Apostila feridas

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Introdução 
Com o aumento das doenças oncológicas há igualmente um aumento do risco de 
complicações intrínsecas a estas, como é o caso das feridas malignas, sendo 
imprescindível que os profissionais de saúde saibam atuar perante estas situações, uma 
vez que a abordagem a estas feridas difere em alguns aspetos da abordagem das 
restantes feridas crónicas. 
As feridas malignas são lesões fungoides que surgem quando ocorre a infiltração das 
células cancerígenas ao nível da epiderme, derme e tecidos adjacentes, podendo mesmo 
alcançar o sistema vascular e linfático, ulcerando, assim, a superfície do corpo 
(DEALEY, 2006). Estas feridas podem advir de um cancro primário, de uma metástase 
na pele de um tumor local ou de um tumor localizado num sítio distante (ROCHA et al., 
2006). 
O termo “ferida maligna” não é consensual na literatura, encontrando-se outras 
nomenclaturas como “lesões tumorais”, “úlceras neoplásicas”, “ferida oncológica”, 
“ferida maligna fungoide”, entre outras. No entanto, qualquer que seja a terminologia, a 
sua definição é única, exata e universal, sendo então explicada como uma lesão cutânea 
crónica que deriva quer da infiltração, quer da erosão do epitélio cutâneo (epiderme, 
derme e hipoderme) pelas células cancerígenas, podendo atingir também os vasos 
sanguíneos e linfáticos (GROCOTT, 2009). 
Estas feridas tendem a ocorrer em pacientes com idades compreendidas entre os 60 e os 
70 anos, com metástases e que se encontram numa fase terminal da doença, com 
especial incidência nos últimos 6 a 12 meses de vida (HAISFIELD-WOLFE & RUND, 
2002). Além disso, há que referir que estas feridas apresentam, na esmagadora maioria 
das vezes, um mau prognóstico, sem qualquer potencial de cicatrização, uma vez que se 
verifica um mau aporte sanguíneo,com consequente morte celular e manutenção 
constante da fase inflamatória (NAYLOR, 2002 (a)) (ALEXANDER, 2010). 
Verifica-se que os profissionais de saúde não estão devidamente familiarizados com 
esta área, havendo, ainda, alguma falta de informação quanto às caraterísticas da ferida, 
implicações da mesma no bem-estar do doente e sobre os cuidados a prestar. Deste 
modo é essencial que esta temática seja melhor abordada e investigada, de forma a 
otimizar o controlo de queixas físicas e/ou psicológicas e, por conseguinte, melhorar a 
qualidade de vida destes utentes (GROCOTT et al., 2005). 
Embora haja escassez de dados sobre a prevalência de feridas malignas, THEIRS (1986) 
cit. HAISFIELD – WOLFE (2002) e MAIDA et al. (2009 (a)) estima que cerca de 5 – 
14.8% das pessoas com cancro desenvolvem feridas malignas, o que associam, em 
parte, a um descuido do próprio utente no que toca à procura atempada de cuidados 
médicos e de enfermagem. Assim sendo, torna-se imprescindível a colaboração de todos 
os membros da equipa de saúde para que sejam traçadas linhas gerais de orientação, que 
foquem a deteção precoce e a redução de danos (ROCHA et al., 2006). 
Em resumo As feridas malignas são formadas pela infiltração das células malignas 
do tumor nas estruturas da pele. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Estimativa do câncer 
 
 
 
 
 
