1 História e epidemiologia das feridas (1)

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ENFERMAGEM EM FERIDAS E ESTOMAS
Lúcia Margarete dos Reis
Enfermeira e Coordenadora CAPS II
Residente em Gerência de Serviços de Enfermagem - UEL
Mestre em Enfermagem - UEM
Doutora em Enfermagem - UEM
FACULDADE SANTA MARIA DA GLÓRIA
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
HISTÓRIA DO CUIDADO DE FERIDAS
PRIMÓRDIOS DA HUMANIDADE – garantia da integridade física por meio dos cuidados com a pele.
RELATOS BÍBLICOS – “chagas” de Caim após luta com Abel, filhos de Adão e Eva. 
PRÉ-HISTÓRIA - utilização de plantas ou extratos botânicos, presas de formigas, água, neve, gelo, frutas e lama sobre as feridas. Ervas também eram ingeridas. Lesão era tratada aberta.
ANTIGUIDADE / MESOPOTÂMIA – feridas lavadas com água ou leite e realizavam o curativo com mel ou resina, lã de carneiro, folhas e cascas de árvore como cobertura. Fechar a lesão é melhor!
1550 a.C. – mais de 700 substâncias utilizadas (babosa, Aloe vera, alho, cebola, mel, própolis, figo, óleo de oliva, mamona e de acácia, café, açúcar, arnica, camomila e alguns minerais com o objetivo de “depurar” o organismo. Carne fresca para estancar a hemorragia.
460 a 377 a.C. – feridas contusas eram tratadas com calor e pomadas para promover a supuração e reduzir a inflamação, redução do material necrosado. 
Feridas tratadas com ervas medicinais, mel e leite, vinagre para assepsia e aplicação de emplastros, além de banhas, secreção do caramujo, cauterização das feridas com óleos ferventes ou ferro quente. 
Manutenção do local seco e desbridamento.
129 a 199 d.C. – Galeno, cirurgião dos gladiadores e médico do imperador Marco Aurélio, fundou a teoria do “pus louvável” (secreção purulenta cura a ferida), portanto deveria ser estimulado. Eficácia da tinta de escrever, teias de aranha e argila.
200 d.C. – Celsus descreveu sinais prodrômicos da inflamação (dor, calor, rubor e edema). Classificou diferentes tipos de lesões. Preconizou o fechamento primário das leões recentes e o desbridamento das lesões contaminadas.
SÉCULO 14 – surgimento da ferida por arma de fogo.
SÉCULO 16 – acreditava-se que as feridas por arma de fogo eram envenenadas – cauterização com ferro em brasa ou óleo fervente para combater a ação tóxica da pólvora. 
Devido escassez foi substituído por uma mistura de gema de ovo, óleo de rosas e terebintina (solvente originado do pinheiro). Mais eficaz do que o óleo fervente!
Terebintina,, terebentina ou trementina é um líquido obtido por destilação de resina de coníferas.
É um líquido normalmente incolor, mas pode se apresentar levemente colorido por causa de alguma impurezas, com aroma forte e penetrante de pinho (quando fabricado a partir de resina de pinheiro). É um bom solvente, sendo usado na mistura de tintas, vernizes e polidores. É constituído principalmente por terpenos.
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SÉCULOS 18 e 19 – desenvolvimento da química – descoberta do cloro e iodo para limpeza da pele.
GUERRA DA CRIMÉIA (1853 A 1856) – de um exército com 300 mil homens, aproximamente 100 mil morreram em decorrência de feridas. Vítima de erisipela, “escaras”, septicemia e gangrenas com amputação de membros.
Florence Nightingale (1820 – 1910) – precursora da Enfermagem Moderna foi a principal responsável pela redução drástica da porcentagem de mortes dos soldados da coligação com medidas simples, como a... 
LAVAGEM DAS FERIDAS E DAS MÃOS
1822 a 1895 – Louis Pasteur – Teoria Microbiológica das Doenças. 
Tratamento de feridas com antissépticos e agentes tópicos com ação antimicrobiana, bem como na proteção delas com cobertura seca, no sentido de prevenir a contaminação e a infecção. 
Os antissépticos usados eram: líquido de dakin, eusol, iodo, ácido carbólico (spray) e cloretos de mercúrio e alumínio.
