Mobilização Articular

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Regra do côncavo e convexo 
Superfície articular CONVEXA: mobiliza-se NA DIREÇÃO OPOSTA à restrição
Superfície articular CÔNCAVA: mobiliza-se NA MESMA DIREÇÃO da restrição 
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Graus de mobilização de Maitland 
 GRAU I: 
pequena amplitude de movimento (2 - 3 seg) no início da ADM acessória articular;
realizada quando a articulação está muito reativa (aguda) e dolorosa;
cada técnica de mobilização escolhida deve ser realizada 2 a 3 vezes por tto, com duração de 10 seg e um repouso de 15 a 30 segundos
Início da ADM 
ou neutro
Fim da ADM 
anatômica
I
II
III
IV
V
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Graus de mobilização de Maitland 
 GRAU II: 
grande amplitude de movimento que ocorre no meio da ADM;
cada técnica de mobilização escolhida deve ser realizada 3 vezes por tto, com duração de 20 a 30 seg e um repouso de 30 segundos
Início da ADM 
ou neutro
Fim da ADM 
anatômica
I
II
III
IV
V
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Graus de mobilização de Maitland 
 GRAU III: 
grande amplitude de movimento (2 - 3 seg) no final da ADM;
cada técnica de mobilização escolhida deve ser realizada 4 a 5 vezes por tto, com duração de 30 a 60 seg e um repouso de 30 a 60 segundos
Início da ADM 
ou neutro
Fim da ADM 
anatômica
I
II
III
IV
V
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Graus de mobilização de Maitland 
 GRAU IV: 
pequena amplitude de movimento (2 - 3 seg) no final da ADM;
cada técnica de mobilização escolhida deve ser realizada 4 a 5 vezes por tto, com duração de 30 a 60 seg e um repouso de 30 a 60 segundos
Início da ADM 
ou neutro
Fim da ADM 
anatômica
I
II
III
IV
V
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Graus de mobilização de Maitland 
 GRAU V: 
pequena amplitude de movimento que é a manipulação, executada rapidamente, sem controle do paciente 
Início da ADM 
ou neutro
Fim da ADM 
anatômica
I
II
III
IV
V
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Detalhes 
Quanto mais aguda a condição, menor o grau a ser aplicado como tratamento
Movimentos de pequena amplitude são efetivos quando a condição articular é aguda, uma vez que causam menos turbulência. São úteis quando a dor aparece no início da ADM e caso a intensidade da dor aumente rapidamente
Grandes ADM’s são mais efetivas para mobilização, desde que não aumentem a dor
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Kaltenborn (A) X Maitland (B)
estágio I
estágio II
estágio III - alongamento
A
grau I
grau II
grau III
grau IV
grau IV + 
B
Final da 
ADM 
anatômica 
normal
Início 
da ADM 
ou neutro
Limitação da ADM devido a disfunção
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Situação 01 de tratamento 
Dor ocorrendo antes do final da ADM, indicando uma lesão ativa ou lesão extra capsular
Mobilização no grau I e possivelmente no grau II pode ser realizada
ADM limitada por espasmo
DOR
I
II
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Situação 02 de tratamento 
Dor e resistência (final da ADM) ocorrendo ao mesmo tempo, pode ser indicativo de problema capsular
Alongamento capsular pode ser realizado com cuidado
Mobilizações nos graus III e IV podem ser realizadas
DOR
III
IV
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Situação 03 de tratamento 
O final da ADM é alcançado antes da sensação de dor 
Deve ser realizado o alongamento capsular 
Mobilizações nos graus III e IV podem ser realizadas
DOR
III
IV
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Utilização geral da técnica 
Alívio da dor
teoria das comportas
estimulação dos mecanorreceptores
Aumento da amplitude de movimento articular 
 restaura movimentação acessória
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Indicações para mobilizações leves 
Caso, na história, haja:
Irritabilidade articular excessiva 
Dor na maioria ou em todos os movimentos
