AN aula 8 adolescente 2017.1

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Avaliação Nutricional 
Adolescentes
Profª Ionar F. B. Rezende Fonte: Fotos//t2.gstatic.com/images?
Considerações Gerais- Adolescência
Fase caracterizada por profundas transformações somáticas, 
psicológicas e sociais. (SAITO, 1993) 
Cronologicamente: Período de 10 a 19 anos, sendo este dividido em duas 
fases: 
Fase 1: 10 a 14 anos que inclui o inicio das mudanças puberais
Fase 2: 15 a 19 anos que corresponde ao término da fase de 
crescimento e de desenvolvimento morfológicos.
(OMS, 1995)
Como o final do adolescer é um período impreciso, que prevê a 
consolidação da identidade, independência da família, amadurecimento 
da sexualidade e da afetividade, autodeterminação e responsabilidade, 
introduziu-se o termo juventude como prolongamento da adolescência, 
que coincide com a etapa pós-puberal.
Esta compreende o período entre 15 e 24 anos de idade. 
(OMS, 1995; OPS,1995 ) 
Considerações Gerais- Adolescência
Dos problemas que acometem adolescentes, pode-se destacar nos 
últimos anos o aumento do sobrepeso e obesidade. Em alguns subgrupos 
populacionais de crianças e adolescentes, aproximadamente entre 11 e 
25% são considerados com sobrepeso ou risco (TROIANO & FLEGAL, 1998)
Deve ser mencionado, também que a prática de AF vem entre os 
adolescentes, bem como a participação dos alunos nas aulas de educação física 
no ensino médio (nível nacional e internacional). 
Além disso, para Gutin e Manos em 1993, as mudanças nos hábitos de trabalho, 
assistir televisão e usar jogos eletrônicos por longos períodos de tempo, e 
outros aspectos culturais ligados ao meio ambiente, diminuem as oportunidades 
para prática de AF.
O aumento de consumo de alimentos gordurosos, com alta densidade 
energética e a diminuição da AF são os dois principais fatores ligados ao meio 
ambiente, que colaboram para o aumento da obesidade (HILL & TROWBRIDGE, 1998)
Considerações Gerais- Adolescência
Quanto a AEN, a antropometria é a especialmente importante porque 
permite monitorar a evolução das modificações do crescimento . 
Além disso, , durante a fase de crescimento, o indivíduo pode estar 
sujeito tanto aos déficits nutricionais quanto aos excessos.
A antropometria é um indicador do EN e de risco de saúde (WHO, 1995)
Adolescência
Puberdade – caracterizada pelas mudanças biológicas determinadas pelo 
desencadeamento dos estímulos hormonais do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas
Adolescência
Puberdade – caracterizada pelas mudanças biológicas determinadas pelo 
desencadeamento dos estímulos hormonais do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas
Crescimento e maturação sexual
O aparecimento das mudanças físicas observadas no adolescente, como:
Desenvolvimento de mamas, dos pêlos pubianos e a maturação da genitália, 
ocorre algum tempo após as 1ª modificações hormonais (Grumbach, 1978)
A maioria das ações hormonais converge para a condrogênese, ou seja, para o 
crescimento ósseo
Crescimento e maturação sexual
Dentre os muitos fatores que influenciam o crescimento humano, merecem 
destaque o hormônio do crescimento (GH) e suas substâncias intermediárias, 
chamadas de somatomedinas ou IGFs. Estes dois hormônios, juntamente com a 
herança genética, são os grandes influenciadores do crescimento humano. 
O GH ou hormônio do crescimento, (também chamado de hormônio 
somatotrópico ou somatotropina), é produzido pelos somatotrofos; que é um 
tipo celular específico da hipófise anterior. 
