Aula 7 Rede básica

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A Rede Básica de Saúde e 
Educação em Saúde 
2018 
 Profa Andressa Rodrigues de Souza 
Determinantes e condicionantes sociais no 
processo saúde-doença da população 
DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS 
E SERVIÇOS, REQUER: 
 
1. mudanças individuais de comportamento que estão diretamente 
vinculadas a estratégias globais de diminuição de riscos individuais 
e nos grupos de pares; 
 
2. a mudança de crenças e normas sociais; 
 
3. ações de informação e prevenção, destinadas à população em 
geral com vistas a participação comunitária; 
 
4. diversificação e ampliação da oferta de serviços assistenciais 
 
5. adoção de políticas de promoção a saúde que contemplem ações 
estruturais nas áreas de educação, saúde e de acesso a bens e 
serviços - em suma, que incluam na agenda a questão do 
desenvolvimento. 
 
EDUCAÇÃO 
ASSISTÊNCIA 
SOCIAL 
SEGURANÇA 
SAÚDE DIREITOS 
HUMANOS 
CULTURA 
TRABALHO 
DECRETO Nº 7.508/11 
Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído por 
agrupamentos de municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades 
culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e 
infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar 
a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de 
saúde. 
 
Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e 
serviços de: 
I - atenção primária (atenção básica); 
II - urgência e emergência; 
III - atenção psicossocial (REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL – RAPS); 
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e 
V - vigilância em saúde. 
 
Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços de saúde 
articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de 
garantir a integralidade da assistência à saúde. 
 
 
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE 
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Informação 
Qualificação/Educação 
Regulação 
ATENÇÃO BÁSICA 
Promoção e Vigilância à Saúde R
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...que a Atenção Básica pudesse se 
transformar na imensa e generosa porta 
de entrada para o SUS, sendo uma ampla 
rede de serviços, próxima dos usuários, de 
acesso universal, resolutiva, produtora de 
cuidado integral, promovedora de 
cidadania e consciência sanitária. 
 
 
Objetivo da Rede Básica de Saúde... 
Quais os desafios da Atenção Básica ? 
1. Estrutura física das Unidades Básicas de Saúde (UBS)? 
 
2. Informatização das UBS com Prontuário Eletrônico ? 
 
3. Conformação da Equipe (Provimento, Fixação e Formação dos profissionais)? 
 
4. Integração das Unidades Básicas de Saúde com serviços da rede SUS? 
 
5. Qualificar o cuidado e ampliar a resolutividade realizado na Atenção Básica? 
 
6. Como melhorar o financiamento compatível com os custos ? 
 
7. Diminuir os encaminhamentos pra especialidades e rede hospitalar? 
 
 
 
UBS 
 
 
Fluvial 
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA 
Políticas - Estratégias - Programas 
A IMPORTÂNCIA DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE 
Em todo o mundo já é consenso que os Sistemas Nacionais de 
Saúde devem ser baseados na Atenção Básica. 
 
A Atenção Básica é, ao mesmo tempo, um nível de atenção e 
uma proposta estruturante para organização do sistema de 
saúde. 
 
A realização de uma consulta em um “ponto de entrada” com as 
características da Atenção Básica está associada à diminuição 
de uso de serviços especializados e também está relacionada à 
redução da utilização de salas de emergência. 
 
A AB deve garantir o acesso universal e em tempo oportuno ao 
usuário, deve ofertar o mais amplo possível escopo de ações 
visando a atenção integral e ser responsável por coordenar o 
cuidado dos usuários no caminhar pelos diversos serviços da 
rede. 
 
 
 
 
 
A Atenção Primária em Saúde/ Atenção Básica.... 
 
