Modelos de saude e doença (epidemiologia)

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MODELOS DE 
SAÚDE-DOENÇA
EPIDEMIOLOGIA
MODELOS
São construções teóricas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade, sabendo-se que essa última, com suas grandes contradições, é mais rica, mais profunda que os modelos explicativos. 
MODELOS DE SAÚDE-DOENÇA
Modelo Biomédico
Modelo Processual
Modelo Sistêmico
MODELO BIOMÉDICO
Conceito de saúde e doença:
Saúde: não é só a ausência da doença, mas o completo bem-estar físico, mental, moral e social do indivíduo. (OMS*)
Doença: 
“desajuste ou falha nos mecanismos de adaptação do organismo ou uma ausência de reação aos estímulos a cuja ação está exposto (...) processo que conduz a uma perturbação da estrutura ou da função de um órgão, de um sistema ou de todo um organismo ou de suas funções vitais” 
(Jénicek e Cléroux,1982)
* Organização Mundial de Saúde
MODELO BIOMÉDICO
Considera a doença como resultante da agressão de um agente etiológico a um organismo.
Doenças infecciosas e parasitárias
MODELO BIOMÉDICO
Conceito de doença
Perspectivas:
Patologia			Etiopatogenia
Clínica 			Sinais e Sintomas
MODELO BIOMÉDICO
Patologia :
Divisão da Etiopatogenia:
INFECCIOSA – gripe, dengue, malária, hepatite.
NÃO INFECCIOSA – diabetes, hipertensão, doença coronariana, abuso de drogas, violência.
MODELO BIOMÉDICO
Clínico:
(duração das alterações, disfunções e sintomas)
Doenças agudas – são as doenças de curta duração. Ex: gripe, dengue, malária.
Doenças crônicas – são as doenças que se desenvolve por longo período.Ex: diabetes, hipertensão, doença coronariana.
MODELO BIOMÉDICO
RESUMO- Classificação das doenças quanto a duração e a etiologia
DURAÇÃO
ETIOLOGIA
AGUDAS
CRÔNICAS
INFECCIOSAS
Tétano, raiva, difteria, sarampo, gripe
Tuberculose, calazar, hanseníase, doença de chagas
NÃO INFECCIOSAS
Envenenamento por picada de cobra ou “chumbinho”, acidentes
Diabetes, doença coronariana, cirrose devida ao álcool
MODELO BIOMÉDICO
Conceitos em Doenças infecciosas:
Infecção: é a penetração, desenvolvimento e multiplicação de um patógeno no organismo de uma pessoa ou animal.
Infestação: alojamento, desenvolvimento, e reprodução de artrópodes na superfície do corpo ou nas vestes de pessoas, sem penetração do meio interno do organismo
MODELO BIOMÉDICO
Conceitos em Doenças infecciosas:
Agente infeccioso: um ser vivo com variado grau de complexidade biológica (vírus, bactérias, fungos) 
Doença transmissível: (OPAS,1983) causada por agente infeccioso específico, ou seus produtos tóxicos, que se manifesta pela transmissão desse agente ou de seus produtos
MODELO BIOMÉDICO
Conceitos em Doenças infecciosas:
Doença contagiosa: doenças infecciosas cujos agentes etiológicos se difundem por meio do contato direto com os indivíduos infectados. 
Ex: sarampo, gripe, tuberculose ≠tétano.
MODELO BIOMÉDICO
Propriedades dos patógenos:
(relação com o hospedeiro e conseqüente surgimento da doença)
Infectividade: capacidade que certos organismos têm de penetrar e de se desenvolver ou se multiplicar no novo hospedeiro, ocasionando uma infecção.
Patogenicidade: é a capacidade de o agente infeccioso, uma vez instalado no organismo do homem e de outros animais, produzir sintomas em maior ou menor proporção dentre os hospedeiros infectados.
MODELO BIOMÉDICO
Propriedades dos patógenos:
(relação com o hospedeiro e conseqüente surgimento da doença)
Virulência: capacidade de um bioagente produzir casos graves ou fatais – produção de toxinas e capacidade de multiplicação.
Imunogenicidade: é a capacidade que o bioagente tem de induzir imunidade no hospedeiro.
MODELO BIOMÉDICO
Formas de manifestação das doenças:
Manifesta: é a doença que apresenta todas as características semiológicas que lhe são típicas.
Abortiva: nem todos os sinais da doença estão presentes e são de menor intensidade.
MODELO BIOMÉDICO
Formas de manifestação das doenças:
Inaparente (subclínica): o indivíduo não apresenta os sinais e sintomas clínicos manifestos. (MUITO IMPORTANTE)
Período de incubação: é o intervalo de tempo entre a exposição do indivíduo a um agente infeccioso e o aparecimento de sinais e sintomas da doença.