Fisiopatologia 
O processo de formação de uma ferida maligna decorre em três eventos essenciais: 
 Crescimento do tumor – leva ao rompimento da pele. 
 Neovascularização – provimento de substratos para o crescimento tumoral. 
 Invasão da membrana basal das células saudáveis – há processo de crescimento 
expansivo da ferida sobre a superfície acometida. 
Com o crescimento anormal e desorganizado, tem-se a formação, no sítio da ferida, de 
verdadeiros agregados de massa tumoral necrótica, onde ocorrerá contaminação por 
microorganismos aeróbicos (por exemplo: Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus 
aureus) e anaeróbicos (bacteroides). O produto final do metabolismo desses 
microorganismos são os ácidos graxos voláteis (ácido acético, caproico), além dos gases 
putrescina e cadaverina, que provocam odor fétido às feridas malignas. 
Nas feridas malignas, a fase inflamatória está continuamente a ser reiniciada, devido à 
presença das células cancerígenas que são reconhecidas como corpos estranhos 
(SHEPERD, 2003 e DRAPER, 2005 cit. LLOYD, 2008). O prolongamento desta fase 
aumenta a atividade extracelular, o que torna os capilares mais permeáveis, havendo 
saída de exsudado seroso e libertação de histaminas que são responsáveis pelo prurido 
na pele circundante (SHEPERD, 2003 e DRAPER, 2005 cit. LLOYD, 2008). 
Além disso, as feridas malignas têm uma larga deficiência de contração tecidular, o que 
também dificulta a cicatrização das mesmas (GOMES & CAMARGO, 2004). 
Essa deficiência deve-se à baixa produção de fibroblastos, consequência direta do défice 
nutricional que os doentes oncológicos geralmente apresentam (GOMES & 
CAMARGO, 2004). 
Regra geral, a menos que o tumor esteja controlado por tratamentos anticancerígenos 
isolados ou combinados, a ferida continua a desenvolver-se, podendo causar destruição 
maciça (GROCOTT, 2001). 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação 
As feridas malignas podem ser classificadas quanto origem, podendo ser primárias 
(quando se origina no local do tumor primário), metastáticas (se tem origem no local da 
metástase) ou recorrentes (quando após a cicatrização há o surgimento de uma nova 
lesão no mesmo local); quanto ao aspecto, grau de odor e estadiamento (CAMARÃO, 
2009). 
Classificação quanto ao aspecto 
Feridas ulcerativas malignas: Quando estão ulceradas e formam crateras rasas 
 
Feridas fungosas malignas (ou feridas vegetantes malignas): Quando são 
semelhantes à couve-flor 
 
 
 
Feridas fungosas malignas ulceradas: União do aspecto vegetativo e partes ulceradas 
 
 
Classificação da ferida quanto ao estadiamento 
No que concerne ao estadiamento, a classificação das feridas malignas foi proposta por 
HAISFIELD-WOLFE & BAXENDALE-COX em 1999, tendo elaborado um 
estadiamento classificatório com base no adotado universalmente para a classificação 
das úlceras por pressão (KEMP, 1999). 
Desta forma, estas feridas podem ser descritas em termos de estadiamento do seguinte 
modo: 
Estadiamento 1 Pele íntegra. Tecido de coloração avermelhada ou violácea. Nódulo 
visível e delimitado. Assintomático 
 
Estadiamento 1N Ferida fechada ou com abertura superficial por orifício de drenagem 
de exsudato límpido, de coloração amarelada ou de aspecto purulento. Tecido 
avermelhado ou violáceo, ferida seca ou úmida. Dor ou prurido ocasionais. Sem odor. 
 
Estadiamento 2 Ferida aberta envolvendo derme e epiderme. Ulcerações superficiais. 
Por vezes, friáveis e sensíveis à manipulação. Exsudato ausente ou em pouca quantidade 
(lesões secas ou úmidas). Intenso processo inflamatório ao redor da ferida. Dor e odor 
ocasionais. 
 
Estadiamento 3 Ferida espessa envolvendo o tecido subcutâneo. Profundidade regular, 
com saliência e formação irregular. Características: friável, ulcerada ou vegetativa, 
podendo apresentar tecido necrótico liquefeito ou sólido e aderido, odor fétido, 
exsudato. Lesões satélites em risco de ruptura. Tecido de coloração avermelhada ou 
violácea, porém o leito da ferida encontra-se predominantemente de coloração 
amarelada. 
 
