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modelo solicitação de exames bioquimicos   Cópia 2

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PACIENTE:_______________________________________________
Solicito para Acompanhamento Nutricional e prescrições dietéticas:
( ) Hemograma Completo		( ) Cálcio total e iônico
( ) Colesterol total e frações		( ) ALT e AST
( ) Glicemia				( ) Ferro 
( ) Uréia				( ) Transferrina
( ) Creatinina				( ) Ferritina
( ) Ácido Úrico 	( ) _______________
( ) Proteínas totais e frações 		 ( )_______________
( ) TSH e T4				 ( )_______________
RESOLUÇÃO CFN N° 306/2003 e RESOLUÇÃO CFN n.236/2000 (Dispões sobre Solicitação de exames laboratoriais na área de Nutrição Clínica, revoga a resolução CFN n.236 de 2000 e dá outras providências. Resolve: artigo. 1 (Compete ao Nutricionista a solicitação de exames laboratoriais necessários a avaliação, a prescrição e a evolução nutricional do cliente-paciente).	
Lei 8234, de 17 de setembro de 1991,artigo 4º, inciso VIII
Regulamenta a profissão de nutricionista e determina outras providências. Resolução CFN nº 380/05 e Resolução CFN nº 417/08.
(NOME)
Nutricionista CRN( ) 
DATA:___/___/____