FNP e CODMAN

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CASO 6 MÓDULO 1
1.  Explicar a função do OTG e do fuso múscular.
Fuso muscular: São receptores pequenos, encapsulados, compostos de terminações, sendo o principal órgão sensitivo do músculo. É sensível ao estiramento rápido e mantido, tendo como função receber e conduzir informações sobre as mudanças no comprimento do músculo e sobre a velocidade com que ocorre tais mudanças.
É o principal órgão sensitivo do músculo. É sensível ao estiramento rápido e mantido (tônico). Sua principal função é receber e conduzir informações sobre as mudanças de comprimento do músculo, e sobre a velocidade com que ocorrem tais mudanças. 
São receptores pequenos, encapsulados, compostos de terminações de fibras sensitivas aferentes, terminações de fibras motoras eferentes, e fibras musculares especializadas, chamadas fibras intrafusais. Estas são agrupadas em feixes, e ficam paralelas às fibras musculares extrafusais, que constituem o corpo principal do músculo esquelético. Motoneurônios de pequeno diâmetro conhecidos como motoneurônios gama inervam as regiões polares contráteis das fibras intrafusais, e ajudam a sensibilidade dos fusos musculares. Motoneurônio alfa de diâmetro largo inervam as fibras extrafusais. 
OTG: Órgão Tendinoso de Golgi é um órgão sensitivo localizado perto da junção musculotendínea das fibras musculares extrafusais. Sua função é monitorar mudanças de tensão das unidades músculotendíneas. Quando se desenvolve tensão em um músculo os OTG disparam, inibem a atividade dos motoneurônios alfa e diminuem a tensão na unidade musculotendínea que está sendo estirada.
 
2. Conceituar FNP, explicando os seus objetivos, indicações, contraindicações e procedimentos básicos, relacionando com OTG e fuso muscular.
 
Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)
“A progressão para um alongamento permanente do tecido muscular pode ser alcançada por meio do uso de um alongamento estático”.
É uma técnica de alongamento utilizada em situações de reabilitação, em atletas e em flexibilidade limitada de certos grupos musculares. Consiste em sequências combinadas de alongamentos e contrações musculares seguidas de relaxamento e novo alongamento.
A relação FNP-FUSO pode ser identificada a partir do procedimento básico de estímulo de estiramento, onde as estruturas devem ser alongadas ao máximo, visando estímulo do fuso muscular para obtenção/facilitação do reflexo do estiramento. 
Procedimentos básicos: Em muitos procedimentos são utilizadas as pistas sensoriais juntamente com os padrões diagonais para desencadear as melhores respostas neuromusculares possíveis. 
Contatos manuais: Sempre que for possível esse contato se dá sobre os músculos agonistas ou suas inserções tendíneas, essa técnica permite que o fisioterapeuta aplique resistência aos grupos musculares apropriados e indique ao paciente a direção desejada de movimento. Exemplo: Se o que se deseja trabalhar é a extensão de punho e dedos, o contato manual do terapeuta será na superfície dorsal da mão e do punho. 
Esse posicionamento pode ser ajustado conforme a resposta do paciente e seu nível de controle. 
Resistência máxima: A quantidade de resistência aplicada durante contrações musculares concêntricas dinâmicas é a maior quantidade possível que ainda permite ao paciente se mover de maneira suave e sem dor por meio da ADM disponível. A resistência deve ser ajustada ao longo do padrão para acomodar os componentes fortes e fracos destes.
Posição e movimento do fisioterapeuta: o fisioterapeuta deve permanecer posicionado e alinhado com os ombros e o tronco de frente para a direção de movimento do membro. A resistência aplicada pelo terapeuta, deve ser por meio do peso corporal, não apenas dos membros superiores.
Alongamento: estímulo do alongamento é posicionar os segmentos do corpo em posições que alonguem os músculos que vão se contrair durante o padrão de movimento diagonal. A rotação é de grande importância, pois é o componente rotacional que alonga as fibras e os fusos musculares dos músculos agonistas de um determinado padrão e aumenta a excitabilidade e responsividade dos músculos. O estímulo de alongamento é, às vezes, descrito como enrolar o membro ou tirar a folga. 
Reflexo de estiramento: o reflexo de estiramento é facilitado por um alongamento rápido um pouco além do ponto de tensão do músculo agonista. É geralmente direcionado para um grupo muscular distal para desencadear uma contração muscular e iniciar um movimento diagonal.
Cadência Normal: contrações musculares coordenadas de distal para proximal. O sequenciamento correto dos movimentos promove controle neuromuscular e coordenação dos movimentos. Os componentes de movimento distais do padrão devem estar completos na metade do padrão. 
Tração: leve separação das superfícies articulares para inibir a dor e facilitar o movimento. A tração é normalmente aplicada durante os padrões de flexão antigravitacionais. 
Aproximação: compressão suave das superfícies articulares por meio de compressão manual ou apoio de peso que estimula a contração dos agonistas e antagonistas para aumentar a estabilidade dinâmica e o controle postural, via mecanorreceptores articulares e musculares. 
Comandos verbais: pistas auditivas para favorecer a resposta motora. O tom e o volume são variados para ajudar a manter a atenção do paciente. Um comando verbal inciviso é dado simultaneamente com a aplicação do reflexo de estiramento, para sincronizar a resposta motora reflexa fásica com o esforço volitivo mantido pelo paciente. As pistas verbais dirigem o paciente pelos padrões de movimento. 
Pistas visuais: pede-se ao paciente para acompanhar o movimento do membro, aumentando o controle do movimento ao longo da ADM. 
As técnicas de FNP podem ser usadas para desenvolver força, resistência ã fadiga, facilitar a estabilidade, mobilidade, controle neuromuscular e a coordenação de movimento, além de servir como base para a reabilitação da função. São úteis ao longo das etapas da reabilitação, desde a fase inicial de cicatrização dos tecidos, até a fase final da reabilitação, quando podem ser realizados movimentos em alta velocidade com resistência máxima.
 
