Aula 15 e 16-Esporozoários e Coccidioses

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Esporozoários e Coccidioses
Parasitologia Geral
Características Gerais dos 
Esporozoários
 São protozoários 
parasitas 
caracterizados pela 
ausência de 
estruturas 
empregadas na 
locomoção nas 
formas adultas.
Características Gerais dos 
Esporozoários
 São parasitos que dispõem de organelas celulares 
formando um complexo apical (constituídos de anéis 
polares, conóide e microtúbulos) presente na fase 
invasiva dos parasitos e destinado à penetração nas 
células do hospedeiro vertebrado. 
Características Gerais dos 
Esporozoários
 Estes parasitos fazem 2 ciclos 
reprodutivos que se alternam 
sempre:
◦ Assexuada – Esquizogonia
 Tipo de reprodução típica dos 
protozoários esporozoários; a 
célula sofre sucessivas divisões do 
seu núcleo, acompanhadas, depois, 
de idêntico número de divisões 
no citoplasma.
◦ Sexuada – Esporogonia ou 
Singamia
 União de microgameta e 
macrogameta formando o zigoto
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Características Gerais dos 
Esporozoários
 Filo Apicomplexa
 Classe Sporozoa
 Subclasse Coccidia
 Ordem Eucoccidia
 Famílias de interesse médico: 
◦ Plasmodiidae
◦ Eimeriidae
◦ Sarcocystidae
◦ Criptosporididae
Coccídeos parasitas do Homem
 Na ordem Eucoccidiida da classe Sporozoea,
três famílias têm interesse médico:
 Eimeriidae, abrangendo muitas espécies dos 
gêneros Eimeria e Isospora que parasitam animais 
domésticos, inclusive Isospora belli que infecta o 
homem.
 Cryptosporidiidae, com espécies do gênero 
Cryptosporidium que são em geral inócuos, mas 
tornam-se patogênicos em indivíduos 
imunodeprimidos (com AIDS, p. ex.).
 Sarcocystidae, que conta com 3 espécies de 
significação médica: Sarcocystis hominis, Sarcocystis
suihominis e Toxoplasma gondii.
Coccídeos Parasitas do Homem
 Parasitas oportunistasmudanças de 
hábitosAIDS
 imunossuprimidos
 Intra-celulares obrigatórios
 Parasitas intestinais intra-celulares 
obrigatórios do I.D.
 Ciclo monoxênico
 Alternância do ciclo reprodutivo
 Provoca infecções intestinais de gravidade 
variada.
Coccídeos Intestinais
 *Cryptosporidium parvum
 *Isospora belli
 Ciclospora cayetanensis
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Isospora belli
 Protozoário coccídeo causador da
Isosporíase, doença rara que tem sido
registrada em países das mais diversas
regiões do mundo.
 Importância aumentada com o
aparecimento do HIV/AIDS.
Isospora belli
 Morfologia:
◦ Apresenta um oocisto ovais com
extremidades afuniladas, dimensões de
30x12µm, contendo no seu interior dois
esporocistos com quatro esporozoítos.
Isospora belli
Oocisto Imaturo Oocisto Maduro 
Ciclo Biológico
 São geralmente homoxenos (monoxenos) 
e apresentam ciclo evolutivo típico de 
coccídio, com multiplicação assexuada 
(merogonia) e sexuada (gametogonia) que 
termina com a formação de oocistos nas 
células do intestino do hospedeiro. 
 Oocistos eliminados nas fezes demoram 
de 1 a 3 dias para se tornarem infectantes. 
(Esporulação)
No período de excreção, o oocisto imaturo contendo
usualmente um esporoblastos (mais raramente dois)
. Após excreção com maturação, os esporoblastos
dividem-se em dois (o oocistos agora contendo dois
esporocistos); os esporocistos saem pela parede do cisto,
assim vêm a ser esporocistos, e os esporocistos de
dividem duas vezes e produzem quatro esporozoítos
cada Infecção ocorre pela ingestão de esporozoítos-
contidos oocistos; o esporozoítos infectam o intestino , os
quais invadem as células epiteliais e inicia esquizogonia
. Na ruptura dos esquizontes, os merozoítos são
libertados, invadem novas células epiteliais, e continuam o
ciclo assexuado de multiplicação . Esporozoítos
desenvolver-se dentro (a partir) esquizontes os quais
contendo múltiplos merozoítos. Após no mínimo uma
semana, o estágio sexual começam com o
desenvolvimento do gametocisto feminino e masculino.
. O resultado da fertilização é o desenvolvimento de
oocistos os quais são excretados no solo . Isospora belli
excretados de homens ou animais infectados.