Estadiamento 4 Ferida invadindo profundas estruturas anatômicas. Profundidade 
expressiva. Por vezes, não se visualiza seu limite. Em alguns casos, com exsudato 
abundante, odor fétido e dor. Tecido de coloração avermelhada ou violácea, porém o 
leito da ferida encontra-se predominantemente de coloração amarelada. 
 
Classificação quanto ao grau do odor 
Para COLLIER (1997) cit. EDWARDS (2000), uma ferida com odor é aquela que tem 
um cheiro ofensivo quer para o paciente, quer para o cuidador ou para ambos. 
Este é usualmente descrito como sendo o sintoma mais angustiante e o que causa maior 
estigma social (ALEXANDER, 2009 (a)) (LO et al.,2008), principalmente porque o 
odor fica nas roupas, bem como na casa, alimentando, assim, o medo de que os outros 
possam sentir o cheiro da ferida (HAUGHTON & YOUNG, 1995 cit. EDWARDS, 
2000). O odor pode, assim, alterar a capacidade de socialização e de cooperação do 
paciente, sendo este invadido por sentimentos de depressão, angústia, tristeza 
(NAZARKO, 2006) (LLOYD, 2008), além de implicar uma lembrança constante da 
presença da ferida e do cancro (WATRET, 2010). LAWTON (2000) cit. PROBST et al. 
(2013) corrobora esta perspetiva, afirmando que o cheiro cria uma fronteira em redor do 
paciente, repelindo as pessoas que o rodeiam. 
O odor nas feridas malignas é um sintoma extremamente limitante na vida do doente 
(ROCHA et al., 2006), pelo que a eliminação ou redução do mesmo é fundamental para 
a promoção da qualidade de vida destes pacientes e para a melhoria/ aumento da sua 
autoestima (GROCOTT, 2000; HOLLOWAY, 2004 cit. LLOYD, 2008). 
Odor grau I : Sentido ao abrir o cu rat ivo; 
 Odor grau I: Sentido ao abrir o curativo; 
 Odor grau II: Sentido ao se aproximar do paciente, sem abrir o curativo; 
 Odor grau III: Sentido no ambiente, sem abrir o curativo. É 
caracteristicamente forte e/ou nauseante. 
 
 
 
 
 
 
 
Cuidados com as feridas malignas 
Saber o comportamento da célula tumoral frente a um produto cicatrizante é um fato 
inexplorado, mas intrigante à luz dos princípios da carcinogênese. Observa-se, na 
prática, que os pacientes portadores destas feridas, sob tratamento pela radioterapia e 
quimioterapia, têm considerável resposta à redução e involução do processo 
desfigurante que elas ocasionam, fato que fala a favor da utilização de produtos 
cicatrizantes. 
 
