TCE (trauma cranio encefalico)

Prévia do material em texto

11/05/2017
1
Traumatismo 
Crânioencefálico
Prof. MSc. Thiago Souza
Definição
 Lesão craniana traumática, não de natureza
degenerativa ou congênita, mas causada por uma
força física externa
 Pode produzir um estado diminuído de consciência,
resultando em comprometimento das habilidades
cognitivas e comportamentais e/ou da função
motora
Definição
 Qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou
comprometimento funcional do couro cabeludo,
crânio, meninges ou encéfalo.
Epidemiologia
 Crianças - 3 a 14 anos
 Adultos jovens - 15 a 24 anos
 Idosos – 65 a 75 anos
 Sexo masculino 2:1 
 Mortalidade 3 a 4x maior que a feminina
Epidemiologia
 É apenas superado pela DVE
 Está associado a uma taxa de mortalidade de
30% a 70%
 Sequelas neurológicas graves x qualidade de
vida
11/05/2017
2
Etiologia
 Principal causa: acidentes de trânsito
 Quedas, violência urbana, acidentes domésticos,
industriais, lazer, nascimento, lesão por esporte
Mecanismo de lesão
 Impacto direto
 Efeito aceleração-desaceleração
 Ferimento por objeto 
penetrante
Golpe
Contragolpe
Estiramento 
e laceração 
vascular
Mecanismo de lesão
 As porções inferiores dos lobos frontais e
temporais são as áreas mais acometidas pelas
lesões por contragolpe
 Choque entre as estruturas nervosas e
vasculares
Classificação dos traumas
 Aberto: solução de continuidade presente entre
o foco lesionado e o meio externo
 Fechado:
- Não tem solução de continuidade
- Por impacto pode haver distorções ou fraturas
com laceração do tecido cerebral
- Por aceleração e desaceleração podem ocorrer
deformações do encéfalo que levem a lesões
11/05/2017
3
Tipos de lesão
 Primária:
- No momento do impacto
- Fratura do crânio, lesão de couro cabeludo,
contusão do tecido nervoso
 Secundária:
- Edema cerebral
- Hematoma intracraniano
- Isquemia e hipóxia
Fisiopatologia
 Concussão:
- Trauma fechado sem lesão estrutural do
encéfalo
- A perda de consciência é breve com duração
inferior a 6 horas
Fisiopatologia
 Lesão axonal difusa:
- As diferentes lesões neurotraumáticas em geral
ocorrem associadamente
- Decorrente dos movimentos súbitos de
aceleração e desaceleração
- Perda da consciência superior a 6 horas
Fisiopatologia
 Tumefação:
- Devido a edema cerebral pós traumático
- Causado por vasodilatação anormal
- Pode ser difusa ou focal
- Pode surgir após qualquer TCE
Fisiopatologia
 Contusão:
- Hemorragias focais do parênquima que
decorrem do encéfalo raspar e se machucar ao
se mover contra a superfície interna do crânio
- Normalmente não há fraturas
- São pequenas e múltiplas
Fisiopatologia
 Laceração:
- Ruptura das meninges ou do tecido nervoso
- Causada por cortes a partir dos fragmentos
ósseos afiados deprimidos
11/05/2017
4
Tipos de hematomas
Hematoma Subgaleal
Hematoma Extradural
Hematoma Epidural
Hematoma Subdural
Hematoma Subaracnoídeo
 Sangramento da rica
vascularização da gálea
aponeurótica
 TC: imagem hiperdensa,
convexa, entre a calota e
o couro cabeludo
Hematoma Subgaleal
Hematoma Extradural
 Deslocamento da dura-máter da 
tábua óssea interna
 TC  imagem hiperdensa, de 
contornos regulares, convexa e 
ausência de sulcos e giros
Hematoma Epidural
 Lesões associadas a fraturas que 
laceram uma das artérias ou veias 
meníngeas
 Ocorre entre 1 a 3% dos TCE
 TC  imagem hiperdensa, convexa e 