Crescimento e maturação sexual
O GH tem papel importante :
Composição corporal;
No controle do crescimento longitudinal de crianças e adolescentes
Age na distribuição do TA e no metabolismo de HC, PT e G 
Crescimento e maturação sexual
Durante a puberdade o crescimento estatural médio anual:
♂ - 9 a 10 cm/ano e o ganho ponderal – 8 kg
♀ - 8cm/ano e o ganho ponderal – 6 a 8 kg (Tanner & Davies, 1985)
Em um período de 2 a 4 anos, a altura aumenta de 20 a 25 cm em média
No final do processo de maturação sexual os adolescentes vão ter 
adquirido: 15% da estatura final do adulto
50% da massa corporal total
Devido às ≠ das ações hormonais entre os sexos:
♂ - vão ter maior estímulo no da massa muscular devido á testosterona
♀ - terão na gordura corporal pela ação do estrogênio
Em ambos os sexos haverá maior da quantidade de massa magra e TA 
Crescimento e maturação sexual
Após o estirão de crescimento, ocorre a gradual desaceleração de ganho 
estatural até a parada do crescimento
♂ - em torno de 17 a 18 anos
♀ - em torno 15 a 16 anos (Colli, 19991)
Essa idades dependem do início de onde começou o processo pubertário, 
podendo haver deslocamento para esquerda e para direita na ordem 
cronológica.
Ex.: ♀ - iniciou sua puberdade mais tardiamente do que a média 
populacional – por exemplo aos 12 anos( Tanner 2) e não aos 9 ou 10 
anos -, a sua menarca vai ocorrer por volta de 14 a 15 anos e a idade de 
desaceleração vai se estender por mais alguns anos
Crescimento e maturação sexual
A partir da atividade dos hormônios sexuais, as transformações físicas que 
ocorrem na adolescência apresentam diferenças entre os meninos e as meninas, 
as quais podem ser claramente observadas durante o estirão de crescimento 
(Malina & Bouchard, 1991)
Crescimento e maturação sexual
Durante esse processo, são estabelecidos estágios de maturação sexual, que 
recebem a denominação de estágios de Tannner
Esses critérios, enumerados de 1 a 5, consideram as mamas (M), os pêlos 
pubianos (P) e a genitália masculina (G)
A avaliação dos estágios é feita mediante exame físico realizado por médico 
que tenha experiência clínica com adolescentes 
O tamanho das mamas pode ser indicativo dos estágios de Tanner, porem não 
determina, por si só, o diagnóstico, visto que a presença de gordura em razão 
do excesso de peso pode mascarar a fase de maturação sexual
Os pêlos pubianos também estão associados à avaliação da puberdade, mas, 
devido as diferenças étnicas e as possíveis distúrbios hormonais, não são 
utilizados como parâmetro isolado de diagnóstico.
Estágios de Tanner - Critérios
A avaliação dos estágios de Tanner nos meninos ainda é mais complexa, visto que 
exige a medição do volume testicular por meio da utilização do orquidômetro de 
Prader, um conjunto de 12 modelos de testículos elipsóide, feitos de madeira ou 
de plástico, ou a utilização de paquímetro para medir o seu diâmetro
Estágios de Tanner - Critérios
Na impossibilidade de obtenção desse DC, o profissional pode utilizar a auto-
avaliação, para conhecer o estágio puberal
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio 1 (P1M1/P1G1)
♂ e ♀ tem características físicas infantis
Em geral ♀ têm 9 a 10 anos
♂ têm menos de 11 a 12 anos
A partir dessa idade, em média que começam aparecer as modificações nos 
caracteres sexuais secundários
A observação desse estágio para o próximo (2º) é de suma importância para 
monitorização do crescimento e para observação dos parâmetro que possam 
sugerir distúrbio endócrino ou metabólico
VITOLO, M. R., 2008
Estágio 1 
• No período anterior ao estirão, isto é, por volta de 8-9 anos nas meninas e 10-11 anos
nos meninos, as crianças passam por uma fase de repleção pré-puberal – o acúmulo de
TA como uma maneira de constituírem reserva energética para o posterior estirão do
crescimento. Nesta fase, as crianças ficam com o aspecto mais “ gordinho”, sem que seja
necessário a rotulação de risco para a obesidade
• A intervençãonutricional, isto é, a tentativa de mudança de hábitos alimentares com o
objetivo meramente preventivo, pode levar a restrições de consumo energético e ao
desenvolvimento de ansiedade