Mas, considerando que a recidiva do tumor pode ser consequência de uma única célula 
alterada, questiona-se o uso dos produtos cicatrizantes, visto que eles induzem a divisão 
celular para fins de reparação tecidual. Os pacientes excluídos da fase de tratamento 
curativo, à medida que o quadro clínico se agrava, caminham para o aumento 
progressivo da ferida neoplásica, onde o tecido necrótico se prolifera e o uso dos 
antissépticos, considerados citotóxicos para o tecido de granulação, passa a ser útil 
porque a cicatrização não é a meta. O objetivo é alcançar o controle da secreção e do 
odor, sangramento, dor e prurido, e a meta é o curativo confortável, funcional e estético. 
O controle do odor e da secreção requer limpeza criteriosa e cuidadosa, com o uso de 
soluções antissépticas. No consenso entre toxicidade e efetividade, proteger a pele e as 
bordas da ferida tumoral com pomada à base de óxido de zinco tem sido técnica 
recomendada. 
Na prática vivenciada, esta ação mostrou-se efetiva também como técnica de analgesia, 
uma vez que os pacientes que dela se utilizaram referiram sentir menos dor ao redor da 
ferida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Papel da enfermagem no cuidado paliativo 
Como profissional integrante de equipe multi e interdisciplinar, o enfermeiro, no campo 
dos Cuidados Paliativos, tem atribuições específicas: 
 Realizar a Sistematização da Assistência em Enfermagem (SAE) priorizando os 
diagnósticos de enfermagem relacionados à melhoria da qualidade de vida; 
 Prestar consultas de enfermagem em cada retorno do paciente ao ambulatório, 
preferencialmente antes da consulta médica, seguindo os protocolos 
normatizados; 
 Orientar o paciente e familiares quanto ao uso de medicamentos (ação, dosagem 
e efeitos colaterais) e eventuais procedimentos a serem realizados em domicílio; 
 Conscientizar o paciente e/ou cuidador quanto à importância de desenvolver o 
autocuidado; 
 Supervisionar e controlar a administração de drogas prescritas; 
 Realizar procedimentos como: troca de Sonda Nasogástrica (SNG), Sonda 
Nasoenteral (SNE), Sonda Vesical de Demora (SVD), cateterismo intermitente e 
curativos, sempre que necessário; 
 Auxiliar na consulta ou em procedimentos médicos, como: analgesia epidural ou 
controle de bombas internas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Intervenções de enfermagem avaliação da ferida e das necessidades do paciente 
 Avaliar a ferida quanto a: - Localização. - Tamanho. - Configuração. - Área de 
envolvimento. - Cor. - Extensão (fístula ao redor). - Odor. - Exsudato. - 
Sangramento. - Dor. - Prurido. - Descamação. - Sinais de infecção - 
Acometimento ou invasão de órgãos e sistemas. 
 Avaliar a progressão ou mudança na ferida. 
 Definir os produtos necessários/apropriados para a ferida. 
 Identificar as necessidades educacionais do paciente/cuidador quanto aos 
cuidados com a ferida após a alta. 
 Encaminhar o paciente à Psicologia/Serviço Social de maneira apropriada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuidados durante o curativo da ferida maligna 
 Cuidados básicos 
 Limpar a ferida para remoção superficial de bactérias e debris. 
 Conter/absorver exsudato. 
 Eliminar o espaço morto (preenchê-lo com curativo). 
 Eliminar a adesão de gaze às bordas/superfície da ferida. 
 Manter úmido o leito da ferida. 
 Promover os curativos simétricos com a aparência do paciente. 
 Empregar técnica cautelosa visando à analgesia. 
 Retirar as gazes anteriores com irrigação abundante. 
 Irrigar o leito da ferida com jato de seringa 20 ml/agulha 40x12 mm. 
 Proteger o curativo com saco plástico durante o banho de aspersão e abri-lo para 
troca somente no leito (evitando a dispersão de exsudato e micro-organismos no 
ambiente). 
 