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Transmissão
 A isosporose humana é mais freqüente
em regiões quentes onde as condições de
higiene são precárias. O homem se infecta
através da ingestão de oocistos
esporulados junto com a água e
alimentos. Os esporozoítos liberados dos
oocistos invadem o intestino delgado,
provavelmente o íleo, onde ocorre a
evolução do parasito até a formação de
oocistos.
ÁGUA 
CONTAMINADA
ALIMENTOS
CONTAMINADOS
Patogenia
 Envolve alterações na mucosa do intestino delgado
(Síndrome da Má absorção).
 Microscopicamente, as lesões são caracterizadas
por destruição das células epiteliais e conseqüente
atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e
infiltração de células plasmáticas, linfócitos e
leucócitos polimorfonucleares.
 Em pacientes com AIDS, o Isospora belli tem sido
encontrada também na Vesícula Biliar onde pode
causar casos quadros agudos e crônicos de difícil
tratamento
Sinais e Sintomas
 Em geral as infecções são benignas e os 
pacientes se curam espontaneamente.
 Sintomas: febre, diarréia, cólicas abdominais, 
esteatorréia, vômitos, desidratação, perda 
de peso, astenia e emagrecimento.
 A presença de eosinofilia é freqüente nos 
casos de isosporose.
Sinais e Sintomas
 Doença grave em crianças e em indivíduos
com algum tipo de imunodeficiência (AIDS).
 Crianças: diarréia aquosa crônica de longa
duração (vários meses); desidratação;
acentuada perda de peso; requer
hospitalização. Perda de apetite, astenia, dor
de cabeça, náuseas,cólicas abdominais.
 Imunocomprometidos: Inicio súbito com
febre, calafrios e diarréia (crônica e
intermitente).
Sinais e Sintomas
diarréia
Náuseas
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Dor de Cabeça Vômito Febre
Sinais e Sintomas
Em pacientes HIV positivos
Emagrecimento cólicas
abdominais
Febre
Sinais e Sintomas
Diarréia intermitente > Enterocolite = pode levar a 
morte.
Sinais e Sintomas Diagnóstico
 É feita pelo encontro de oocistos não 
esporulados nas fezes, utilizando os 
métodos de concentração.
 O aparecimento dos parasitos nas 
evacuações dá-se, em geral, após duas 
semanas de infecção e atinge seu máximo 
por volta da terceira semana.
 Aspirado Duodenal
 Biópsia Duodenal
Diagnóstico
 HEMOGRAMA
◦ Eosinofilia: >400
eosinófilos/mm
 Exame 
coproparasitológico
(seriado)
◦ Presença de oocistos 
visíveis ao microscópio 
óptico sem coloração.
◦ Cristais de Charcot-
Leyden (Freqüente)
Biopsia Duodenal
Cristal de
Charcot-Leyden 
Diagnostico
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Tratamento
 Evolução para a cura é espontânea e completa, 
com prazo médio de 40 dias. 
 Sulfametoxazol-trimetropim (droga de escolha)
 Metronidazol, sulfadiazina-primetamina e 
sulfadoxina-primetamina.
Profilaxia
 A prevenção se faz com adequada higiene
pessoal e alimentar, evitando a contaminação do
meio ambiente por fezes humanas, fervendo a
água e realizando a cocção dos alimentos.
HIGIENE PESSOAL Qualidade da água Higiene dos 
Alimentos
Cryptosporidium
Cryptosporidium sp.
 Histórico: 
◦ 1907 (Tyzzer) mucosa gástrica do 
camundongo  C.muris
◦ 1912 (Tyzzer)oocistos menoresC.parvum
◦ Avanços na Biologia Molecular
◦ 1976-1981 10 casos de gastroenterite
◦ 1981-1982 47 aidéticos
◦ No Brasil  20% em portadores do HIV
Introdução
 Criptosporidiose é uma infecção parasitária,
cujo agente etiológico, o protozoário do filo
Apicomplexa, gênero Cryptosporidium.
 Este parasita é patogênico para mamíferos,
incluindo o homem,aves, répteis e peixes.
 Cerca de 20 espécies desse gênero já foram
mencionadas em diferentes espécies de
hospedeiros
animais
 Em humanos, sendo C. parvum e C. hominis
são as duas mais prevalentes.
Morfologia
 A criptosporidiose é causada por um
protozoário que habita principalmente as
microvilosidades das células intestinais, mais
pode ser encontrado em outros órgãos
como pulmão,estômago, fígado, etc.
 O Cryptosporidium parasita a parte externa
do citoplasma celular, dando a impressão de
se localizar fora dela (parasito intracelular
extracitoplasmático).