• A criança e seus familiares podem ser informados de que as mudanças dietéticas, se
necessárias, serão para aumentar o suprimento de nutrientes essenciais ao crescimento
linear, e não pelo aspecto “roliço” atual, que é perfeitamente natural, desde que não
ultrapasse os 20% de excesso de peso em relação ao esperado para altura
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio 2 (P2M2/P2G2)
♀ - estão iniciando o estirão de crescimento, e após dois anos desse início elas 
apresentarão a menarca (1ª menstruação)
Se as características mamárias e pubianas indicam M2P2 e a garota tem 10 
anos, isto significa que por volta de 12 a 12,5 anos a ♀ terá 15, 20 a 25 cm 
(esse valor depende do potencial genético)
Crescimento físico depende da interação dos fatores genéticos, ambientais e 
constitucionais
A partir dessa idade, em média que começam aparecer as modificações nos 
caracteres sexuais secundários
A observação desse estágio para o próximo (2º) é de suma importância para 
monitorização do crescimento e para observação dos parâmetro que possam 
sugerir distúrbio endócrino ou metabólico
O que acontece se a ♀ apresentar o estágio M2P2 com 12 anos?
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio 2 (P2M2/P2G2)
♂ - representa o início da puberdade e não o início do estirão, como é observado 
nas meninas
Esses aspectos são importantes para a determinação das necessidades 
nutricionais e posterior orientação dietética
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio3 (P3M3/P3G3)
♀ - neste estágio P3M3 já passou pelo estirão pubertário, ou seja, já obteve 
grande acréscimo em sua altura.
No início desse estágio P3M3, a adolescente pode apresentar aspecto longilíneo e 
„emagrecido”, sendo classificada com baixo peso pelos indicadores disponíveis
Entretanto, este quadro reflete o consumo energético das reservas corporais pelo 
fenômeno de intenso crescimento linear
Ainda nesse período pubertário observa-se modificações na composição corporal, 
tal como o do TA, magro e ósseo
A menarca vai ocorrer no final desse estágio P3M3, na transição para o estágio 4
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio3 (P3M3/P3G3)
♂ - o estágio P3G3 representa o período do estirão pubertário
Na média populacional os meninos nesse estágio estão entre 13 a 14 anos e com 
altura de 150 cm
Projeta-se altura de 170 a 175 cm entre 15 e 16 anos, entretanto a muitas 
variações individuais
Qual a idéia que pode ser passada em uma situação onde um garoto de 13 anos 
pode estar mais atrasado do que a população geral, ou seja, no estágio P2G2, 
porém com 140 cm?
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio4 (P4M4/P4G4)
♀ - nesse estágio P4M4, a maioria das adolescentes já teve sua menarca. Há 
casos de atraso desse processo por fatores genéticos ou por interferência 
hormonal
Nesse estagio a menina apresenta aspecto físico mais maduros, perdendo o corpo 
infantil
Altura já deverá ter atingido, ou estar próxima, do potencial genético esperado
A composição corporal sofrerá mudanças por mais alguns anos
No final desse período a necessidade energética por quilograma de peso , e 
apesar da maior estatura e do maior peso, a necessidade energética é a mesma 
da fase anterior
Porém o consumo de energia é mais eficiente para o depósito de gordura devido à 
maior mobilização das funções hormonais ovarianas 
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio4 (P4M4/P4G4)
♂ - o estágio P4G4 reflete o período de desaceleração do crescimento
O garoto está saindo do estirão pubertário, podendo, portanto, apresentar 
características emagrecidas
No final desse estágio, o ♂ ganha TA e muscular com mais intensidade, o que 
torna sua forma física mais encorpada
Apresenta altura próxima da definitiva, o em cm posterior a essa fase geralmente 
é pequeno, mas ocorrem variações individuais, como, por exemplo, acréscimo de 
6 a 7 cm
Em nosso meio, a maioria dos ♂ nesse estágio apresentam altura em torno de 175 
cm
≠ da ♀, o apetite do menino ainda é voraz, pois, apesar de apresentar menor 
velocidade de crescimento, ele necessita maior ingestão alimentar para atender 
aas NE nutricionais da maior dimensão física adquirida.