Apresentar as melhores respostas às 
necessidades e expectativas das pessoas em 
relação a um conjunto amplo de riscos e 
doenças 
 
Equipes de saúde de atenção básica facilitam 
o acesso e o uso apropriado de tecnologias e 
medicamentos 
 
Promoção de comportamentos e estilos de 
Vida saudáveis e mitigação dos danos sociais 
e ambientais sobre a saúde 
 
APS não é tão barata e requer investimentos 
consideráveis, mas gera maior valor para o 
dinheiro investido que todas as outras 
alternativas 
A OMS – Organização Mundial de Saúde trouxe importantes apontamentos nesse 
sentido no Relatório Mundial de 2008 como vemos a seguir: 
 
Política Nacional de Atenção Básica 
Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011 
Atributos e Diretrizes da Atenção Básica 
 Acessibilidade e acolhimento 
 - porta de entrada preferencial e porta aberta - 
 
 Territorialização e responsabilização sanitária 
 
 Vinculo e adscrição de clientela 
 
 Cuidado longitudinal 
 
 Coordenação do cuidado 
 
 Trabalho em equipe multiprofissional 
 
Atenção Básica 
Panorama Nacional 
o 72%* da população coberta pela atenção 
básica, considerando-se, além das equipes de 
Saúde da Família, equipes equivalentes 
formadas por clínicos gerais, ginecologistas-
obstetras e pediatras. 
 
o 62%** da população coberta por Equipes de 
Saúde da Família. 
 
o Cerca de 40.049 equipes de Saúde da Família 
cuidam de mais de 120 milhões de cidadãos. 
 
o Cerca de 42.612 Unidades Básicas de Saúde 
(mais de 750 mil profissionais atuando na AB). 
 
 
*Cobertura com parâmetro de cálculo de 3000 habitantes por equipes de saúde da família e equipes equivalentes ( compostas 
por 60h ambulatoriais de clínicos, ginecologistas-obstetras e pediatras), utilizando no cálculo a população do IBGE de 2012. 
 
** Parâmetro de Cobertura de 3.450 habitantes por equipe e como referência a população IBGE, 2012. 
 
Nº ESB: 854 
Cobertura: 79,09 % 
Além do recurso de implantação, realiza a 
doação de cadeira odontológica, ou transfere o 
recurso proporcional, mediante solicitação dos 
gestores municipais. 
Programa Nacional de Saúde Bucal 
 Programa Brasil Sorridente 
Financiamento equipes de Saúde Bucal 
Tipo de equipe Valor Implantação Valor Custeio 
Modalidade 1 R$ 7.000,00 R$ 2.230,00 
Modalidade 2 R$ 7.000,00 R$ 2.980,00 
Equipes 
Nº de 
Municípi
os com 
eSB 
Teto 
Credenci
ado 
Implantado saldo 
eSB - I 
77 1.253 
821 484 
eSB - II 33 17 
Total 854 501 353 
PMAQ – Programa 
O principal objetivo do Programa é induzir a ampliação do acesso e a 
melhoria da qualidade da atenção básica e produzir maior transparência 
e efetividade das ações governamentais direcionadas à AB. 
1. Estimular processo contínuo e progressivo de melhoramento dos 
padrões e indicadores de acesso e de qualidade que envolva a 
gestão, o processo de trabalho e os resultados alcançados pelas 
equipes de saúde da atenção básica. 
2. Mudança na lógica de financiamento da Atenção Básica, atrelando o 
repasse de recursos a processos de qualificação da atenção básica, 
verificados mediante mecanismos de monitoramento e avaliação. 
3. Estimular o fortalecimento do modelo de atenção previsto na Política 
Nacional de Atenção Básica,o desenvolvimento dos trabalhadores e 
a orientação dos serviços em função das necessidades e da 
satisfação dos usuários. 
4. Institucionalizar uma cultura de avaliação da AB no SUS e de gestão 
com base na indução e acompanhamento de processos e resultados. 
 
