumento de freqüência de antígenos HLA-D27 entre os portadores de RCUI e espondilite anquilosante6, e no Japão o antígeno mais freqüente associado à RCUI (Retocolite ulcerativa inespecífica) é o HLA-B5-DR2, e 5) fator imunológico – a participação do sistema imunológico na etiopatogênese da RCUI é aceita pela maioria dos autores e, embora haja uma pleíade de trabalhos sobre o assunto, não está ainda definido o mecanismo básico envolvido. Elementos imunológicos humorais e celulares estão comprovadamente participando da reação inflamatória na mucosa, tais como, aumento de imunócitos formadores de IgG1 e IgG3, mastócitos macrofágos e outros, mas ainda não ficou estabelecida a importância de cada um.