VITOLO, M. R., 2008
Características crescimento e compleição corporal de acordo co 
estágio puberal
Estágio5 (P5M5/P5G5)
♂ e ♂ - o estágio 5, indicam finalização do processo de maturação sexual, de 
grandes modificações corporais e do crescimento linear
Os parâmetros físicos desse estágio indicam que os adolescentes estão entrando 
na fase adulta
O nutricionista precisa saber em que fase do crescimento e maturação sexual o 
adolescente se encontra, para definir o melhor critério de avaliação nutricional e 
estabelecer a estratégia de intervenção nutricional.
Na adolescência, além do sexo e da idade, o estágio de maturação sexual 
também é um fator importante na interpretação dos dados antropométricos
Nesse período, a idade cronológica torna-se uma variável pouco adequada para 
caracterizar o crescimento, sendo necessário associar os indicadores de 
maturação sexual às variáveis de peso, estatura, idade e sexo para classificar o 
estado nutricional do adolescente.
♂ - considera-se como característica “voz de adulto” e “órgãos genitais 
externos no estágio 3 de desenvolvimento” 
♀ - as características a serem consideradas são a menarca e “mamas no 
estágio 2 de desenvolvimento” (WHO, 1995) 
Quais os indicadores do EN?
ANAMNESE ALIMENTAR
ANAMNESE CLÍNICA
EXAME FÍSICO
ANTROPOMETRIA
BIOQUÍMICA
Medidas Antropométricas
Peso
altura 
PCT
PCSE
antropometria
Avaliação baseada em 
percentil ou z-escore
PESO, 
ALTURA, 
PT, PC, CB Dobras cutâneas
PCT/PCSE
Recomendações Atuais
Curvas da OMS (2006):
• Lançamento em abril de 2006.
• Público: menores de 5 anos
• construção de curvas para avaliação do crescimento e 
desenvolvimento de crianças – padrão internacional.
• Amostra: 8500 crianças de 0 a 5 anos de idade(Brasil, Ghana, 
India, Noruega, Oman and the EUA). Inclui crianças 
amamentadas exclusivamente ao peito até os 6 meses
Curvas da OMS (2007):
• Lançamento em setembro de 2007.
• Público: crianças a partir dos 5 anos e
• Adolescentes (até 19 anos)
antropometria
A/I - Crescimento
IMC/I – Massa corporal em relação à altura
Composição corporal:
• TECIDO ADIPOSO
• ∑2 PC (PCT ; PCSE) – percentil – Mais usado
• % GC Equações com ( PCT ; PCSE) 8 -18 anos (Slaughter et al 1988)
• TECIDO MUSCULAR: AMB/IDADE - percentil
Índices antropométricos
IMC:
Na adolescência, o peso/altura², ou IMC, é mais adequada do que 
peso/altura e peso/estatura, pois parece refletir melhor as 
mudanças da forma corporal
Gray & Fujioka (1991) evidenciaram em vários trabalhos, a correlação 
do IMC com a adiposidade em adolescentes e adultos e o risco de 
DCNT com índices elevados de IMC
Himes & Bouchard (1989) observaram, em seu estudo, que os 
indicadores mais válidos para detectar obesidade são a PCT no sexo 
♂ e o IMC no sexo ♀. Entretanto nenhum indicador isolado é 
suficientemente fidedigno para AEN 
Recomenda-se a utilização de dobras cutâneas para discernir se o IMCelevado deve-se a excesso de gordura ou massa muscular
ÍNDICE ANTROPOMÉTRICO
ESTATURA POR IDADE - MENINOS
DOS 5 AOS 19 ANOS – Z-ESCORE
Índices antropométricos e parâmetros adotados pela Vigilância Nutricional
Dobras cutâneas em adolescentes
As dobras cutâneas são utilizadas como medidas de adiposidade
As mais utilizadas para esse fim em crianças e adolescentes é a PCT e a PCSE
Com a soma dessas duas dobras cutâneas é possível obter o percentual de gor-
dura corporal, utilizando-se a fórmula de Slaugther (1988)
Estão disponíveis, também, percentis de dobras isoladas, como a triciptal ou so-
ma dessa com a suprailíaca, de acordo com as tabelas de Frisancho (1990)
A realização da medição das dobras requer um adipômetro ou paquímetro de 
qualidade, e o profissional deve conhecer as técnicas de obtenção das dobras
Como ponto de corte para excesso de gordura corporal associado a fatores de 
risco cardiovascular utilizam-se: ♂ - 25%
♀ - 30%
Dobras cutâneas em adolescentes
• Percentis da área muscular do braço 
(cm2) por idade (01 a 74 anos) e sexo. 