 Duas formas: forma endógena (tecidos) e
oocisto (fezes e meio ambiente)
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Morfologia
 Os oocistos do Cryptosporidium são pequenos,
esféricos ou ovóides medindo cerca de 5,0 x
4,5 μm (C. parvum) e7,4 x 5,6 μm (C. muris), e
contém 4 esporozoítos livres no seu interior
quando eliminados nas fezes.
Biologia
 O ciclo biológico é monoxênico, típico dos coccídios.
 Inclui um processo de multiplicação assexuada (merogonia) com
ocorrência de duas gerações de merontes e outro de
multiplicação sexuada (gametogonia) com formação de
macrogametas e microgametas que, após a fecundação, resultam
na formação de oocistos.
 Dois tipos de oocistos são formados: um de parede espessa,
que é excretado para o meio externo com as fezes, e um de
parede delgada, que se rompe no intestino delgado e acredita-se
que é responsável pelos casos de auto-infecção. Os oocistos
esporulam no interior do hospedeiro e já são infectantes
quando eliminados para o meio ambiente. A duração do ciclo
biológico é curta e, segundo estudos realizados em várias
espécies de animais, varia, em média, de dois a sete dias.
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Transmissão
 Os oocistos são estruturas pequenas,
leves e imóveis que se dispersam no meio
ambiente através do ar, de insetos, do
vestuário e das fezes do homem e dos
animais, contaminando a água e os
alimentos.
◦ Pessoa a pessoa: observada em ambientes
com alta densidade populacional, como em
creches e hospitais, e através do contato
direto e indireto, possivelmente incluindo
atividades sexuais;
* Animal a pessoa: ocorre como conseqüência 
do contato direto de pessoas com animais 
que se encontram eliminando oocistos;
* pela água de bebida ou de recreação 
contaminada com oocistos 
* por alimentos contaminados com oocistos Transmissão
 A dose infectante para uma pessoa
imunocompetente soronegativa é variável,
e foi estimada em voluntários humanos
em cerca de 90 oocistos e, dependendo
da amostra de Cryptosporidium, pode
variar de nove a 1042 oocistos.
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Eliminação- Resistência
 Oocisto de parede espessa meio 
ambiente já esporulado
 Oocisto de parede delgada libera os 
esporozoítos na luz intestinalauto-
infecção
Epidemiologia
 A Criptosporidiose tem sido assinalada
como grande freqüência em todo o mundo,
considerada uma zoonose emergente mais
importante da atualidade.
 Cosmopolita
 Oocistos  Resistem à ação da maioria dos
desinfetantes usuais nas concentrações
normalmente empregadas.
◦ São destruídos pela dessecção, pela água
oxigenada, pela amônia a 5%, pelo formol a 10% e
pelo aquecimento a 65ºC durante 30 minutos.
Epidemiologia
 A prevalência da doença é variável e
depende de muitos fatores destacando-se
entre eles a idade, os hábitos e os
costumes das populações, a época do ano,
a área geográfica, a densidade
populacional, o estado nutricional da
população e o estado de
imunocompetência dos indivíduos.
Epidemiologia
 No Brasil, apresenta-se grande quantidade
do parasito em todas as regiões do país
como índices variáveis de prevalência. Em
algumas regiões a prevalência é bastante
elevada, com índices acima de 20% para
crianças com diarréia e para indivíduos
com síndrome da imunodeficiência
adquirida.
Epidemiologia
 Distribuição geográfica ampla
 Prevalência:
◦ Países desenvolvidos 8%
◦ Em aidéticos: EUA 2 a 4 %
África até 50%
Brasil RJ: 18,2%
Uberlância13% 
Patogenia 
 A patogenia e o quadro clínico da
criptosporidiose são influenciadas por
vários fatores que incluem, a idade, a
competência imunológica e a associação
com outros patógenos.
 As alterações provocadas pelo
parasitismo do Cryptosporidium sp. nas
células epiteliais da mucosa GI interferem
nos processos digestivos e resultam na
síndrome da Má absorção.
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Sinais e Sintomas
 Indivíduos Imunocompetentes diarréia 
aquosa (3 a 10 evacuações diárias –
3L/dia) com duração de um a trinta dias 
(média 12 a 14 dias), anorexia, dor 
abdominal, náuseas, flatulência, febre e dor 
de cabeça. 
◦ Benigno e autolimitante, durando em média 
10 dias.
Sinais e Sintomas
 Em crianças, os
sintomas são mais
severos e podem ser
acompanhados de
vômito e
desidratação.