Cuidados específicos 
Controle da dor 
 Monitorar o nível de dor pela Escala Visual Analógica (EVA). 
 Considerar o uso de gelo, medicação analgésica resgate/SOS (conforme a 
prescrição). 
 Iniciar o curativo após 30 minutos para analgesia via oral, 5 minutos para 
analgesia subcutânea ou endovenosa, e início imediato para a via tópica. 
 Retirar os adesivos cuidadosamente. 
 Adequar o horário de troca de curativos após o paciente já estar medicado. 
 Avaliar a necessidade de analgesia tópica com lidocaína gel a 2% (aplicar sobre 
a ferida tumoral e ao redor, cobrindo cerca de 2 cm de tecido saudável). 
 Empregar técnica cautelosa, evitar friccionar o leito da ferida. 
 Irrigar o leito da ferida com água destilada ou soro fisiológico 0,9% e aplicar 
óxido de zinco (pomada) nas bordas e ao redor da ferida (a camada de pomada 
age evitando o contato direto entre a pele do paciente e o exsudato, o que causa 
desconforto, por vezes, referido pelo paciente como sensação de dor em 
queimação ou ardência). 
 Observar a necessidade de analgesia após a realização do curativo. 
 Reavaliar a necessidade de alteração do esquema analgésico prescrito. 
 Considerar a necessidade, junto à equipe médica, de anti-inflamatórios, 
radioterapia antiálgica ou cirurgia. 
 Registrar a avaliação da dor pela EVA e a analgesia empregada antes e após o 
curativo. 
 Comunicar à equipe médica os casos de sofrimento álgico que fogem ao 
controle da conduta preconizada. 
Controle de exsudato 
O controle do exsudado é importante por vários fatores, incluindo a diminuição do odor, 
a proteção da pele circundante, o aumento do conforto e da autoestima (HALLET, 1993 
e SAUNDERS, 1997 cit. POLETTI et al., 2002). 
Assim, é importante controlar o exsudado e utilizar curativos que facilitem o mínimo de 
mudanças possível, para que as perturbações causadas ao paciente sejam mínimas 
(PUDNER, 1998). 
O curativo adequado deve ser capaz de absorver grandes quantidades de exsudado sem 
provocar trauma à pele circundante; ser capaz de reduzir o odor; manter, tanto quanto 
possível, a simetria do corpo; estar disponível em tamanhos grandes o suficiente para 
usar em feridas malignas grandes e com forma irregular; manter um meio úmido 
equilibrado; reduzir a dor durante e entre as trocas de curativos e manter os órgãosdos 
sentidos livres . 
A aplicação de um desbridante enzimático ou autolítico pode resultar na diminuição da 
quantidade de exsudado (NAYLOR, 2003 cit. GOMES & CAMARGO, 2004). 
 Curativos absortivos: carvão ativado/alginato de cálcio e compressa/gaze como 
cobertura secundária. 
 Atentar para a proteção da pele ao redor (empregar óxido de zinco na pele 
macerada e nas bordas da ferida antes da utilização de antissépticos). 
 Avaliar os benefícios de coleta de material para cultura (aspirado ou em swab). 
 
Controle do prurido 
 Investigar a causa do prurido. 
 Uso de adesivos: considerar a utilização de adesivos hipoalergênicos. Utilizar 
dexametasona creme a 0,1% nas áreas com prurido. 
 Exsudato: considerar a redução do intervalo de realização dos curativos. Utilizar 
dexametasona creme a 0,1% nas áreas com prurido. 
 Relacionado à própria ferida tumoral: utilizar dexametasona creme a 0,1% nas 
áreas com prurido e em caso de persistência do sintoma, considerar com a 
equipe médica a introdução de terapia sistêmica. 
 Candidíase cutânea: à inspeção, notam-se áreas de hiperemia ao redor da ferida 
associada a pápulas esbranquiçadas. Utilizar sulfadiazina de prata a 1%. 
Abordagem da necrose 
 Avaliar as necessidades de desbridamento, de acordo com a capacidade 
funcional do paciente. 
 Eleger forma de desbridamento (mecânico, químico, autolítico). 
Abordagem das fístulas cutâneas 
 Aplicar óxido de zinco na pele ao redor da fístula. 
 Adaptar, quando possível, uso de bolsas coletoras nas fístulas de alta drenagem, 
com placas de hidrocoloide ao redor da pele. 
 Realizar curativo absortivo com carvão ativado e/ou alginato de cálcio, com 
compressa/gaze como cobertura secundária. 
 