Dados dos inquéritos NHANES I e 
NHANES II (1976 – 1980), compilados por 
Frisancho (1990). In GIBSON, R. S. 
Nutritionnal Assessment: a Laboratory 
Manual. New York. Oxford University 
Press, 1993. 196p.
TABELA
Classificação da composição corporal 
pelos indicadores AMB; PCT ; PCT + 
PCSE ( Frisancho 1990)
PERCENTIL TECIDO ADIPOSO TECIDO MUSCULAR
≤ 5 Depleção Hipotrofia
5 |-15 Abaixo da
média/risco de
déficit
Abaixo da
média/risco de
déficit
15|-85 Média Eutrofia
85|-90 Excesso Acima da média
≥ 90 Obesidade Acima da média
% gordura corporal para crianças maiores de 06
anos ( Fonte Lohman, 1987 in Heyward et al, 1996)
%GC H M
Muito baixo <6 <10
Baixo 6-10 10-15
Ótimo 10 –20 15-25
Moderado 20-25 25-30
Alto 25-30 30-35
Muito alto >30 >35
Circunferência da cintura - CC
Estudo realizado em Ohio, EUA, mostrou que a CC e as dobras cutâneas foram as
medidas com maior correlação com a distribuição da gordura corporal (Daniels e cols.,
2000)
Em crianças e adolescentes, maior risco do desenvolvimento de alterações lipídicas
ocorre nos adolescentes em que há depósito de gordura na região abdominal
(Mamalakis e cols., 2001)
Estudos bem delineados mostraram associação entre CC acima do percentil 90 e fatores
de risco cardiovascular como: elevada concentração de insulina, níveis alterados de PA,
TG, Colesterol LDL e HDL em crianças e adolescentes. (Freedman e cols., 1999; Maffeis e
cols., 2001)
Nos estudos de Esmaillzadeh e cols. (2006), entre os adolescentes que apresentam
concomitantemente CC ≥ percentil 90 e TG ≥ 110mg/dL era maior a prevalência de SM
quando comparados aos que tinham as duas medidas adequadas ou apenas uma
alterada
CC igual oi acima do percentil 80, conforme tabelas disponível por Taylor e cols, seriam
de risco para DCV
VITLO, M. R. , 2008)
Circunferência da cintura
Bioquímica
• Lipídios (Arq. Bras. de Cardiol.Vol.85,Supl.VI, Dez.2005)
NOME IDADE IMC/I A / I AMB %G-PCT-PCSE
Leo. C. R. F.
P= 84,6 kg A = 186cm
17 anos 8 meses
Taciane F .G.
P= 55 kg A= 163cm
18 anos 1 mês
Elayn e B. V.
P = 52,5 kg A=165cm
16 anos 8 meses
Rayane F. S.
P=70 kg A= 155 cm
15 anos 8 meses
Lilia F. B.M
P= 46 kg A= 164 cm
17 anos 5 meses
P= kg A= cm
P= kg A- cm
Icaro M. P.
P=30kg A=1,50 cm
13anos 11meses
Carine D. W.
P=58kg A=1,65
14 anos 2meses
Mônica B. A
P=55kg A=1,58
14 anos 5meses
Exercícios