Sinais e Sintomas
 Indivíduos Imunodeficientes  crônicos,
vários meses com diarréia aquosa (3 a
6L/dia), acentuada perda de peso,
desequilíbrio eletrolítico, má absorção,
caquexia e mortalidade elevada,
principalmente em pacientes com SIDA.
Sinais e Sintomas
 Outras manifestações clínicas e alterações
como colite, apendicite aguda, dilatação do
ducto hepático e pneumopatias. O
Cryptosporidium é considerado como um dos
responsáveis pela diarréia de verão e pela
diarréia de viajantes em várias partes do
mundo.
DIAGNÓSTICO
 O diagnóstico da criptosporidiose é feito
pela demonstração de oocistos nas fezes,
em material de biópsia intestinal ou em
material obtido de raspado de mucosa.
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Diagnóstico
 Parasitológico:
◦ Até inicio do anos 80através de biópsia
◦ Inúmeras dificuldades:
◦ Tempo de emissão curto2 a 3 semanas 
◦ Emissão escassa
◦ Diarréia aquosa diluição muco e vegetais
Diagnóstico
 Laboratorial:
 Oocistos nas fezes coleta alternada e
conservada.
 Métodos de Concetração: flutuação de
sacarose, solução de Scheather ou
sedimentação pelo formol-éter
 Métodos de Coloração: Ziehl-Neelsen
modificado, Kinyoun modificado, Safranina-Azul
de Metileno, Carbol-Fucsina com
dimetilsufóxido, Giemsa ou Auramina e
associações.
Diagnóstico
 O diagnóstico pode, ainda, ser feito pela
pesquisa de anticorpos circulantes,
utilizando técnicas sorológicas como
testes de anticorpos policlonais
fluorescentes, reação de
imunofluorescência indireta, ELISA,
imunofluorescência com anticorpos
monoclonais, hemaglutinação passiva
reversa e imunocromatografia qualitativa
em fase sólida.
Tratamento
 O tratamento da criptosporidiose é
essencialmente sintomático e visa aliviar
os efeitos da diarréia e desidratação.
 Em indivíduos imunocompetentes
geralmente ocorre cura espontânea.
 Em crianças com agamaglobulinemia
congênita a utilização de soro hiperimune
bovino (colostro) apresentou bons
resultados.
Tratamento
 Não há drogas eficazes
 + Utilizada: espiramicina
 Azitromicina
 Roxitromicinaexperimental
 Reposição eletrolítica
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Tratamento
 A maioria das drogas não apresenta
eficácia especifica comprovada e
consistente contra a criptosporidiose. Em
Indivíduos imunodeficientes portados da
síndrome de imunodeficiência a adquirida
( AIDS ) o tratamento anti-retorviral
especifico para o HIV foi responsável por
uma redução de 90% na incidência da
criptosporidiose nos EUA.
Tratamento
Sulfametoxazol/Trimetoprima
A nitazoxanida possui eficácia comprovada no 
tratamento da criptosporidiose em crianças e 
adultos imunocompetentes.
Tratamento
 Estudos preliminares mostraram que a 
droga poderia ser utilizada para o 
tratamento de pacientes com AIDS e 
criptosporidiose.
PROFILAXIA
 As medidas de controle gerais incluem educação 
sanitária, saneamento básico, lavagem de mãos, filtrar 
ou ferver a água utilizada para beber, lavar alimentos. 
 Durante
o período em que estiverem apresentando 
diarréia, indivíduos infectados devem evitar a 
manipulação de alimentos que serão utilizados por 
outras pessoas.
 Cuidados especiais de higiene pessoal e com o 
vestuário, utensílios e instrumentos devem ser 
adotados pelos indivíduos dos grupos de risco cujas 
atividades os colocam em contato com material 
contaminado, pessoas doentes ou animais infectados.
Profilaxia
 A profilaxia e o controle da doença são 
feitos pela adoção de medidas que 
previnam ou evitem a contaminação do 
meio ambiente, água e alimentos com 
oocistos do parasito. 
Profilaxia
 Devem ser utilizadas fossas ou 
privadas, com proteção dos reservatórios 
de água para evitar a contaminação com 
fezes.
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Profilaxia
 Cuidados especiais de higiene pessoal e com 
vestuário, utensílios e instrumentos devem ser 
adotados pelos indivíduos dos grupos de risco 
cujas atividades os colocam em contato com 
material contaminado, pessoas doentes ou 
animais infectados. 
Profilaxia
 As medidas de higiene em locais como 
hospitais e creches, aonde ocorre alta 
densidade de indivíduos suscetíveis.
As pessoas dos grupos de alto risco,
representadas por portadores de diferentes
tipos de imunodeficiências, devem evitar
contato com animais e adotar rigorosa higiene
pessoal.