3.  Definir e explicar o exercício pliométrico, suas fases, seus objetivos, indicações, contraindicações, modo, relacionando com OTG e fuso muscular.
Os exercícios pliométricos são definidos como aqueles que ativam o ciclo excêntrico-concêntrico do músculo esquelético, provocando sua potenciação elástica, mecânica e reflexa. O propósito desse ciclo alongar-encurtar ou de contra movimento é melhorar a capacidade de reação do sistema neuromuscular e armazenar energia elástica durante o pré-alongamento, para que esta seja utilizada durante a fase concêntrica do movimento. Esses exercícios promovem a estimulação dos proprioceptores corporais para facilitar o aumento do recrutamento muscular numa mínima quantidade de tempo também contribui para o ganho de potência e auxílio na melhora do desempenho de controle neuromuscular.
 Pliométrico, “é derivada do grego plethyein, e significa: plio (aumentar) e metria (medida).
Exercício pliométrico é definido como um movimento rápido e vigoroso, que inclui o pré-alongamentodo músculo e a ativação do ciclo alongar-encurtar, a fim de produzir contração muscular mais vigorosa; é bastante utilizado por treinadores como componente do processo de condicionamento físico, assim na fisioterapia como parte do processo de reabilitação.
Sua principal indicação é objetivo de treino de força “explosiva”, a potência muscular.
 