Ciclo com avaliação a cada 2 anos 
Gestão Municipal e Equipe pactuam 
os compromissos 
Município faz a adesão e 
(re)contratualização das equipes com 
o Ministério da Saúde 
Ministério da Saúde homologa a 
adesão e (re)contratualização dos 
municípios e equipes 
Verificação in loco de padrões de 
acesso e qualidade (gestão, UBS e 
equipe) 
Certificação das Equipes 
 Adesão e Contratualização Avaliação Externa e Certificação Recontratualização 
Recontratualização com incremento 
de padrões de qualidade 
Ofertas de Informação para a ação de 
gestores e equipes 
 Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento 
Desenvolvimento do conjunto 
de ações para a qualificação 
da Atenção Básica 
envolvendo: 
Autoavaliação 
Monitoramento de Indicadores de Saúde 
Apoio Institucional 
Educação Permanente Cooperação Horizontal 
FASE 1 FASE 2 FASE 3 
Fases do PMAQ - 3º Ciclo - Portaria 1.645, de 2 de outubro 
de 2015. 
• Autoavaliação - ferramenta potente que auxilia no debate 
da identificação e priorização das dificuldades 
 Sistema AMAQ on line 
 
• Apoio Institucional - estratégia de suporte às equipes de 
saúde da atenção básica pelos Municípios e à gestão 
municipal pelas Secretarias de Estado da Saúde e Conselho 
de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS) 
 
• Educação Permanente - ação contínua de investimento no 
trabalhador para melhoria do serviço 
 
• Monitoramento de indicadores - Subsidiar a definição de 
prioridades e programação de ações para melhoria da 
qualidade da AB 
 e-SUS AB/SISAB 
 
• Cooperação horizontal - permitir a troca de experiências e 
práticas promotoras de melhoria da qualidade da atenção 
básica 
 Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento 
Avaliação Externa e Ferramentas de gestão 
Acesso através do site: 
http://dabsistemas.saude.gov.br/sistemas/pmaqV2/sistema 
 
INDICADORES 3º CICLO 
• Os valores recebidos ao longo do ciclo pelos Municípios e o Distrito Federal 
deverão ser utilizados conforme as regras gerais da Portaria nº 204 GM/MS, 
de 29 de janeiro de 2007, e o planejamento e orçamento de cada ente. 
*( valores não reais, apenas para demonstrar o método de calculo) 
 
Considerando o exemplo os valores a serem repassados por equipe para cada 
categoria de desempenho seriam: 
Desempenho 
equipe AB 
Fator de 
desempenho 
(multiplicador) 
Valor base 
Recurso mensal por 
equipe 
Ótimo 08 R$2.666,67 R$ 21.333,33 
Muito Bom 06 R$2.666,67 R$ 16.000,00 
Bom 04 R$2.666,67 R$ 10.666,67 
Regular 02 R$2.666,67 R$ 5.333,33 
Ruim 01 R$2.666,67 R$ 2.667,67 
Recursos Financeiros após CERTIFICAÇÃO 
Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf) 
O Nasf é uma equipe multiprofissional da Atenção Básica, que deve atuar de maneira integrada e de modo 
complementar às equipes de Saúde da Família (eSF), ampliando sua abrangência e resolubilidade, apoiando-as 
e compartilhando saberes 
Agenda compartilhada do Nasf 
Modalidades do Nasf 
Modalida
de 
Carga horária Nº de 
equipes 
vinculadas 
Custeio 
mensal 
Custeio 
PMAQ 
Nasf 1 
Mínimo de 200h 
semanais 
5 a 9 eSF R$20.000,00 
R$1.000,00 a 
R$5.000,00 
Nasf 2 
Mínimo de 120h 
semanais 
3 a 4 eSF R$12.000,00 
R$600,00 a 
R$3.000,00 
Nasf 3 
Mínimo de 80h 
semanais 
1 a 2 eSF R$8.000,00 
R$400,00 a 
R$2.000,00 
Consultório na Rua 
 Equipes da atenção básica de composição multiprofissional; 
 
 Responsabilidade exclusiva de articular e prestar atenção integral à 
saúde das pessoas em situação de rua; 
 
 Potencial para a integralidade no SUS (cuidado, serviços e políticas 
públicas). 
 
 
 
Como atuam? 
 De forma itinerante, desenvolvendo ações na rua e nas instalações de UBS do 
território onde está atuando. Suas atividades articuladas e desenvolvidas em parceria com 
as demais equipes de atenção básica do território (UBS e NASF), dos Centros de Atenção 
Psicossocial (CAPS), da Rede de Urgência e dos serviços e instituições componentes do 
Sistema Único de Assistência Social entre outras instituições públicas e da sociedade civil. 
 