Abordagem dos sintomas 
Quanto a abordagem dos sintomas, os pacientes devem ser referenciados à equipe de 
cuidados paliativos, se assim for necessário, pois esta é constituída por peritos no 
controle dos sintomas (GROCOTT, 2007). 
As medidas de controle de sintomas são, tanto sistémicas como locais (GROCOTT, 
2007). O objetivo das boas práticas consiste em aumentar o tempo de progressão da 
doença ou em alcançar a melhor qualidade de vida para o paciente através do alívio dos 
sintomas físicos (ADDERLEY & SMITH, 2007) e pelo suporte psicossocial. 
Abordagem do sangramento 
 Aplicar pressão diretamente sobre os vasos sangrantes com amparo de gaze, 
compressa ou toalha (evitar a cor branca). 
 Considerar aplicação de soro fisiológico a 0,9% gelado; curativo hemostático à 
base de gelatina suína; alginato de cálcio; adrenalina (solução injetável) 
topicamente sobre os pontos sangrantes. 
 Manter o meio úmido evitando aderência de gaze no sítio da ferida. 
 Verificar, junto à equipe médica, a possibilidade de tratamento com: - 
Coagulante sistêmico como o ácido aminocaproico. - Intervenção cirúrgica. - 
Radioterapia anti-hemorrágica. - Sedação paliativa para os casos de sangramento 
intenso acompanhado de agitação, desespero e angústia do paciente 
 
Controle do odor 
Lesões cutâneas 
 Odor grau I: Proceder a limpeza com soro fisiológico a 0,9% + 
antissepsia com clorexidina degermante; Retirar antisséptico com jato de 
soro fisiológico a 0,9% e manter gazes embebidas em hidróxido de 
alumínio no leito da ferida; Outras opções: sulfadiazina d e prata e/ou 
carvão ativado envolto em gaze umedecida com soro fisiológico a 0,9%. 
Ocluir com gaze embebida em vaselina líquida. Se as medidas acima 
forem ineficazes, considerar o uso de metronidazol tópico (gel a 0,8%). 
 Odor grau II: Proceder a limpeza da ferida + antissepsia conforme 
descrito acima; Aplicar gel de metronidazol a 0,8% em gaze embebida 
em vaselina e aplicar no leito da ferida. Se hou ver necessidade, fazer 
escarotomia em tecido necrótico endurecido e aplicar gel de metronidazol. 
 Odor grau III: Considerar emergência dermatológica. Seguir passos acima 
e considerar, junto à equipe médica, a possibilidade de associação do 
metronidazol sistêmico (endovenoso ou via oral) ao uso tópico. 
Lesões cavitárias (a partir de odor grau II) 
 Cavidade oral – orientar e/ou realizar higiene oral com solução 5 ml de gel de 
metronidazol a 0,8% diluído em 50 ml de água filtrada. Usar, pelo menos, duas 
vezes ao dia, durante dez dias. 
 Fístula cutânea – injetar, com auxílio de uma seringa com bico, 5 ml ou mais 
(conforme avaliação) de gel de metronidazol a 0,8% no orifício da fístula. Caso 
essa fístula apresente volume Tratamento e Controle de Feridas Tumorais e 
Úlceras por Pressão no Câncer Avançado 19 de drenagem prejudicial à área 
perifistular, deverá ser delimitada com dispositivo protetor. Usar duas vezes ao 
dia, por dez dias e reavaliar. 
 Vaginal – introduzir o aplicador vaginal ou sonda foley nº 16 (quando houver 
estreitamento do canal), com creme vaginal de metronidazol a 10%. Usar duas 
vezes ao dia, durante dez dias e reavaliar. 
 Canal anal – introduzir sonda retal ou foley nº 16 (quando houver estreitamento 
do canal), com creme vaginal de metronidazol a 10%. Usar duas vezes ao dia, 
durante dez dias e reavaliar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sintomas psicológicos causados pela ferida maligna 
Os sintomas físicos, usualmente, são mais valorizados, descurando-se, na maior parte 
das vezes, os aspetos psicológicos, sociais, espirituais e culturais que advêm de uma 
ferida maligna (NAYLOR et al., 2001), pelo que a natureza multidimensional da ferida 
deve ser tida em conta aquando da avaliação (ALEXANDER, 2009 (a)). 
Ao haver penetração da pele pelo tumor, os sinais de malignidade tornam-se visíveis, 
pelo que viver com uma ferida maligna é uma experiência aterradora (MERZ et al., 
2011). Parafraseando MURPHY (2006) cit. ALEXANDER (2009 (a), p. 327) 
“Podemos começar a imaginar como se deve sentir um paciente ao ver parte do seu 
corpo decompor-se e ter de viver com o cheiro ofensivo da ferida, ver a reação das suas 
visitas (incluindo médicos e enfermeiros) e saber que significa morte prolongada”. 
Este desafio da doença pode levar a uma panóplia de emoções, incluindo repugnância 
por si mesmo e vergonha do parceiro, família e/ ou profissionais de saúde (MERZ et al., 
2011). 
A informação existente sobre a experiência de viver com uma ferida maligna é escassa, 
sendo a maior parte do conhecimento dado pelos profissionais e não pelos pacientes 
(ALEXANDER, 2009 (a)). 
Esta escassez de informação é preocupante, no sentido em que para muitos pacientes 
não é a ferida que é a causadora de grande parte da preocupação, mas sim os assuntos 
psicossociais a ela associados e o consequente impacto na sua qualidade de vida. 
Viver com uma ferida maligna causa angústia psicológica ao induzir isolamento social; 
alteração da imagem corporal estigma; assuntos existenciais associados com a 
aproximação da morte e com a procura de um significado para a vida; alteração dos 
relacionamentos e perda da personalidade (PIGGIN & JONES, 2007) (ALEXANDER, 
2009 (a)). 
Estes sentimentos geralmente são agravados em pessoas que têm feridas malignas 
localizadas em zonas visíveis como a cabeça e pescoço ou em regiões íntimas, como a 
mama e períneo (GROCOTT, 1999 e BIRD, 2000 cit. ALEXANDER, 2009 (a)) 
(PUDNER, 1998) (NAYLOR et al., 2001) (WATRET, 2010). 
 