Dor severa em posturas particulares
Muita dor nos membros 
Espasmo postural protegendo a área articular
Dor severa e constante
Déficit neurológico recente
Extensa radiação dos sintomas 
Não alívio da dor pelo repouso 
Sono perturbado pela dor 
Dor distal ao movimento 
Testes isométricos positivos
Dor desencadeada por tosse / espirro
Restrição severa da amplitude articular
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Indicações para mobilizações leves 
Se, durante os testes:
Dor é suficiente para produzir distorção facial
Dor e / ou parestesia aumentam alguns segundos após completar o teste de movimento
Espasmo é desencadeado
Muita dor é desencadeada após o exame 
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Indicações para mobilizações vigorosas 
Caso, na história, haja:
Dor moderada, que se encontra estável
Ausência de dor durante o movimento articular
Dor que rapidamente acomoda
Dor mínima em membros
Ausência de exacerbação em alguma postura particular
Ausência de espasmo postural
Paciente racionalmente compreensivo
Sono não perturbado
Dor intermitente
Dor aliviada com repouso
Mínima irradiação de dor 
Ausência de espasmo estático e reativo
Limitação da amplitude devido aos tecidos
Ausência de déficit neurológico recente
Testes isométricos negativos 
Articulação não irritável
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Indicações para mobilizações vigorosas 
Se, durante os testes:
A irritabilidade articular é mínima, sem nenhuma proteção muscular durante o movimento
A limitação do movimento é mais relacionada à tensão tecidual ou compressão do que pela dor
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Aplicação das mobilizações 
Profundidade da técnica:
movimento ocorre até onde a dor se inicia
 ADM livre de dor,  o grau da mobilização
Procure trabalhar no limite da ADM, com a menor dor possível, nos graus II, III e IV
 amplitude: trabalha melhor a dor 
 amplitude no fim da ADM tende a alongar melhor a cápsula e aumenta a ADM acessória 
Dor em um arco de movimento = utilizar mobilizações de grande amplitude 
Dor severa = amplitudes pequenas e leves (grau I)
Pouca dor e movimento restrito = grau IV é o único movimento útil
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Aplicação das mobilizações 
Profundidade da técnica (continuação...):
Se produzir contração muscular rápida, usar técnicas lentas e de menor profundidade
Se você usa a dor como guia de profundidade, evite o espasmo, pois a dor antecede o espasmo
Duração e frequência do tratamento:
Primeiro dia: geralmente avaliação é dolorosa; informe o paciente sobre possíveis exacerbações
O número de mobilizações depende das reações das sessões prévias 
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Contra indicações 
Malignidade
Lesão da cauda eqüina
Lesão medular 
Envolvimento de raízes múltiplas
Envolvimento de raízes sacrais 
Fratura não consolidada 
Desordens ativas do colágeno
Disfunção da artéria vertebral
Episódio de artrite reumatóide
Osteomielite e osteogênese imperfeita 
Instabilidade articular 
End feel vazio 
Infecção (feridas abertas)
Anquilose articular
Padrões atípicos
Pacientes neuróticos 
Alterações degenerativas em massa 
Inflamação aguda (graus III e IV)
Acesso impróprio 
Hipermobilidade 
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Precauções 
Osteoporose 
Doenças ósseas
Espondilite anquilosante 
Espondilolistese 
Espondilólise 
Anomalias congênitas
Problemas de coagulação 
Gravidez
Hipermobilidade 
Tonteira 
Razões não mecânicas para limitação da ADM
Crianças
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Complicações 
Hérnias discais 
Fratura 
Deslocamento
Trauma cerebral
Trombose das artérias vertebral, basilar ou cerebelar
Mielopatia 
Êxito letal (vulgo óbito)
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Mobilização é improvável de ajudar 
Déficit neurológico presente 
Sintomas não locais 
End feel em mola 
Parestesia sem dor 
Protusões discais