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UniSALESIANO Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium Curso de Educação Física Luiz Fernando Monteiro Kurossu Pamela da Silva EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL E DO ALONGAMENTO ESTÁTICO SOBRE A MOBILIDADE DA COLUNA VERTEBRAL: ESTUDO RANDOMIZADO E DUPLO CEGO UniSALESIANO Lins – São Paulo LINS – SP 2017 LUIZ FERNANDO MONTEIRO KUROSSU PAMELA DA SILVA EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL E DO ALONGAMENTO ESTÁTICO SOBRE A MOBILIDADE DA COLUNA VERTEBRAL: ESTUDO RANDOMIZADO E DUPLO CEGO Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Educação Física, sob a orientação do Prof. Esp. Jonathan Daniel Telles e orientação técnica da Profª Ma. Jovira Maria Sarraceni. LINS – SP 2017 Kurossu, Luiz Fernando Monteiro; Silva, Pamela K98e Efeito agudo da liberação miofascial e do alongamento estático sobre a mobilidade da coluna vertebral: estudo randomizado e duplo cego / Luiz Fernando Monteiro Kurosso; Pamela da Silva. – – Lins, 2017. 61p. il. 31cm. Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium – UniSALESIANO, Lins-SP, para graduação em Educação Física, 2017. Orientadores: Jonathan Daniel Telles; Jovira Maria Sarraceni; 1. Alongamento Estático. 2. Coluna Vertebral. 3. Liberação Miofascial. 4. Mobilidade. I Título. CDU 615.8 LUIZ FERNANDO MONTEIRO KUROSSU PAMELA DA SILVA EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL E DO ALONGAMENTO ESTÁTICO SOBRE A MOBILIDADE DA COLUNA VERTEBRAL: ESTUDO RANDOMIZADO E DUPLO CEGO Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, para obtenção do título de Bacharel em Educação Física. Aprovada em: _____/______/_____ Banca Examinadora: Prof. Orientador: Jonathan Daniel Telles Titulação: Especialista em Osteopatia – Colégio Brasileiro de Osteopatia. Assinatura: _________________________________ 1º Prof: João Rufino da Silva Junior Titulação: Mestre em Ciências do Movimento Humano – UNIMEP de Piracicaba. Assinatura: _________________________________ 2º Prof: José Alexandre Curiacos de Almeida Leme Titulação: Doutor em ciências da motricidade pelo Programa de pós graduação em ciências da motricidade – UNESP de Rio Claro. Assinatura: _________________________________ Quero dedicar e agradecer este trabalho primeiramente a Deus, por ser autor de meu destino e meu guia nas horas difíceis de minha vida, dedico ainda a minha Avó Lourdes, ao meu Tio Wagner e minha Tia Maria. Também dedico ao curso de Educação Física do UniSalesiano, e as pessoas com quem convivi durante esses quatro anos, Professores e Colegas de classe, em especial a minha parceira deste presente trabalho Pamela, que posso chamar de parceira, amiga e irmã, que sou imensamente grato a Deus por ter enviado ela em minha vida, já que sem o apoio dela nos momentos difíceis que passei eu com certeza teria desistido de tudo. E mais do que tudo dedico a minha falecida Mãe Ana Marcia Monteiro (in memoriam) que é o maior incentivo e motivo de estar finalizando a faculdade, pois sem ela não teria chegado tão longe em minha vida e não teria orgulho do homem que me tornei hoje, pois sei que aonde quer que ela esteja lá em cima, ela estará sentindo orgulho de poder-me ver realizando um sonho e estar fazendo o que sempre gostei com amor e carinho. Luiz Fernando Monteiro Dedico este trabalho: A minha Família: “Que é meu ponto de equilíbrio, minha fortaleza, que esteve em todos os momentos da minha graduação sonhando meus sonhos e nunca deixaram um dia se quer eu desistir daquilo que sonhava para minha vida”. Obrigada por tudo, Amo vocês! Pamela Silva Aos meus Pais: “Francinildo e Inês, sem palavras para descrever o sentimento de gratidão e amor que sinto... sem vocês nada teria sentido, pois tudo que tenho e que sou como pessoa devo a educação e amor que me deram, esse trabalho e minha graduação é só o começo de tudo que ainda sonho para nossas vidas”. Amo vocês infinito! Pamela Silva Aos meus Avós Paternos e Maternos (In Memoriam): “Os quais me ensinaram princípios e mais do que isso fizeram parte da minha infância e adolescência e me mostraram um amor incondicional, e sinto o dobro de amor e saudades hoje por não tê- los mais aqui fisicamente, mais no meu coração faz morada”. Eternos