MODELO BIOMÉDICO
Formas de manifestação das doenças:
Período de transmissibilidade: é o intervalo no qual o agente infeccioso pode ser transferido, direta ou indiretamente, de um indivíduo infectado a outro.
MODELO BIOMÉDICO
Doenças não infecciosas:
Geralmente doenças crônicas
Dificuldade de causa (vários fatores ou múltiplas causas)
Maior uso do termo: RISCO
Importância dos fatores sócioeconômico-culturais.
Diferentes graus de suscetibilidade
MODELO BIOMÉDICO
Doenças não infecciosas:
TIPOS DE EXPOSIÇÃO:
Exposição aguda: o fator de risco se apresenta em alta concentração. Ex: radiação
Exposição reiterada e intermitente ao fator de risco por algum tempo. Ex: fumaça de cigarro, álcool.
Exposição Múltipla a vários fatores de risco que atuam sinergicamente.Ex: Dst, múltiplos partos, fumo levando a câncer de colo uterino.
Obs:período de latência longo
MODELO PROCESSUAL
MODELO PROCESSUAL
É o que se chama História Natural da Doença (HND):
Conjunto de processos interativos que cria o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qual quer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações a um defeito, invalidez, recuperação ou morte.
MODELO PROCESSUAL
Períodos da História Natural da Doença:
PRÉ-PATOGÊNESE: inter-relações dinâmicas entre o condicionamento ecológico e socioeconômicos-culturais e condições intrínsecas do sujeito, até o estabelecimento de fatores propícios à instalação da doença.
PATOGÊNESE: são as alterações físico-químicas que ocorrem com o estabelecimento da doença ou agressão.
MODELO PROCESSUAL
Fatores da pré-patogênese:
Agentes físicos e químicos: interagem com a célula: radiação, benzeno, mercúrio
Biopatógenos: ação direta sobre o meio interno: ancilostomídeos, nematódeos. (Expoliação e anemia)
Agentes Nutricionais: deficiência alimentar: carência de vit.A, vit.C. Excesso alimentar: obesidade.
MODELO PROCESSUAL
Fatores da pré-patogênese:
Agentes genéticos: são intrinsecos: trissomia do cromossomo 21 (Down), Trissomia do 13 (Patal).
Determinantes econômicos: precárias condições de vida por falta de dinheiro.
Determinantes culturais: preconceito, hábitos alimentares, comportamento (defecar perto de lagos – esquistossomose)
MODELO PROCESSUAL
Fatores da pré-patogênese:
Determinantes ecológicos: situações ecológicas desfavoráveis (naturais ou produzidas): Viver em São Paulo
Determinantes biológicos: fazem parte do ecossistema: mosquito da dengue, caramujo.
Determinantes psicossociais: falta de cuidados maternos, condições sociais, desemprego, carências afetivas.
MODELO PROCESSUAL
Críticas ao modelo:
Determinação dos fenômenos da saúde não se restringe à casualidade das patologias (patogênese);
História Natural das Doenças de maneira nenhuma é natural.
MODELO SISTÊMICO
Modelo Sistêmico
O que é sistema?
“um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudança no estado de qualquer elemento provoca mudança no estado dos demais elementos”
Modelo Sistêmico
Quando o sistema envolve seres vivos e inanimados?
ECOSSISTEMA
Ex: Escherichia coli – flora intestinal – vitamina B.
Modelo Sistêmico
Sistema epidemiológico:
Sistema formado pelo ambiente, população economia e cultura. (San Martin, 1981).
Ambiente
Velocidade de Industrialização
Educação
Desigualdades sócio-econômicas
Participação comunitária
Responsabilidades individuais e coletivas
Modelo Sistêmico
Sistema epidemiológico:
Conjunto formado por agente suscetível e pelo ambiente, dotado de uma organização interna que regula as interações determinantes da produção de doenças, juntamente com os fatores vinculados a cada um dos elementos do sistema.
Modelo Sistêmico
AGENTE ≠ fator etiológico
Hanseníase – Mycobacterium leprae
Saturnismo – chumbo
Meningite meningocócica– Neisseria meningitidis
Meningitepneumocócica– Streptococcus peneumoniae
Doença coronariana - ???
Diabetes - ???
Câncer - ???
O agente pode ser um micoorganismo, um poluente químico ou um gene.
Modelo Sistêmico
RELAÇÃO HOSPEDEIRO X BIOAGENTE PATOGÊNICO
RESISTÊNCIA 
SUSCETIBILIDADE
IMUNIDADE – Tipos: passiva humoral; ativa
Modelo Sistêmico
Múltiplos determinantes dos fenômenos da saúde-doença
Fatores:
Biopsicológicos
Socioeconômicos
Culturais