Martini Klini

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Martini Klinik: Tratamento do Câncer de Próstata
O artigo trata do estudo de caso da Martini Klinik de Hamburgo – Alemanha, uma clínica focada exclusivamente no tratamento do câncer de próstata e seu desenvolvimento desde sua fundação até os dias atuais.
O trabalho começa com uma visão geral do sistema de saúde Alemão e sua relação com os planos estatutários, particulares e os diversos hospitais e clínicas, Em 2013, 91 por cento dos alemães eram membros de algum plano de saúde estatutário, sendo que um terço dos pacientes publicamente segurados havia adquirido um seguro de saúde privado adicional. A Alemanha contava com 240 altas hospitalares e 8,3 leitos para cada 1000 habitantes, enquanto os EUA contavam com 131 altas hospitalares e 3,1 leitos e a média da OECD era de 160 altas e 4,9 leitos para cada 1000 habitantes. O excesso de oferta aumentava a competição entre hospitais frente ao aumento de custos e a diminuição das taxas de reembolso.
Após, o artigo descreve o câncer de próstata, o principal câncer não de pele que afeta os homens, sendo que nos EUA, em 2012, foram diagnosticados cerca de 242.000 casos e 28.000 mortes. Estima-se que 16 por cento dos homens americanos vão desenvolver a doença, porém somente 2,9% vão morrer por conta disso. Porém, autópsias detectaram câncer de próstata em 80 por cento dos homens acima de 80 anos. Também é discutida a eficiência do monitoramento do PSA como indicador do câncer, sendo que este está associado a outras doenças da próstata.
Com relação ao tratamento da doença, é feita uma revisão dos avanços dos procedimentos desde a década de 1970 até os dias atuais e os avanços nas técnicas cirúrgicas e de tratamentos por rádio e quimioterapia e também do desafio de reduzir os danos colaterais do tratamento como a incontinência urinária e a impotência sexual. Um dos dados relatados é que nos EUA 40 a 50 por cento dos pacientes eram operados sendo que no ano de 2012, 80 por cento destes procedimentos cirúrgicos eram assistidos por robôs. Enquanto isso, na Alemanha, dados apontam que 90 por cento dos casos de câncer de próstata foram detectados em consultas de rotina em homens acima de 45 anos, três quartos dos pacientes recebiam terapia aliada a vigilância ativa edis terços destes pacientes foram tratados com prostatectomia e o restante foi tratado com radioterapia, terapia de diminuição de hormônio e quimioterapia.
Quanto ao estudo de caso da Martini Klinik, esta foi fundada em 2005 por Hartiwig Huland, localizada em um prédio individual de cinco andares no campus do Hospital Universitário em Hamburgo, dedicada exclusivamente ao atendimento e ao estudo do câncer de próstata, contando com nove membros do corpo docente, incluindo seis professores plenos de urologia, um professor adjunto, e dois urologistas de equipe. Em 2011 a Klinik atendeu mais de 5000 pacientes com câncer de próstata e realizou 2225 prostatectomias radicais, representando 8% do volume total alemão. 
Quando um paciente chegava a Klinik, recebia acompanhamento completo de um membro do corpo docente. A cirurgia somente era recomendada se todos os especialistas participantes concordassem como tratamento preferencial. Todos os pacientes recebiam acompanhamento psicológico durante e após o tratamento, e recebiam do corpo docente todas as informações dos possíveis efeitos colaterais dos procedimentos.
A técnica cirúrgica mais aplicada inicialmente era a prostatectomia total, que apresentava alto índice de complicações pós operatórias e seqüelas como incontinência urinária e disfunção erétil pouco a pouco se passou a utilizar uma nova técnica cirúrgica que poupava os nervos que envolviam e próstata e reduziam os danos colaterais. Em 2011, a técnica de poupar o nervo foi usada em 93,2 por cento dos casos e aproximadamente 3 por cento dos pacientes de prostatectomia recebia radioterapia logo após a cirurgia e outros 3 por cento após alguns meses ou anos, por conta de reincidência.
O corpo docente realiza reuniões diárias para debater os casos mais desafiadores e sobre os procedimentos a serem realizados no dia, mensalmente o corpo docente discutia as complicações surgidas durante o período, como tromboses, hemorragias e infecções nos pacientes. Semanalmente, o corpo docente se reunia com a equipe de radiologia, o oncologista e o uropatologista de Universidade para discutir os casos mais complicados em busca de um tratamento adequado.
Desde sua fundação, a Martini Klinik desenvolveu uma base de dados onde combinava dados clínicos e administrativos com resultados médicos, bem como uma pesquisa que incluía diretamente dados preenchidos pelo paciente. Em 2013, a Martini Klinik estava enviando 1200 pesquisas por mês com uma taxa de retorno de até 90 por cento. O banco de dados contava, em 2013, com dados de mais de 20000 pacientes de câncer de próstata. As taxas de complicações pós cirúrgicas eram muito inferiores à média alemã sendo a média de continência de 93,5 por cento contra 56,7 por cento na Alemanha, 34,7 por cento dos pacientes da Klinik relataram disfunção erétil severa, enquanto a média alemã era de 75,5 por cento.
Como processos de melhoria na Martini Klinik, houve a aplicação da técnica NeuroSAFE que aumentou a taxa de sucesso em poupar nervos de 81 para 93,7 por cento e a técnica de Schomm no qual o médico “descascava” a próstata do músculo associado ao esfíncter uretral, esse procedimento aumentava de 15 a 30 minutos o tempo de cirurgia mas gerava resultados 40 por cento melhores, e em 2008 passou-se a adotar a técnica de preservação integral da uretra (FFLU) aumentando a taxa de continência de 50 para 70 por cento. Atualmente a taxa de continência é de cerca de 96,6 por cento.
A Klinik, em 2008, contava com uma receita de USD 25.8 milhões e uma lucratividade de 11,2 por cento. Adquiriu em 2011 um segundo dispositivo de cirurgia robótica e estava considerando construir um centro de MRI na Klinik, pois seu prestador deste serviço encontrava-se a 170 milhas de distancia. Em 2013 a Martini assinou um contrato com uma seguradora de saúde privada suíça para poder tratar seus pacientes e Huland estava considerando expandir ainda mais sua base internacional.