em meu coração! Pamela Silva Ao meu Namorado: “Douglas, que sempre me incentivou e nunca deixou de acreditar que eu era capaz, por me aguentar nos piores anos da faculdade, pela paciência e amor, sei que assim como eu você será um profissional brilhante”. Amo-te! Pamela Silva A minhas Amigas: “Juliana; Mayara; Jenifer e Thayná que direta ou indiretamente fizeram parte da minha jornada acadêmica e torcem por mim”. Sou grata a Deus pela vida de vocês! Pamela Silva Agradecimentos Deus: “Que sempre me guiou nessa jornada, que me sustentou para que eu não caísse e que teve misericórdia de mim quando senti vontade de desistir dos meus sonhos, sem a presença dele nesses quatro anos nada seria como é hoje, não haveria prosperidade e muito menos sensação de dever cumprido, te agradeço meu Deus por tudo que fizeste e faz até hoje no meu caminhar, tu és digno de todo amor que habita em meu coração” Sou grata a ti meu Senhor! Luiz Fernando: “Agradeço Deus por ter deixado encontrar uma pessoa que durante esses anos pode estar todos os dias ao meu lado, acabamos construindo uma relação não só de amizade mais também de irmandade, obrigada por ter me escolhido como sua parceira de TCC, por vivenciar momentos únicos e pela perseverança que tudo iria dar certo e com certeza já deu, que Deus te abençoe grandiosamente nessa nova fase”. Jonathan Telles: “Querido Professor e Orientador, não poderíamos ter escolhido uma pessoa melhor para nos auxiliar e nos ajudar nesse trabalho, desde o início tínhamos certeza do grande profissional que você é hoje só posso te agradecer por nos aceitar como orientandos, você demonstrou ser um ser humano de grande caráter e tem um amor pelo o que faz que é evidente, além disso conseguiu nos trazer como lição o quanto podemos ser grandiosos em tudo que fazemos, é só ter dedicação que tudo sempre dá certo, muito obrigada por todos os ensinamentos, sucesso sempre”. Professores e Jovira: “Por todo conhecimento e experiência compartilhada por esperar sempre o máximo de todos nós, principalmente quando pensávamos que não daria para fazer melhor e mesmo assim vocês sabiam que éramos capazes de chegar a onde queríamos, muito obrigada por tudo e sentirei saudades, não digo até logo... mais sim até breve”. Companheiros de classe: “Esses anos não foram nada fáceis todos sabemos, mais hoje posso ver que todos os momentos desde uma simples discussão por coisa boba até uma oração conjunta por alguém, sempre mostrou como fomos unidos nesses 4 anos cada um com suas diferenças mais acima de tudo o respeito sempre prevaleceu, e isso é o que importa, a saudadevai chegar e só conseguirei me lembrar dos momentos bons ao lado de vocês, sucesso amigos, que Deus possa realizar todos nossos objetivos e que possamos ser felizes em tudo que fizermos”. Pamela Silva RESUMO A coluna vertebral possui várias funções uma delas é a mobilidade que interfere na execução de movimentos amplos. O objetivo do presente estudo foi verificar se a liberação miofascial dos músculos paravertebrais lombar favorece o ganho da mobilidade da cadeia posterior, quando comparado ao alongamento tradicional. Foi realizada pesquisa experimental, onde foram selecionados de forma aleatória 20 voluntários, com média de idade entre 18 a 30 anos do sexo masculino, que tenham hipomobilidade aos testes de flexibilidade. Os voluntários foram selecionados com o intuito de verificar nos testes propostos: Banco de Wells e Terceiro Dedo ao Solo se há um ganho de mobilidade da cadeia posterior quando se aplicado às técnicas de liberação miofascial e alongamento estático, ambas as técnicas eram sorteadas e após realizadas os voluntários eram reavaliados com os testes anteriormente propostos. Os resultados foram analisados estatisticamente utilizando-se o Test T Student estabelecendo o nível de significância, sendo igual a 0,05 ou 5%. Após as analises pode-se observar que ambas as técnicas foram eficazes quando analisados individualmente, todavia, o grupo Liberação Miofascial se sobressaiu ao teste de Banco de Wells, quando se comparado os dois grupos. Entretanto, ambas as técnicas foram efetivas no ganho de mobilidade da coluna vertebral. Palavras-chave: Alongamento Estático. Coluna Vertebral. Liberação