LESÕES ELEMENTARES - propedêutica médica

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Clínica Médica I - Lesões Elementares Prof.º Heron 
Ana Maria Guirro 
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Ex: ALTERAÇÃO DA COR  Vásculo-sanguínea ou pigmentar? Vásculo sanguínea  
Eritema ou púrpura? Eritema. Há Eritema e descamação, chegamos no grupo sindrômico 
de Eritema Descamoso. A partir disso, temos os diagnósticos diferenciais como, psoríase, 
dermatite seborreíca.. e dos diferenciais chegamos na doença. 
LESÕES ELEMENTARES 
São divididas em seis grupos básicos: 
1. COLEÇÕES LÍQUIDAS: deve haver líquido = sangue, pus ou serosidade. 
2. FORMAÇÕES SÓLIDAS 
3. ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
4. ALTERAÇOES DE COR 
5. ALTERAÇÕES DA ESPESSURA 
6. PERDAS TECIDUAIS 
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
- conteúdo é serosidade: 
 Vesículas: elevação circunscrita, contendo líquido claro, até 1 cm de diâmetro. O 
líquido, primitivamente claro (seroso), pode se tornar turvo (purulento) ou rubro 
(hemorrágico). Ex: Herpes simples. 
 Bolhas: elevação contendo líquido claro, maior que 1 cm de diâmetro. O líquido 
seroso, primitivamente claro, pode se tornar turvo-amarelado ou rubro, formando-se 
bolha purulenta ou hemorrágica. 
Ex: Pte apresentando vesículas e bolhas. Predominam vesículas e bolhas, grupo 
sindrômico doenças vesico-bolhosas propriamente ditas. Os diagnósticos 
diferenciais são os Pênfigos (Pênfigo Vulgar, Pênfigo Foliáceo) e Penfigóides 
(Penfigóide Bolhoso, Penfigóide Benigno das mucosas e Dermatite Herpetiforme). O 
diagnóstico das doenças vesico-bolhosas só é feito com biópsia. 
Pênfigo Foliáceo: a bolha está localizada logo abaixo da camada córnea 
– bolha subcórnea. Assim, possui um teto bem delgado, fino que passa a 
encher de liquido, levando ao rompimento da bolha. Não há tempo de encher 
com muito líquido, então, fica uma bolha flácida. 
Pênfigo Vulgar: bolha suprabasal. No teto há a camada granulosa, 
espinhosa e córnea – teto mais delgado permite que a bolha encha um pouco 
mais de líquido. 
Podemos diferenciar as duas por: Bolha flácida e Bolha tensa. 
Penfigóide Bolhoso: (tecido epitelial  tecido conjuntivo) bolha logo 
abaixo da camada basal - bolha subepitelial. O teto é grande, há um maior 
enchimento de líquido e a bolha demora mais para romper. 
Penfigóide Benigno das mucosas: não há lesão na pele, apenas nas 
mucosas (ocular, oral, genital) – bolha tensa. 
Dermatite Herpetiforme: as mesmas características, mas as bolhas são 
“herpetiformes”, ou seja, lembram Herpes – bolhas pequenininhas e 
agrupadas. 
GRUPO DE LESÕES
LESÕES 
ELEMENTARES 
PRESENTES
LESÕES 
PREDOMINANTES
GRUPO 
SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
Doenças com bolhas 
intraepiteliais 
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- conteúdo é pus: 
 Pústula: elevação circunscrita, contendo pus até 1 cm em tamanho. É um abcesso 
superficial. Ex: Herpes impetiginizado (na face) e Pustulose palmoplantar (na 
região palmar) que pode ser Psoríase de forma pustulosa. A Psoríase é um 
processo inflamatório que ocorre no tecido conjuntivo, onde está a 
microcirculação; há vasodilatação, mediadores químicos, leucodiapedese 
(leucócito, principalmente neutrófilo, migra para o conjuntivo). Esse leucócito, na 
Psoríase, migra rumo ao tecido epitelial, atingindo a camada córnea e formando 
uma pústula cheia de neutrófilo. É uma pústula asséptica, pois, não ocorreu uma 
infecção. No caso da Herpes, a Pústula formada é séptica, pq é secundária à 
infecção. 
 Abscesso: coleção de pus na pele ou subcutâneo, circunscrita, proeminente ou não, de 
tamanho variável. A pele pode estar ruborizada e há calor, dor e flutuação. 
- conteúdo é sangue: 
 Hematoma: coleção de sangue na pele ou subcutâneo, circunscrita, proeminente ou 
não e de tamanho variável. Cor avermelhada, roxa, com aumento volumétrico. 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
 Indicam dois processos patológicos: processo inflamatório (agudo ou crônico) ou 
neoplasia (benigno ou maligno). Podem ser elevadas, planas, com aspecto 
papulomatoso... demonstram que há um comprometimento da epiderme, da 
derme ou misto. 
 