FASES
Fase de concêntrica/pré -alongamento/ carga: 
Corresponde a fase de alongamento resultante da carga aplicada a articulação. Nesta fase ocorre ainda a potencialização muscular e ativação do fuso muscular.
Fase de acoplamento ou amortização: Corresponde a transição entre a fase de carga e a fase de descarga. É neste período que o músculo troca o trabalho de superação pelo de aceleração no sentido oposto. Na prática esse tempo deve ser o mais curto possível para que não hajauma diminuição de força produzida.
Fase de contração/encurtamento/descarga: Corresponde a fase de encurtamento da unidade musculotendínea e termina no contato com o solo.
Exercícios pliométricos x fisioterapia
• no treinamento de atletas para desenvolver força explosiva, melhorar na reatividade muscular através da facilitação do reflexo miotático e da desensibilização dos OTGs e melhorar na coordenação intra e extra articular;
• Estudos realizados sobre a análise dos efeitos desses exercícios, mostram benefícios na prevenção de lesões e também na reabilitação principalmente de atletas, traumas ou mudanças de direções repentinas, e portanto, possui papel protetor através da estabilização muscular reflexa. Esse reflexo pode ser facilitado através do treinamento reativo, de forma que o atraso eletromecânico requerido para desenvolver tensão muscular seja reduzido.
Estes proprioceptores (FM e OTG) desempenham um papel de proteção do músculo e tendão. Quando a tensão dentro do músculo se torna excessiva, a ponto de lesionar ou de romper o músculo ou tendão por causa de um movimento muito rápido, ocorre à inibição da tensão pelo OTG, ativando assim uma contração através dos músculos antagonistas para diminuir a tensão e prevenir a lesão destes músculo e/ou tendão.
4. Diferenciar cadeia cinética aberta e fechada, quanto as suas caracterísiticas, seus objetivos, indicações, contraindicações e modo.
	CADEIA ABERTA
	CADEIA FECHADA
	O segmento distal se move no espaço
 
	O segmento distal permanece em contato com a superfície de apoio ou estacionário (fixo no lugar)
	Movimento articular independente; não se prevê movimento articular nas articulações adjacentes
	Movimentos articulares interdependentes; padrões de movimento relativamente previsíveis nas articulações adjacentes
	Movimentos dos segmentos corporais apenas distais à articulação que se move
	O movimento dos segmentos do corpo pode ocorrer distal e/ou proximal à articulação que se move
	A ativação muscular ocorre predominantemente no movimentador primário e é isolada para os músculos da articulação em movimento
	A ativação muscular ocorre em múltiplos grupos musculares, tanto distais quanto proximais à articulação que se move
	Tipicamente realizados em posições sem apoio de peso
	Tipicamente, porém nem sempre, realizados em posições com apoio de peso
	A resistência é aplicada ao segmento distal que se move
	A resistência é aplicada simultaneamente a múltiplos segmentos em movimento
	Uso de carga rotatória externa
	Uso de carga axial
	Normalmente necessária estabilização externa (manual ou com equipamento)
	Estabilização interna por meio de ação muscular, compressão articular, congruência e controle postural
Cadeia cinética Fechada: requer que o segmento distal seja fixado (fechado) e os segmentos proximais se movam. 
Características - forças compressivas articulares aumentadas, aumento da congruência articular e, portanto, maior estabilidade, redução das forças de cisalhamento, redução das forças de aceleração, aumento das forças de resistência, estimulação dos proprioceptores e melhoria da estabilidade dinâmica. Essas características estão associadas ao suporte de peso. Ajudam a reforçar a sincronização de ativação muscular dos agonistas e antagonistas, que são ativados na estabilização e deambulação. 
5. Identificar e explicar o exercício de Codman, descrevendo seus objetivos, indicações, contraindicações e modo.
Os exercícios de Codman, ou exercícios de pêndulo, consistem de movimentos circulares e pendulares com o braço, obtidos com movimentos suaves do tronco, sem a contração de qualquer músculo do ombro.
Esses exercícios promovem o alívio do quadro álgico por meio de movimentos oscilatórios com pouca tração e permitem mobilidade precoce as estruturas articulares e líquido sinovial.
Objetivos- Decoaptar a cabeça do úmero do acrômio, através da gravidade, permitindo criar tensão no tecido conjuntivo rígido sem compressão da cabeça do úmero contra o acrômio.
Aumentar e manter o arco de movimento do ombro e a flexibilidade dos tecidos moles, através da utilização da gravidade para separar o úmero da cavidade glenóide, gerando uma leve tração.
A medida do controle do quadro álgico, pode-se introduzir pesos nos punhos para gerar uma força de separação articular.
Modo: 
Os exercícios devem ser realizados com o indivíduo em pé em flexão lombar de 90º, sendo realizados no sentido horário e anti-horário (circundação), látero-lateral (adução e abdução) e ântero-posterior (flexão e extensão). A musculatura escapular deve estar totalmente relaxada, com o paciente buscando progressivamente, alcançar maiores amplitudes.