SÉCULO 20 – Advento dos antibióticos por aplicação local, por pulverização ou incorporação no próprio curativo. 
1929 – Alexandre Flening usou penicilinas para tratar infecção, questionou o uso de antissépticos (antimicrobianos) devido a sua toxicidade. 
Nesta época, os curativos tornaram-se estéreis e os procedimentos passaram a seguir técnicas assépticas.
Décadas de 1930 e 1940 - o tratamento de feridas passou gradualmente para a esfera da enfermagem, e o cuidado das lesões ampliou-se com o desenvolvimento da técnica asséptica de fazer curativos geralmente sem tocar no indivíduo.
Final da década de 1950 e início da de 1960 –novos estudos e conceitos, com técnicas que indicavam a importância da higienização do leito da lesão, mantendo-o limpo e úmido, com a certeza de que isso aceleraria o processo de cicatrização.
Década de 1960 – a partir de George Winter, foi possível detectar a importância dos primeiros cofatores para o tratamento tópico das feridas e relevância da manutenção da ferida coberta, úmida, com temperatura e pH controlados.
DÉCADA 1990 – começaram a surgir no Brasil pesquisadores e estudos sobre o tratamento de feridas em meio úmido. 
As escolas de enfermagem ainda ensinavam os princípios da manutenção dos curativos secos e o uso de antissépticos, como ácido acético, líquido de dakin, mercúrio-cromo, iodo e ácido acético, entre outros. 
Surgimento de materiais para uso desde a assepsia até o desbridamento, para diminuição da população bacteriana, controle do exsudado e como estímulo à granulação.
1997 – idealização da terapia por pressão negativa, idealizada por Argenta e Morikwas, e introduzida no Brasil em 2003.
Dias atuais...
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Panorama epidemiológico das feridas
Epidemiologia das Feridas
Expectativa de vida para 73,17 anos (IBGE, 2009).
Doenças degenerativas de maior relevância que contribuem para a cronicidade de úlceras complexas:
Diabetes mellitus - aproximadamente 6% da população geral apresenta diabetes mellitus, acometendo 12 milhões de pessoas (IBGE, 2010).
Hipertensão arterial - prevalência nas diversas cidades brasileiras está entre 22,3 e 43,9%. Na faixa etária maior de 60 anos, a incidência chega a superar 50%.
Variações no percentual de indivíduos expostos a fatores de risco para doenças crônicas no conjunto da população adulta (18 anos ou mais da cidade de São Paulo no período entre 2006 e 2011). Adaptada de Vigitel/MS, 2006 a 2011.
Uma das complicações a longo prazo mais temidas ocasionadas pelo diabetes é a neuropatia diabética, que afeta 60 a 70% das pessoas. 
Aquelas com diagnósticos de diabetes mellitus apresentam um risco 15 a 40 vezes maior de serem submetidas a uma amputação do que os não diabéticos.
Estima-se que a incidência de feridas crônicas em uma população é de 3 a 5 casos novos por 1.000 habitantes ao ano.
Distribuição de pessoas com feridas crônicas segundo faixa etária. Adaptada de SIGA-Saúde, 2012
Sistema de Gestão Integrada da Saúde Pública. Período de janeiro de 2011 a outubro de 2012.
Distribuição de pessoas com feridas crônicas segundo doenças preexistentes. DM = diabetes mellitus; HAS = hipertensão arterial sistêmica. Adaptada de SIGA-Saúde,
Distribuição de pessoas com feridas crônicas segundo etiologia das lesões. Adaptada de SIGA-Saúde, 2012.
Distribuição de pessoas com feridas crônicas segundo estado nutricional. IMC = índice de massa corporal. Adaptada de SIGA-Saúde, 2012.
As feridas fazem parte da história da humanidade.
O tratamento das feridas continua passando por uma série de processos em busca de qualidade e eficácia.
Mesmo com a grande evolução nos princípios de tratamentos tópicos de feridas, é ainda comum encontrar condutas inadequadas ou mesmo produtos ineficazes e até prejudiciais ao processo de cicatrização. 
Concluindo...
Referência 
Gamba MA, Petri V, Costa MTF. Feridas: prevenção, causas e tratamento. 1. ed. - Rio de Janeiro : Santos Ed., 2016. 352.