Doenças Renais

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Doença do sistema renal
Me. Wagner da Silva Naue
Fisioterapeuta
Especialista em Terapia intensiva (Assobrafir)
Doutorando Ciências Médicas (UFRGS)
Contato: wnaue@hotmail.com
Trato urinário 
• Composto por rins, ureter bexiga e uretra. 
• Os rins tem várias funções todas elas derivadas da 
filtragem do sangue. 
• Os ureteres servem para conduzir a urina filtrada 
para a bexiga. 
• Na bexiga ela então é armazenada 
• E posteriormente excretada pela uretra. 
Rim
• O rim é um órgão estruturalmente complexo que 
possui uma série de funções. 
• Excreção de resíduos metabólicos. 
• Regulação de água e sais. 
• Manutenção do equilíbrio ácido/ básico. 
• E secreção de uma variedade de hormônios. 
• São órgãos pares em forma de feijão possuindo de 
9-15 cm nos adultos.
Função glomerular
Manifestações clínicas das doenças renais
• Síndrome nefrítica: é resultante de lesão glomerular é caracterizada por hematúria 
(urina com sangue) de início agudo, edema e hipertensão. 
• Síndrome nefrótica: caracterizada por severa proteinúria ( proteínas na urina maior 
que 3,5g/ dia no adulto) e hipoalbuminemia (principal proteína do sangue regula 
pressão osmótica) e edema grave. 
• Hematúria assintomática: geralmente manifestações sutis de alterações glomerulares. 
• Glomerulonefrite: associada a lesão glomerular grave e perda da função renal. 
• Doença renal aguda: está associada a oligúria ou anuria ( ausência parcial ou total de 
urina) pode ser por lesão glomerular, vascular, intersticial e tubular aguda. 
• Doença renal crônica: resultado de lesões renais progressivas e cumulativas, com 
sinais de uremia ( ureia na urina, maior que 8,3 mg/dl) 
• Infecção urinária: presença de bactérias e pus na urina. 
• Nefrolitíase: formação de cálculos renais.
Doenças glomerulares
• Está associada a mecanismos imunes, tanto 
depósitos de anticorpos quanto imunoglobulinas 
são frequentemente encontrados nestas doenças. 
• Duas formas de lesão associada a anticorpos 
foram estabelecidas: 
• Lesão resultante de deposição de complexos 
solúveis antígeno anticorpo. 
• Reação do anticorpo contra os glomérulos.
Lesão induzida por imunocomplexos
• Nesta lesão o glomérulo em si não insista a reação, 
ele ao exercer sua função acaba represando estes 
imuno complexos envolvidos em reações imunes 
(lúpus) ou infecções sistêmicas nos demais 
tecidos do corpo. 
• E por represarem estes imuno complexos, acabam 
deflagrando ativação leucocitária local. 
• Levando a inflamação local e alteração na função 
destas células renais. 
Lesão induzida por imuno complexos 
Lesão induzida por imuno complexos 
Reação dos anticorpos aos glomérulos 
• Neste tipo de lesão os anticorpos são dirigidos 
contra antígenos que são componentes das 
células glomerulares. 
• Este tipo de lesão embora raro 1% dos casos dos 
casos, ela é muito grave. 
• Pois o ataque dos antígenos pode levar à morte 
dos glomérulos e necrose.
Mediadores da lesão imune
• Macrófagos: se infiltram nos glomérulos, induzidos pelos 
anticorpos liberando vários mediadores inflamatórios. 
• linfócitos T: ativados podem gerar lesão direta dos 
glomérulos. 
• Plaquetas: ocorre agregação plaquetária por resposta 
inflamatória. 
• Células glomerulares: acabam decretando citocinas 
inflamatórias, potencializando a reação. 
• Trombina: produzida pela trombose intra glomerular.
Doenças que afetam túbulos e 
interstício 
• A maioria das doenças tubulares também 
envolvem o interstício. 
• Podem ser divididas em dois grandes grupos: as 
caracterizadas por envolvimento inflamatório 
(nefrites e pielonefrites) e as lesões tubulares 
tóxicas ou isquêmicas.
Infecção do trato urinário 
Pielonefrite
• É uma inflamação supurativa comum dos rins e da 
pelve renal, causada por infecção bacteriana. 
• Sendo principal porta de infecção o trato urinário 
inferior. 
• Muito comum em idosos acamados. 
• Além disso, acomete mais mulheres do que 
homens pela proximidade da uretra com o reto.
Curso clínico 
• Esta geralmente associada a condições predisponenetes como: 
• Obstrução urinária: tanto congênita como adquirida. 
• Passagem de sonda urinária: comum em idosos acamados. 
• Refluxo vesículo uretral. 
• Gravidez 4-6%. 
• Gênero feminino e idade do pacientes. 
• Diabetes Melito. 
• Imunossupressão e imunodeficiência. 
Sintomas 
• Inicialmente a pielonefrite causa dor aguda na região 
renal ( ângulo costovertebral). 
• Com evidências sistêmicas de infecção: calafrios, 
febre, mal estar, dor para urinar... 
• A urina apresenta-se turva por presença de pus. 
• Não apresenta sinais de falência renal ( oligúria, 
anúria e uremia), pois geralmente só um rim é afetado. 
• Seu curso é alto limitado, geralmente dura 1 semana.
Lesão tubular aguda-LTA
• Caracterizada pelo dano às células do epitélio 
tubular, levando a um declínio agudo da função 
renal. 
• Quando a causa é renal pode ocorrer a oligúria 
( produção de urina menor que 400ml/dia). 
• Mas pode ser causada por: doenças glomerulares 
severas, por doenças vasculares e isquemia, e 
nefrite intersticial alérgica aguda induzidas por 
medicamentos (contraste).
Túbulos renais
Mecanismo fisiopatológico 
Patogenia da LTA
• As células epiteliais tubulares são particularmente 
sensíveis à falta de oxigênio e muito vulneráveis a 
toxinas. 
• Esta parte dos rins fica muito exposta a toxinas, pois 
trabalha sempre com altas concentrações das mesmas 
pela reabsorção de água do filtrado glomerular. 
• Além disso, doenças sistêmicas que causam distúrbios 
severos de fluxo sanguíneo para as células tubulares. 
Levam a diminuição de aporte de oxigênio e susbtratos 
para as células. (Choque séptico)
Curso clínico 
• Inicialmente ocorre em decorrência de evento terapêutico ou 
cirúrgico, mas também pode ocorrer por infecção sistêmica 
grave (sepse). 
• Manifestando-se como oligúria e diminuição na taxa de filtração 
glomerular. 
• Na fase aguda da doença o quadro clínico e dominado por 
anormalidades eletrolíticas, acidose e sinais e sintomas de 
uremia e sobrecarga de fluídos. 
• Caso não revertido, principalmente a causa, pode levar o 
paciente a falência renal e uso de diálise ou óbito. Mas a 
recuperação da função renal ocorre em boa parte dos casos.
Paciente com diálise 
Doença renal crônica 
• É resultado de progressivas fibroses gerados por 
qualquer tipo de lesão renal. 
• Alterações nos néfrons progressivamente 
deletérias podem causar fibrose posterior. 
• Esses eventos culminam com estágio final renal, 
onde caso não ocorra substituição renal por diálise 
o transplante a uremia pode levar o pct a morte.
Mecanismo da doença renal crônica 
Lesão renal crônica 
• Os rins por secretarem líquido, estão sujeitos ao 
desenvolvimento de cistos de retenção líquida. 
• São dilatações dos glomérulos unidade funcional do 
rim. 
• Embora não sejam preenchidos por contrate, por 
serem coleções líquidas isoladas, sua presença altera 
a morfologia renal. 
• Na tomografia aparecem com uma radiodensidade 
atenuada (cinza escuro).
Doença cística dos rins
Cistos renais
Curso clínico 
• Geralmente nos adultos não produz sintomas até a quarta 
década de vida. 
• Apartar desta idade os sintomas de dor são queixas de 
dor no flanco ou sensação de peso. 
• As complicações mais importantes dos cistos são 
infecção urinária e hipertensão. 
• Embora possa evoluir para falência renal, isso ocorre em 
pequena parte dos casos. 
• Caso ocorra falência renal o tratamento é transplante.
Cálculos renais 
• Podem ser formados por três substâncias 
principais: 
• 80% deles são formados poroxalato de cálcio e 
fosfato de cálcio. 
• 10% compostos por fosfato, amônia e magnésio. 
• 6-9% por ácido úrico.
Cálculos renais 
• O cálculo renal é uma massa sólida compostas por cristais.Estes 
cálculos podem ser encontrados em todo trato urinário. 
• Os cálculos renais pode ser por: 
• Cálcio: mais comum em homens de 20 a 30 anos, causados por 
algumas doenças do trato intestinal, alterações metabólicas, dietas 
ricas em vitamina D. 
• Cistina e Estruvita: o primeiro causado por doença renal que atinge 
homens e mulheres e o outro principalmente em mulheres por 
infecção urinária de repetição. 
• Cálculos de ácido úrico: pessoas que não realizam a reidratação 
adequada e/ou dietas ricas em proteínas e gorduras.
Cálculos renais
Curso clínico 
• Os cálculos podem estar presentes sem causar 
danos ou sintomas renais. 
• Mas quando passam pelos ureteres, produzem 
uma dor muito forte irradiada para virilha 
conhecida como cólica renal. 
• Os cálculos tem a capacidade de obstruir o fluxo 
da urina, podendo causar ulceração e hemorragia. 
Cálculos nos ureteres
Tumores renais
• Representam 3% das neoplasias malignas em 
adultos, sua causa não está bem definida. 
• Está associado a fatores de risco como: idade 
avançada, tabagismo, diálise, obesidade, 
hipertensão arterial e histórico familiar. 
• Possui grande capacidade de metastatizar. 
• Desta forma com difícil tratamento.
• As neoplasias maliguinas renais mais comuns são: 
• Carcinoma de células renais, 
• Nefroblastomas ou tumor de Wilms. 
Tumores renais
Carcinoma de células renais 
• São derivados do epitelial tubular renal e por isso 
estão localizados predominantemente no córtex. 
• O risco de desenvolver estes tumores é maior em 
fumantes, hipertensos, obesos ou expostos a 
cádmio (baterias e ligas metálicas). 
• Sua ocorrência é maior na sexta e sétima década 
de vida, e os homens são 2x mais afetados que 
mulheres.
Carcinoma de células renais
Tumores de Wilms
• Raro em adultos, mas comum em crianças. 
• Terceiro em incidência de tumores de órgãos 
sólidos em crianças de até 10 anos de idade. 
• Tem associação hereditária. 
• Por fatores oncogênicos autossômicos 
dominantes. 
Tumor de Wilms