 
 
- lesão sólida elevada: 
 Pápula: lesão sólida, circunscrita elevada, até 1 cm de diâmetro, por processo 
patológico epidérmico, dérmico ou misto. Ex: Molusco contagioso: pápula amarelada 
com umbilicação central. Causada por um poxvírus. Crianças com infecção na 
região genital é um indicativo de violência sexual. 
 Nódulo: lesão sólida, circunscrita, elevada ou não, de 1 a 3 cm de diâmetro. É 
processo patológico que localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme. Ex: 
melanoma do tipo nodular - neoplasia maligna de pior prognóstico se diagnóstico 
não for rápido. 
A- Assimetria: lesões assimétricas tendem a ser malignas. 
B- Bordas: bordas irregulares tendem a ser malignas. 
C- Cor: se não há variação da tonalidade, há chances de ser benigna. 
D- Diâmetro: até 0,6cm tem chance de ser benigna; >0,6 cm tendem a ser 
malignas. 
E- Evolução: como está evoluindo? 
 Nodosidade: formação sólida, circunscrita, elevada ou não, maior que 3 cm de 
diâmetro. O termo tumor é usado principalmente para processo neoplásico. Ex: 
Fibroma ossificante (benigno), Carcinoma espinocelular. As lesões são 
sangrantes devido à angiogênese para nutrir as células e necrose, pois, a 
angiogênese não acompanha a proliferação celular. 
 
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS: 
- Neoplasia - Distúrbios proliferativos: hiperplasia, metaplasia, hipertrofia. 
- Alterações hemodinâmicas ou distúrbios circulatórios locais - Inflamação - Necrose/apoptose 
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 Placa Papulosa: lesão elevada de altura inferior a 1 cm. Independe do diâmetro. Pode 
ser individual ou constituir aglomerado de pápulas. Aspecto de planície. Ex: 
Queratose seborréica- placa hipercrômica, superfície irregular, geralmente após 
os 30 anos. Nevo melanocítico- lesão hipercrômica benigna, geralmente mais 
prevalente até os 30 anos. 
 
 Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz (necrose de liquefação) na porção 
central, forma-se um caminho (pertuito) chamado de fístula e elimina-se o material 
e elimina o material necrótico. Pensamos em doenças infecciosas. Ex: doenças 
infecciosas bacterianas há duas extremamente importantes = Sífilis terciária e 
Tuberculose cutânea. Doenças fúngicas = a principal (mais freqüente no Brasil) 
Pb micose. 
 
 Vegetação: pápula pedunculada (lembra vegetal) ou com aspecto de couve flor 
(papilomatosa), branco avermelhada, que sangra facilmente, devida ao aumento da 
camada espinhosa, cristas epiteliais e papilas dérmicas. Ex: Acrocordon- dobra de 
pele. Ele é um marcador de resistência à insulina. Na raça negra, é muito comum 
que a Queratose seborréica tenha esse aspecto de couve-flor. 
 
 Verrucosidade: placa papulosa com superfície queratosa (áspera e branco-
amarelada). Pensamos no grupo sindrômico vegetante-verrucoso. Dentro dele 
temos o PLECT (iniciais das doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial). 
Pb micose (doença polimórfica que apresenta vários tipos de lesões), 
Leishmaniose, Esporotricose, Cromomicose e Tuberculose. 
 
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
 Edema + Eritema. 
 Urtica: lesão eritematosa, edematosa, pruriginosa e tem duração efêmera (2 a 4 
horas). Irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho, resulta do 
extravasamento de plasma com formação de edema dérmico. Ex: Urticária (pode ser 
causada por qualquer medicamento, alimento ...). 
 Edema angioneurótico: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, 
causando tumefação. Normalmente acomete boca e região infra orbital (onde há tecido 
frouxo). 
 