 
 
 
 
 
Caso clínico 
Paciente de 49 anos, do sexo feminino, vive com a cunhada e é doméstica, encontrando-
se afastada, por questões de saúde. 
Apresenta um tumor primário, diagnosticado em 2015 como sendo um adenocarcinoma 
da vulva, tendo como comorbilidades/ fatores de risco poliartralgias e diabetes mellitus 
tipo II. 
No que concerne ao Índice de Karnofsky, o valor a ela associado é o 10, ou seja, doente 
moribundo, fato que levou a que a doente não conseguisse preencher a segunda parte do 
questionário referenteà qualidade de vida. Atualmente, como indicativo pelo Índice de 
Karnosfsky, encontra-se numa fase paliativa, tendo feito anteriormente quimioterapia e 
imunoterapia e é seguida por uma equipa multidisciplinar constituída pelo médico, 
enfermeiros, assistente social, nutricionista e capelão. 
Relativamente à ferida, esta surgiu a 08 de abril de 2016, localizando-se ao nível da 
região inguinal direita, vulva e região supra-púbica. 
É uma ferida ulcerativa, exofítica e não mensurável, que contêm tecido necrótico/ 
desvitalizado, exsudado abundante, presença de infeção, risco de hemorragia 
espontânea, prurido e com uma escala de odor de 4 em 4 (odor é sentido na sala, quarto 
e enfermaria). 
A pele circundante apresenta-se hiperemiada, macerada e com nódulos. A doente 
classifica a sua dor, segundo a escala visual analógica, com um valor de 3 durante o dia 
e de 10 durante o tratamento, sendo a terapêutica analgésica/ adjuvante por via 
sistémica. 
O prestador de cuidados habitual, incluindo à ferida, é a família. No entanto, e por se 
encontrar internada, quem presta cuidados, atualmente, são os enfermeiros. O 
tratamento tem a duração de 10 minutos, sendo realizado duas vezes por dia com 
hidrofibra e carvão ativado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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