ausência de sulcos e giros
11/05/2017
5
Hematoma Subdural
 Sangramento de origem venosa entre 
a dura e a aracnoide
 Contragolpe e cisalhamento
 TC: Imagem hiperdensa, com 
contornos regulares, côncava, 
ausência de sulcos e giros
Hematoma Subaracnóideo
 Rompimento de um 
ou mais vasos no 
espaço subaracnóideo
Aspectos clínicos imediatos
 Alterações:
- Função autonômica (sinais vitais)
- Consciência – coma
- Funções do tronco encefálico
Reflexo da faringe, tosse, deglutição e vômito
Aspectos clínicos imediatos
 Alterações:
- Função motora
Perda do controle seletivo, reações de endireitamento,
Reflexos primitivos e tônus anormal
- Síndrome pós traumática
- Cefaleia, cansaço, vertigens
- Perda de memória e irritabilidade
- Amnésia pós traumática
Quadro clínico
 Alteração da função neuromuscular
- Paresia ou plegia
- Hemiplegia/paresia ou dupla hemiplegia
- Hipereflexia, clônus e sinal de babinsk positivo
- Hipertonia muscular (decorticação e
descerebração)
11/05/2017
6
Quadro clínico
 Alteração da função neuromuscular
- Ataxia
- Sinergismo muscular
- Alteração nas reações de endireitamento,
proteção e equilíbrio
Quadro clínico
 Distúrbio sensorial e problemas de percepção
- Transtornos proprioceptivos
- Reconhecimento de estímulos
- Problemas espaciais
- Perda da imagem corporal
Quadro clínico
 Calcificação heterotópica
 Transtornos de linguagem, comunicação, visão e
audição
- Nistagmo
- Diplopia
- Perda parcial ou total da audição e visão
Quadro clínico
 Alterações de personalidade
 Complicações fruto da imobilização prolongada
 Crises convulsivas e epilepsia
Quadro clínico
 Incontinência
 Alterações respiratórias
 Disfagia, disartrofonia, afasia e desnutrição
Fisioterapia no TCE
11/05/2017
7
Avaliação hospitalar
 Caracterização do acidente (local do impacto;
aceleração-desaceleração)
 Antecedentes (desmaios, vertigens)
 Inspeção
 Palpação (fraturas, lacerações, exposição de
massa encefálica)
Leve= 13-15 / Moderado= 9-12
Severo= 6-8 / Muito Severo= 3-5
Abaixo de 8 indica-se VM
Avaliação hospitalar
 Sinais Vitais (PA, FR, FC)
 Função Respiratória
 Exame das pupilas (tamanho, comparação,
resposta a luz)
 Função neuromuscular
Atuação nos níveis I, II e III 
cognição
 Período do despertar
 Posicionamento e mudanças de decúbito
 Posturas que inibam a espasticidade e reflexos 
Atuação nos níveis I, II e III 
cognição
 Estímulo sensorial
 Favorecer o aparelho respiratório e o retorno 
venoso
 Orientação familiar
Atuação nos níveis IV, V e VI 
Adequação
 Fase de agitação e confusão do pct
 Buscar ganhar a atenção e colaboração
 Voz de comando firme
 Difícil manter o posicionamento
11/05/2017
8
Atuação nos níveis IV, V e VI 
Adequação
 Cinesio passiva, ativa, treino de equilíbrio
 VI – estímulo as reações
 Atividades motoras básicas 
Atuação nos níveis VII e VIII 
Reorganização
 Restaurar as funções superiores: percepção, 
atenção e memória
 VII – ainda não tem noção dos problemas de 
memória
 VIII – sensato 
 Tarefas mais elaboradas – frustração
Atuação ambulatorial e 
domiciliar 
 Cognição
 Condições do sujeito antes do TCE
 Observação das funções 
 Tônus (repouso, postura e no mov.)
 Movimento
 Condições músculo-articular
 Balance
 Marcha
Atenção
 Realize uma boa avaliação 
 Trace objetivos a curto, médio e longo prazo
 Promova a variabilidade da prática
 Mensure os resultados