ALTERAÇÕES DE COR 
- manchas ou máculas (SÃO SINÔNIMOS) 
 Pigmentares: lembrando que temos pigmentos endógenos = melanina e pigmentos 
exógenos = tatuagem. 
1.Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina. 
Temos: 
- acromia (branco-marfim) = bem branca. 
- hipocromia (branco-nácar). 
 
2. Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos 
como sais biliares e carotenóides. Ex: Neurofibromatose: de 6 a 7 
manchas ou mais, do tipo de café com leite. 
 
Ex: Vitíligo. Pode apresentar um dos 
dois ou os dois tipos. 
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 Vásculo-sanguínea: Ocorrem por alteração no vaso (vasodilatação, constrição) ou por 
alteração do sangue (extravasamento de hemácias), ou pelos dois. 
1. Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito 
ou vitropressão. 
Apertar o local com o dedo indicador, pressionando os vasos ali presentes. Se esses 
vasos estiverem cheios de sangue (volume maior de sangue no vaso = hiperemia), 
com a manobra a mancha some. Assim, diferenciamos da púrpura, na qual a mancha 
não some, pq o sangue está fora do vaso. 
*O que se visualiza na oro-faringe quando inflamada é eritema, e não hiperemia. Pois, 
vemos a hiperemia somente no microscópio. Eritema é a expressão semiológica da 
hiperemia. 
Tipos de eritema: 
- Cianose: elevação de hemoglobina reduzida; 
- Rubor: eritema por hiperemia ativa 
- Enantema: eritema que acomete a mucosa 
- Exantema morbiliforme: eritema de várias formas/ entremeado de 
variações. Pode ser decorrente de infecções (ex: Sarampo, Rubéola), Sífilis 
Secundária, Erupções mdicamentosas. 
- Exantema escalatiniforme: Eritema homogêneo, difuso. Ex: 
Escarlatina. (toxóide do Streptococcus). 
- Eritema figurado 
- Eritrodermia esfoliativa: eritema generalizado, difuso, crônico, com 
descamação e geralmente, com prurido. Quais as hipóteses diagnósticas? (1) 
Agravamento de uma Dermatose prévia, como por exemplo, se Fábio (do caso, 
que tem uma Dermatose) não fizer o tratamento corretamente. (2) Paciente com 
Psoríase que é tratado com Corticóide sistêmico, pode apresentar Eritrodermia 
após 15 dias. (3) Fase de uma Dermatose, como Pênfigo foliáceo, onde pode 
aparecer uma fase Bolhosa e após, uma fase Eritrodérmica. (4) 
Farmacodermia. (5) Linfoma cutâneo. O diagóstico é feito por biópsia. 
 
2. Mancha Angiomatosa: é mancha de cor vermelha, permanente, plana, que 
desaparece quase completamente por vitropressão forte, causada por 
neoformação névica de capilares da derme. 
3. Mancha Anêmica: área esbranquiçada, permanente, determinada por 
agenesia (ausência) vascular. A vitropressão da mancha e da pele 
circunjacente iguala esta à mancha, mostrando que haver diminuição ou 
ausência de vasos sanguíneos, excluindo hipocromia. 
4. Telangiectasia: lesão filamentar, sinuosa, permanente devido à presença 
de capilares dilatados na derme. 
5. Púrpura: mancha vermelha que não desaparece pela vitropressão. É 
devida hemorragia intersticial (extravasamento de hemáceas na derme). 
Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina 
tornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. Até um centímetro de 
diâmetro chama-se petéquia, maior, equimose e, se linear, víbice. A 
púrpura pode ser traumática ou senil. 
 
