Anamnese de Gestante

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Anamnese de Gestante Data: ___/____/_______.
	Nome:
	End.:
	Telefone Fixo:
	Celular:
	Estado Civil:
	Profissão:
	Nome do médico pré-natalista:
	Idade gestacional:
	Semanas gestacional:
	Partos:
	Abortos:
	Data da última menstruação:
	DPP:
	PA:
	FC:
	FR:
	Peso:
	Altura:
	IMC:
	
	OBJETIVOS:
	
	
	QUEIXAS:
	
	
	ESTADO EMOCIONAL:
	
	
	ATIVIDADES FISICAS:
	
	
	Sistema digestório:
	Sistema Cardiovascular:
	Sistema Respiratório:
	Sistema Urinário:
	
	Sistema Musculoesquelético:
	ESTÁTICO EM PÉ
	VISTA ANTERIOR:
	Cabeça:
	Pescoço:
	Ombro:
	Rotação de MMSS:
	Ângulo MMSS D:
	Ângulo MMSS E:
	Prega mamária D:
	Prega mamária E:
	Crista Ilíaca:
	MMII alinhamento:
	Joelho D:
	Joelho E:
	Tornozelo D:
	Tornozelo E:
	Pé D:
	Pé E:
	Planta pé D:
	Planta pé E:
	
	VISTA LATERAL:
	Cabeça:
	Pescoço:
	Ombro:
	Rotação de MMSS:
	Ângulo MMSS D:
	Ângulo MMSS E:
	Crista Ilíaca:
	MMII alinhamento:
	Joelho D:
	Joelho E:
	Tornozelo D:
	Tornozelo E:
	Pé D:
	Pé E:
	Planta pé D:
	Planta pé E:
	Passada a frente D:
	Passada a frente E:
	
	VISTA POSTERIOR:
	Cabeça:
	Pescoço:
	Ombro:
	Rotação de MMSS:
	Ângulo MMSS D:
	Ângulo MMSS E:
	Escápula D:
	Escápula E:
	Alinhamento global da coluna:
	Crista Ilíaca:
	MMII alinhamento:
	Prega glútea D:
	Prega glútea E:
	Prega do joelho D:
	Prega do joelho E:
	Tornozelo D:
	Tornozelo E:
	Pé D:
	Pé E:
	Planta pé D:
	Planta pé E:
	
	ESTÁTICO ASSENTADA
	Mamas:
	Simetria:
	Condução mamilar:
	Sens. tec. mamilar:
	
	OBS:
	
	EXAME EM DECUBITO DORSAL
	Diástase do músc. reto abdominal: ( ) Sim ( )Não Centímetros:
	Contração visível: ( ) Sim ( )Não
	Relaxamento visível: ( ) Sim ( )Não
	Capacidade de sustentar a contração: ( ) Sim ( )Não Tempo:
	Capacidade de contração do MAP: ( ) Sim ( )Não Tempo:
	
	EXAME DINÂMICO
	Flexão anterior:
	Extensão:
	Encurtamento muscular dos MMII D:
	Encurtamento muscular dos MMII E:
	Flexão lateral D:
	Flexão lateral E:
	Rotação D:
	Rotação E:
	
	EXAME NEUROLÓGIOCO
	Teste de Phalen:
	Phalen invertido:
	Teste de Tinel:
	Nervo Isquiático:
	Teste de Lasegue:
	
	OBS: