Urinálise Exame Químico

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Urinálise 
 Exame Químico 
Tiras Reagentes 
- Meio simples e rápido 
- Parâmetros significativos 
- Incluem: pH, proteínas, glicose, cetonas, sangue, 
bilirrubina, urobilinogênio, nitrito, 
- Leucócitos e gravidade específica 
- Várias marcas de tiras reagentes 
- Marca e número de testes utilizados (preferência do 
laboratório) 
Tiras Reagentes 
Almofadas absorventes impregnadas com substâncias 
químicas aderidas a uma tira de plástico 
- Reações são interpretadas pela comparação da cor produzida na 
almofada com uma tabela fornecida pelo fabricante 
- Diversas cores ou intensidades de uma cor para cada substância 
aparecem na tabela 
- Valores semiquantitativos de: 1+, 2+, 3+ ou 4+ pode ser relatado 
- Estimativa em mg/dL disponível para algumas análises 
- Leitores automatizados 
Tiras Reagentes 
Técnica das Tiras Reagente 
- Mergulhe a tira reagente brevemente em uma amostra de urina bem 
homogeneizada, não centrifugada e em temperatura ambiente; 
- Retire o excesso de urina, raspando a borda da tira no recipiente; 
- Toque a borda da tira sobre um material absorvente descartável; 
- Espere o tempo especificado para a reação ocorrer. 
- Compare a cor das almofadas da tira de reação com a tabela de cores 
fornecida pelo fabricante, com boa iluminação. 
Tiras Reagentes 
Tiras Reagentes 
Técnica das Tiras Reagente 
Técnica imprópria pode levar a erros: 
Amostra não homogeneizada 
não detectam glóbulos 
vermelhos e brancos 
Tempo prolongado de imersão 
da tira na urina 
Mistura entre produtos 
químicos da almofada Distorção das cores 
Saída de reagentes da 
almofada 
Excesso de urina na tira 
após a retirada 
Técnica das Tiras Reagente 
Recomendações 
-Encostar a borda da fita em um papel absorvente em posição horizontal – 
comparação com a tabela de cores 
- Seguir tempo de leitura indicado pelo fabricante 
- Ler reações entre 60 e 120 segundos 
- Leucócitos: leitura em 120 seg 
- pH: leitura imediata 
- Essencial: boa fonte de luz 
- Amostras refrigeradas devem voltar à temperatura ambiente 
Técnica das Tiras Reagente 
Controle de qualidade 
- Testar os frascos de tiras reagentes abertos com controles positivos e 
negativos a cada 24 h. 
- Controles fora do resultado esperado: testes confirmatórios 
- Testar os reagentes utilizados nos testes confirmatórios 
Resultados imprecisos 
- presença de substâncias interferentes na urina 
- descuido técnico 
- Daltonismo 
Tiras Reagente pH 
- Rins e pulmões são os principais 
reguladores do equilíbrio ácido-base 
Reabsorção do bicarbonato filtrado Excreção de íon hidrogênio 
combinados com amônia e fosfato 
pH 
Indivíduo saudável: 
- Primeira urina da manhã ligeiramente ácida: 5,0 a 6,0 
- Após as refeições pH alcalino 
- Amostras aleatórias: 4,5 a 8,0 
Deve ser considerado em conjunto com outras informações do paciente: 
Equilíbrio ácido-base, função renal, presença de infecção 
urinária, ingestão alimentar, tempo de coleta 
Tiras Reagente 
Significado Clínico 
pH 
1. Respiratório ou metabólico acidose/ cetose 
2. Respiratório ou metabólico alcalose 
3. Defeitos na secreção tubular renal e reabsorção de ácidos e bases 
4. Formação de cálculos renais: oxalato de cálcio (urina ácida) 
5. Tratamento de infecções do trato urinário 
6. Precipitação/identificação de cristais 
7. Determinação de amostras insatisfatórias (pH 9,0) 
Auxílio na determinação 
de doenças sistêmicas 
ácido-básico 
Causas de Urinas Ácida e Alcalina pH 
Reações das Tiras Reagente 
pH 
- Princípio varia de marca para marca: 
Multistix e Chemstrip 
pH de 5,0 a 9,0 
(incrementos de 0,5 ou 1 unidade) 
Sistema indicador duplo: 
- Vermelho de metila: mudança de vermelho para amarela entre pH 4 e 6 
- Azul de Bromotimol: vira de amarelo para azul entre pH 6 e 9 
Vermelho – Laranja – Amarelo – Verde – Azul 
pH 5,0 9,0 
Tiras Reagente Proteínas 
Exame químico mais indicativo de doença Renal 
Urina normal: muito pouca proteína 
10 mg/dL ou 100 mg por 24 h 
Proteínas séricas de baixo peso 
molecular filtradas pelo glomérulo 
Proteínas produzidas no trato 
geniturinário 
- Albumina sérica 
principal proteína encontrada na urina 
- Microglobulinas séricas e tubulares 
- Proteína de Tamm-Horsfall (túbulos) 
Proteínas das secreções: 
prostática, seminal e vaginal 
+ 
Significado Clínico Proteína 
Proteinúria Pré-Renal 
- Hemólise intravascular 
- Lesão muscular 
- Proteínas reativas de fase aguda 
- Mieloma múltiplo (proteína Bence Jones) 
Proteinúria Renal 
- Doenças glomerulares 
- Doenças de complexo imune 
- Agentes Tóxicos 
- Nefropatia Diabética 
- Exercício extenuante 
- Desidratação 
- Hipertensão 
- Pré-eclampsia 
- Proteinúria postural 
Proteinúria Pós-Renal 
- Infecções inflamações do trato 
urinário inferior 
- Lesões, traumas 
- Contaminação menstrual 
- Fluido prostático, espermatozóide 
- Secreções vaginais 
Doença tubular 
-Síndrome de Fanconi 
- Agentes tóxicos/metais pesados 
- Infecções virais graves 
> 30 mg/dL 
Não é descoberta em exame de urina 
Reações das Tiras Proteína 
Princípio do erro proteíco dos indicadores 
Indicador + Proteína Proteína + H+ 
(Amarelo) Indicador (Azul – Verde) 
pH 3,0 
Teste mais sensível a Albumina + grupos amino recebe + H+ 
Tampão ácido mantém o pH em nível constante 
Leituras são referidas: 
• Negativo, traços, 1+, 2+, 3+ e 4+ 
• Semiquantitativo: 30, 100, 300 ou 2000 mg/dL 
• Traços: inferior a 30 mg/dL 
Confirmação de 
resultados positivos 
Precipitação com Ácido 
Sulfossalicílico (SSA) 
Proteína 
Tiras Reagente Glicose 
Análise química mais frequentemente realizada na urina 
Detecção e acompanhamento do Diabetes mellitus 
Limiar Renal para glicose: 160 a 180 mg/dL 
Reações das Tiras Glicose 
Glicose Oxidase 
1. Glicose + O2 ácido glucônico + H2O2 
Glicose oxidase 
Leituras são referidas: 
• Negativo, traços, 1+, 2+, 3+ e 4+ 
• Quantitativa: 100 mg/dL a 2 g/dL ou 0,1 a 2 % 
• Traços: inferior a 30 mg/dL 
2. H2O2 + cromógeno composto oxidado colorido + H2O 
Peroxidase 
Cromógenos utilizados: 
- Iodeto de potássio: verde a marrom 
- Tetrametilbenzidina: amarelo a verde 
Glicose 
Teste de Redução do Cobre Glicose 
Um dos primeiros testes químicos realizados na urina 
Teste de Benedict 
CuSO4 (sulfato de cobre) + substância redutora 
Cu2O (óxido cuproso) + substância oxidada cor 
azul/verde laranja/vermelha 
calor 
álcali Glicose 
Mesmo princípio utilizado no comprimido Clinitest 
Clinitest Glicose 
Cetonas 
Representa três produtos intermediários do metabolismo da gordura 
Utilização de carboidratos como fonte de energia comprometida 
Acetona, Ácido acetoacético e Ácido beta-hidroxibutírico 
Estoques de gordura corporal são metabolizadas 
Presença de cetonas na urina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CETONAS NA URINA 
 
 
Quando as vias metabólicas dos carboidratos 
são afetadas, os fragmentos de carbono 
provenientes da gordura e das proteínas são 
desviados para formar quantidades anormais de 
corpos cetônicos. 
 
O aumento de cetonas no sangue conduz ao 
desequilíbrio eletrolítico,desidratação e, se não 
corrigido, acidose e posterior coma. 
Cetonas 
Em pessoas saudáveis, as cetonas são formadas 
no fígado e são completamente metabolizadas, de 
modo que somente quantidades desprezíveis 
aparecem na urina. 
Valores Normais: Negativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CETONAS NA URINA 
 
Explicação do Exame: A presença excessiva de 
cetonas na urina (cetonúria) está associada ao 
diabetes ou ao metabolismo alterado de 
carboidratos. 
 
Algumas dietas “da moda”, que são pobres em 
carboidratos e ricas em gordura e proteína, também 
produzem cetonas na urina. 
 
O exame de cetonas na urina por pacientes com 
diabetes pode fornecer a chave para o diagnóstico 
inicial de cetoacidose e coma diabético. 
Significado Clínico Cetonas 
1. Diabetes mellitus 
2. Acompanhamento da dosagem de insulina 
3. Jejum 
4. Má-absorção/doenças pancreáticas 
5. Exercício extenuante 
6. Vômito 
Reações das Tiras Cetonas 
Acetoacetato + Nitroprussiato de sódio + glicina cor púrpura 
Meio alcalino 
(e acetona) 
Comprimidos ACETEST: diluições seriadas para avaliar o grau de cetose 
usado em casos graves de cetose 
Interferências da Reação 
- Corantes fenolsulfonftaleína e bromossulfaleína cor vermelha em meio alcalino 
- Urina altamente pigmentada de vermelho 
- Medicamentos que contém sulfidrila 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NITRITO NA URINA 
 
Valores Normais: Negativo. 
 
Conhecimentos Básicos: Este exame é um 
método rápido e indireto para detectar infecção 
do trato urinário (ITUs). 
 
Infecções significativas do trato urinário podem 
estar presentes em um paciente que não 
apresenta sintomas. 
 
Agentes gram-negativos comuns contém 
enzimas que reduzem o nitrato na urina em 
nitrito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NITRITOS NA URINA 
 
Explicação do Exame: Os clínicos solicitam 
freqüentemente o exame de nitrito na urina para 
rastrear pacientes de alto risco: mulheres 
grávidas, crianças em idade escolar 
(principalmente meninas), pacientes diabéticos, 
pacientes idosos e pacientes com história de 
infecções recorrentes. 
 
Acredita-se que a maioria das infecções do trato 
urinário começa na bexiga em conseqüência de 
contaminação externa; se não forem tratadas, 
podem progredir até os rins. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NITRITO NA URINA 
 
A pielonefrite é uma complicação freqüente de 
cistite não tratada e pode conduzir à lesão renal. 
 
A detecção de bactérias por meio da utilização do 
exame de nitrito e o subseqüente tratamento com 
antibiótico podem impedir estas sérias 
complicações. 
 
O exame de nitrito também pode ser usado para 
avaliar o sucesso do tratamento com antibiótico. 
 
Obs.: Um exame negativo de nitrito na urina 
nunca deve ser interpretado como indicador de 
ausência de bactérias. 
Reações das Tiras Nitritos 
Ácido para-arsanílico + NO2 sal diazônio 
Ácido 
ou sulfanilamida 
Interferências da Reação 
- Vários fatores influenciam a confiabilidade do teste 
- Resultado negativo na presença de sintomas clínicos devem ser repetidos ou 
seguidos de urocultura 
Sal diazônio + tetrahidrobenzoquinolina azodye róseo 
Ácido 
Resultados divulgados como positivo ou negativo não quantitativo 
nitrito 
Nitritos Interferências da Reação 
1. Bactérias que não produzem a enzima redutase 
Enterobactérias (redutase positivas) 
Bactérias Gram positivas e leveduras (redutase negativas) 
2. Tempo de contato suficiente para reduzir o nitrato a nitrito. 
3. Presença de quantidade adequada de nitrato na urina. 
4. Inibição do metabolismo bacteriano pela presença de antibióticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA 
 
Valores Normais: Negativo/nenhum. 
 
Conhecimentos Básicos: A presença de hemoglobina 
livre na urina é denominada hemoglobinúria. 
 
A hemoglobinúria pode ser relacionada a condições 
fora do trato urinário e ocorre quando há destruição 
tão extensa ou rápida (hemólise intravascular) de 
eritrócitos circulantes, que o sistema reticuloendotelial 
não pode metabolizar nem armazenar o excesso de 
hemoglobina livre. 
 
A hemoglobina é então filtrada através dos 
glomérulos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA 
 
A hemoglobinúria também pode ocorrer em 
conseqüência de lise de hemácias no trato 
urinário. 
 
Quando hemácias intactas estão presentes na 
urina, o termo hematúria é usado. 
 