Onde pode haver? 
 Em municípios com população igual ou superior a 100 mil habitantes, com o 
mínimo de 80 pessoas em situação de rua. Municípios com população inferior a 100 mil 
habitantes poderão ser contemplados, desde que comprovada a existência de população em 
situação de rua nos parâmetros populacionais previstos. 
 
E-SUS ATENÇÃO BÁSICA 
O e-SUS AB faz parte do processo de informatização, do processo de trabalho e da qualificação da 
informação, que auxilia o registro individualizado dos atendimentos de cada cidadão e a 
integração gradual de todos os sistemas na Atenção Básica. 
PRONTUÁRIO ELETRÔNICO (PEC) 
• De acordo com Resolução nº 07/2016 de CIT, o PEC é 
um repositório de informação mantida de forma 
eletrônica, onde todas as informações de saúde, clínicas 
e administrativas, ao longo da vida de um indivíduo 
estão armazenadas, e suas características principais são: 
acesso rápido aos problemas de saúde e intervenções 
atuais; recuperação de informações clínicas; sistemas de 
apoio à decisão e outros recursos. 
 
 
PRONTUÁRIO 
ELETRÔNICO 
 Organização do fluxo do usuário na UBS 
 Registro Clínico eletrônico 
 Qualidade da clínica das equipes (Baseado em Problemas / 
SOAP 
 Ampliação do Acesso com Acolhimento e Classificação de 
Risco na UBS 
 Acompanhamento das condições saúde 
 Trabalho em Equipe 
Tela inicial do profissional médico, enfermeiro ou cirurgião-dentista 
Agenda no PEC 
Escuta inicial no PEC 
Relatórios disponível no PEC 
PROGRAMA DE REQUALIFICAÇÃO DE UBS 
 
Quais objetivos? 
- Criar incentivo financeiro para as UBS 
- Prover condições adequadas para o funcionamento das UBS 
- Melhoria do acesso à Atenção Básica 
- Melhoria da qualidade da atenção prestada 
- Contribuir para estruturação e o fortalecimento da atenção básica 
 
Quais os componentes fazem parte do Programa? 
- Reforma: para UBS próprias ou cedidas com metragem igual ou maior de 153,24 m2 
- Ampliação: para UBS próprias ou cedidas com metragem menor ou maior de 153,24 m2 
- Construção de UBS: para municípios com terreno próprio ou que tenha posse do mesmo 
- UBS Fluvial (Estados e Municípios da Amazônia Legal e Pantanal Sul Matogrossense) 
- Telesaúde Redes. 
PROTOCOLOS NA CONSULTA DE 
ENFERMAGEM 
• Consensos técnicos. 
• Diagnóstico e tratamento dos agravos prevalentes. 
• Caráter dinâmico 
-adaptados às realidades municipais 
-inovações tecnológicas do conhecimento (evidências) 
• Educação permanente. 
ESTUDO DE CASO: 
Em visita domiciliária a uma família de um bebê de seis meses, 
o ACS encontra na casa uma vizinha adolescente, Marina, de 16 
anos, conversando com a mãe do bebê sobre suas dúvidas em 
relação à gravidez. Marina está grávida de três meses e está 
preocupada com as mudanças corporais que estão ocorrendo. 
Marina mudou-se para essa comunidade há um mês, morava 
anteriormente com os pais e cinco irmãos numa cidade 
próxima. Após a descoberta da gravidez, ela e Ricardo, seu 
namorado de 18 anos, decidiram casar. Depois do casamento, 
os dois resolveram mudar-se para esta localidade, porque 
Ricardo encontrou trabalho como ajudante de cozinha. Marina 
acabou abandonando a escola onde cursavao segundo ano do 
ensino médio. O ACS aproveita a oportunidade e preenche o 
cadastro de Marina, orientando-a a procurar a Unidade de Saúde 
para iniciar o pré-natal o mais rápido possível.