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA 
 Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se 
áspera e com a superfície branco-amarelada. Microscopicamente, temos uma 
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hiperqueratose. Ex: Queratose actínica. Na Queratose seborréica não há lesão do 
tipo queratose e sim uma placa hipercrômica. 
 Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria, 
apresentando aspecto quadriculado. É representativa de Eczema crônico. Dentre as 
doenças eczematosas temos Dermatite de contato, Dermatite atópica, Dermatite de 
estase, Disidrose, Líquen Simples e Dermatite Numular. 
PROVA: se há liquenificação + prurido = Eczema crônico. 
 Infiltração: aumento da espessura e consistência da pele, com menor evidência dos 
sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, as vezes, de eritema discreto. Pela 
vitropressão, surge fundo de cor café com leite. Resulta da presença na derme de infiltrado 
celular, as vezes com edema e vasodilatação. 
 Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele que se torna 
lardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, não é depressível e o 
pregueamento é difícil ou impossível. Resulta de fibrose do colágeno. Ex: 
Esclerodermia, que pode ser cutânea ou sistêmica (atingir órgãos como pulmão, 
esôfago...) 
 Atrofia: epiderme adelgaçada/diminuída, destruição dos anexos cutâneos (folículo 
piloso, glândula sebácea) diminuição da espessura da pele, localizado ou difuso, que 
pode se acompanhar de adelgaçamento e pregueamento da pele. É devido à redução do 
número e volume dos constituintes teciduais. A atrofia linear chama-se víbice, nome que 
também serve para designar uma lesão purpúrica linear. Ex: Lúpus Eritematoso Discóide, 
mais freqüente em mulheres, dos 40 aos 50 anos. Sua fase inicial é caracterizada por 
infiltrações. O LES é mais freqüente dos 20 aos 40 anos e as características clinicas 
são diferentes. 
 Cicatriz: lesão lisa, plana, saliente ou deprimida, sem os sulcos, poros e pêlos, móvel, 
aderente ou retrátil. Associa atrofia com fibrose e discromia. É resultante da reparação de 
processo destrutivo da pele. Podem ser: (a) Atrófica – fina, pregueada, papirácea; (b) 
Críbrica – perfurada por pequenos orifícios; (c) Hipertrófica – nodular, elevada, vascular, 
com excessiva proliferação fibrosa, com tendência a regredir. 
 
 
PERDAS TECIDUAIS 
 Escama: massa laminada, furfurácea (capsa), micácea ou foliácea (psoríase) que se 
desprende da superfície cutânea. É devida à alteração da queratinização. Ex: Psoríase, 
chega da camada basal na camada córnea em 7 dias, muito mais rápido do que o 
normal que é 28 dias. As células da camada córnea, que normalmente são 
anucleadas, acabam chegando lá com núcleo, e isso dá a característica “branca” 
da lesão (camada córnea nucleada). 
 Erosão ou exulceração: perda tecidual superficial que atinge somente até a 
epiderme. 
 Ulceração: perda tecidual mais profunda que acomete epiderme, derme e pode 
chegar até a planos musculares. Ex: Sífilis/Cancro Duro: lesão indolor, única, 
período de incubação de 4 semanas. Cancro mole/ Cancróide: lesão purulenta, 
múltipla, dolorosa, período de incubação de 2 a 4 dias. O Cancro duro é uma lesão 
da Sífilis Secundária, ou seja, uma fase da Sífilis, já o Cancro mole é uma fase da 
doença. O agente etiológico da primeira é Treponema pallidum e da segunda 
Haemophilus ducreyi. 
 Fissura ou ragádia: perda tecidual linear da epiderme e derme, no contorno de 
orifícios naturais ou em áreas de pregas ou dobras da pele. Ex: Dermatofitose (pé de 
atleta). 
 Crosta: concreção de cor amarelo-claro ao esverdeado ou vermelho-escuro, que se 
forma em área de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade (melicérica), 
pus (purulenta) ou sangue (hemorrágica), de mistura com restos epiteliais. 
 Fístula: é um canal. Ex: Actinomicose. 
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IMAGENS: 
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
 Vesículas: 
 
 Bolhas: 
 
 Pústula: 
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 Abscesso: 
 
 Hematoma: 
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FORMAÇÕES SÓLIDAS 
 Pápulas: 
 
Esclerose tuberosa: pápulas que são uma Verruga Vulgar: causada pelo vírus HPV. 
 neoplasia benigna.É umadoença genética, 
que acarreta retardo mental. 
 
 Nódulo: 
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Melanoma Nodular. 
 Nodosidade: 
 Placa Papulosa: 
 
 
Queratose seborreica: neoplasia benigna. 
 Goma: 
 
Sífilis terciária. 
 Vegetação: 
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 Verrucosidade: 
 
 
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
 Urtica 
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 Edema angioneurótico 
 
 
 
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ALTERAÇÕES DE COR 
 Acromia 
 
 Hipocromia 
 
 Hipercromia 
 
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 Eritema 
 
 Eritema infeccioso 
 Mancha Angiomatosa 
 
 Mancha Anêmica 
 Telangectasia 
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 Púrpura 
 
 
Purpura senil