A hematúria está muito estreitamente relacionada a 
distúrbios dos sistemas renal ou geniturinário em 
que o sangramento é resultado de trauma ou lesão 
desses órgãos ou sistemas. 
 
Explicação do Exame: Este exame detecta 
hemácias, hemoglobina e mioglobina na urina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA 
 
Sangue na urina é sempre um indicador de 
lesão do rim ou do trato urinário (exceto em 
estados menstruais). 
 
A medição da urina com fita reagente e o 
exame microscópico da urina fornece uma 
avaliação clínica completa de 
hemoglobinúria e hematúria. 
 
Formas mais novas de fitas reagentes 
contém um reagente de lise que reage com 
sangue oculto e detecta hemácias intactas e 
lesadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA 
 
Quando o sedimento urinário fornece um resultado 
positivo para sangue oculto, mas não são 
observadas hemácias ao microscópio, pode-se 
suspeitar de mioglobinúria. 
 
A mioglobinúria é causada por excreção de 
mioglobina, uma proteína muscular, na urina em 
conseqüência de: # lesão muscular traumática, 
como a que pode acontecer em acidentes de 
automóvel, lesões ocorridas em jogos de futebol ou 
choques elétricos. 
# um distúrbio muscular, como uma oclusão arterial 
de um músculo ou distrofia muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA 
 
# certos tipos de envenenamento, como com 
monóxido de carbono ou envenenamento 
por peixe. 
# na hipertermia maligna relacionada à 
administração de determinados agentes 
anestésicos. 
 
A mioglobina pode ser distinguida da 
hemoglobina livre na urina por exames 
químicos. 
Significado Clínico Sangue 
1. Cálculo renal 
2. Glomerulonefrite 
3. Pielonefrite 
4. Tumores 
5. Trauma 
6. Exposição a agentes 
químicos tóxicos 
7. Anticoagulantes 
8. Exercício intenso 
Hematúria 
1. Reações transfusionais 
2. Anemias hemolíticas 
3. Queimaduras graves 
4. Infecções/ malária 
5. Exercício intenso/ trauma de 
glóbulos vermelhos 
6. Picada de aranha eremita 
marrom 
Hemoglobinúria 
Significado Clínico Sangue 
1. Trauma muscular/ síndrome do 
esmagamento 
2. Comaprolongado 
3. Convulsões 
4. Doenças musculares 
5. Alcoolismo/ embriaguez 
6. Abuso de drogas 
7. Exercício intenso 
8. Medicação redutora de 
colesterol 
Mioglobinúria 
Reações das Tiras Sangue 
H2O2 + cromógeno cromógeno oxidado + H2O2 
Hemoglobina 
Interferências da Reação 
- Contaminação menstrual - Altas concentrações de nitrito 
- Detergente oxidante forte - Não homogeneização da amostra 
- Peroxidase vegetal e enzimas bacterianas 
- Ácido ascorbico 
- Formol utilizado como conservante 
- Medicamento para hipertensão (Capitopril) 
peroxidase 
Cor verde azulada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BILIRRUBINA NA URINA 
 
Valores Normais: Negativo (0 – 0,02 mg/dL). 
 
Conhecimentos Básicos: A bilirrubina é formada 
nas células reticuloendoteliais do baço e medula 
óssea em conseqüência da decomposição da 
hemoglobina; é então transportada para o 
fígado. 
 
Os níveis de bilirrubina urinária são aumentados 
significativamente na presença de qualquer 
processo de doença que aumente a quantidade 
de bilirrubina conjugada na corrente sangüínea. 
Hemácias Hemoglobina 
Protoporfirina 
Bilirrubina 
(não conjugada) 
Sangue 
Bilirrubina 
(conjugada) 
Ducto Biliar 
Intestino 
Fígado 
Sangue Rim 
Urobilinogênio 
Estercobilinogênio 
Urobilina Fezes 
Degradação da 
Hemoglobina 
Ác. glicurônico 
Oxidação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BILIRRUBINA NA URINA 
 
Quantidades elevadas aparecem quando o ciclo 
de degradação normal é rompido por obstrução 
do ducto da bile ou quando a integridade do 
fígado é danificada. 
 
Explicação do Exame: A bilirrubina na urina 
ajuda no diagnóstico e na monitorização do 
tratamento para hepatite e lesão do fígado. 
 
A bilirrubina na urina é um indício inicial de 
doença hepatocelular ou obstrução biliar intra-
hepática e extra-hepática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BILIRRUBINA NA URINA 
 
Deve ser parte de todo exame urinário, porque 
muitas vezes a bilirrubina aparece na urina antes 
que outros sinais de disfunção do fígado (icterícia, 
fraqueza) se tornem evidentes. 
 
Não só a detecção da bilirrubina urinária fornece 
uma indicação inicial de doença do fígado, mas sua 
presença ou ausência pode ser usada na 
determinação da causa da icterícia clínica. 
 
Obs.: Drogas semelhantes ao fenazopiridina 
(Pyridium®) ou urocromos podem dar a urina uma 
cor âmbar ou avermelhada e mascarar a reação da 
bilirrubina. 
Significado Clínico Bilirrubina 
1. Ciclo de degradação normal é perturbado por obstrução do 
ducto biliar (p.ex. cálculos biliares ou câncer). 
2. Integridade do fígado está danificada. 
3. Hepatite e cirrose 
4. Indicação precoce de doença hepática 
5. Utilizada na determinação da causa da icterícia clínica. 
 
Reações das Tiras Bilirrubina 
Bilirrubina glucoronato + sal diazônio azodye 
ácido 
Interferências da Reação 
- Pigmentos na urina (amarelas ou alaranjadas) – falso positivo 
- Amostras que não são recentes. 
- Hidrólise do glucoronato de bilirrubina produz bilirrubina livre. 
- Altas concentrações de ácido ascórbico e nitrito 
Cores variam em graus crescentes de castanho amarelado ou rosa até violeta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UROBILINOGÊNIO NA URINA 
 
Valores Normais: 
Amostra aleatória: 0,1 – 1,0 U Ehrlich/dL. 
Amostra de 24 hs: 0,5 – 4,0 U Ehrlich/dL. 
 
Conhecimentos Básicos: A bilirrubina que é formada 
da degradação da hemoglobina, é transformada por 
meio da ação de enzimas bacterianas em 
urobilinogênio depois de entrar no intestino. 
 
Parte do urobilinogênio formado no intestino é 
excretada como componente das fezes, onde é 
oxidada em urobilina; outra parte é absorvida na 
corrente sangüínea portal e transportada para o 
fígado, onde é metabolizada e excretada nos rins. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UROBILINOGÊNIO NA URINA 
 
Explicação do Exame: Indica comprometimento da 
função hepática. 
 
Obs.: O urobilinogênio na urina decompõe-se 
rapidamente à temperatura ambiente ou quando 
exposto à luz. 
Significado Clínico Urobilinogênio 
1. Detecção precoce da doença hepática. 
2. Disfunção hepática, hepatite, cirrose, carcinoma. 
3. Distúrbios hemolíticos. 
 
Reações das Tiras Urobilinogênio 
Urobilinogênio + Reagente Ehrlich 
Interferências da Reação 
Cor vermelha 
1 UE = 1 mg/dL 
ácido 
Falso positivo: porfobilinogênio, indicana, ácido p-aminossalicílico, 
sulfonamida, metildopa, procaína, clorpromazina, urina muito 
pigmentada 
Falso negativo: amostras velhas, preservação em formalina, elevada 
concentração de nitrato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LEUCÓCITOS NA URINA 
 
Valores Normais: Negativo. 
 
Conhecimentos Básicos: Normalmente, a presença 
de leucócitos na urina indica uma infecção do trato 
urinário. O exame de esterase leucocitária detecta 
esterase liberada pelos leucócitos na urina. 
 
Explicação do Exame: O exame ao microscópio e a 
bioquímica são usados para determinar a presença 
de leucócitos na urina. 
 
O exame químico é feito com uma fita de esterase 
leucocitária, que pode detectar leucócitos intactos, 
lesados e cilindros leucocitários. 
Significado Clínico Leucócitos 
1. Infecção do trato urinário bacteriana e não bacteriana. 
2. Inflamação do trato urinário. 
3. Triagem de amostras de urina para cultura. 
 
Reações das Tiras Leucócitos 
Ácido indoxilcarbônico éster 
Interferências da Reação 
+ indoxil + ácido indoxi 
esterase 
Falso positivo: agentes oxidantes fortes, formalina, urina muito 
pigmentada, nitrofurantoína. 
Falso negativo: altas concentrações de proteínas, glicose, ácido 
oxálico, ácido ascórbico, gentamicina, cefalosporinas, tetraciclinas, 
amostras inadequadas. 
leucocitária 
+ sal diazônio diazo púrpura 
ácido