Miofascial. Mobilidade. ABSTRACT The spine has several functions, one of them is the mobility that interferes with the execution of large movements. The aim of the present study was to verify if the myofascial release of the lumbar paravertebral muscles favors the gain of posterior chain mobility when compared to the traditional elongation. An experimental study was carried out, where 20 volunteers with a mean age between 18 and 30 years of age were randomly selected, who were hypomobility to the flexibility tests. The volunteers were selected in order to check the proposed tests: Wells Bank and Third Ground Finger if there is a gain of posterior chain mobility when applied to myofascial release and static stretching techniques, both techniques were drawn and after performing the volunteers were reevaluated with the tests previously proposed. The results were statistically analyzed using Student's T-Test, establishing the level of significance, being equal to 0.05 or 5%. After the analysis, it can be observed that both techniques were effective when analyzed individually. However, the Miofascial Release group excelled at the Wells test when comparing the two groups. However, both techniques were effective in gaining mobility of the spine. Keywords: Static Stretching. Spine. Myofascial Release. Mobility. LISTA DE FIGURAS Figura 1: Coluna Vertebral e suas Curvaturas .................................................. 15 Figura 2: Vértebra ............................................................................................. 16 Figura 3: Curvaturas normais - vista lateral ...................................................... 17 Figura 4: Disco invertebral ................................................................................ 18 Figura 5: Grupo posterior da coluna vertebral................................................... 19 Figura 6: Miofibrilas - unidades contrateis da célula muscular .......................... 25 Figura 7: Classificação Banco de Wells ............................................................ 31 Figura 8: Banco de Wells .................................................................................. 34 Figura 9: Terceiro Dedo ao Solo ....................................................................... 35 Figura 10: LMPL ............................................................................................... 36 Figura 11: ACP ................................................................................................. 37 LISTA DE TABELAS Tabela 1: Resultados dos testes BW e TDS do GA pré e pós intervenção....... 38 Tabela 2: Diferença em relação ao pré e (%) de alteração do GA .................... 38 Tabela 3: Resultados dos testes BW e TDS do GLM pré e pós intervenção. ... 39 Tabela 4: Diferença pós em relação ao pré (cm) e (%) de alteração do GLM. . 39 Tabela 5: Comparação pós intervenção do GA e GLM no teste BW e TDS. .... 40 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACP – Alongamento da Cadeia Posterior BW – Banco de Wells CEF – Clínica de Educação Física DP – Desvio Padrão FNP – Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva GA – Grupo Alongamento GLM – Grupo Liberação Miofascial LMPL – Liberação Miofascial dos Paravertebrais Lombares OTG – Orgão Tendinoso de Golgi SNC – Sistema Nervoso Central TDS – Terceiro Dedo ao Solo TÚBULOS T – Túbulos Transversos (%) – Porcentagem SUMÁRIO INTRODUÇÃO .................................................................................................. 13 1 CONCEITOS PRELIMINARES ............................................................... 15 1.1 Anatomia da coluna vertebral.................................................................. 15 1.1.1 Músculos da Região Posterior da Coluna Vertebral ............................... 18 1.2 Cinesiologia da Coluna Vertebral ............................................................ 20 1.3 Mobilidade ............................................................................................... 21 1.3.1 Hipomobilidade ....................................................................................... 22 1.4 Fáscia ..................................................................................................... 22 1.4.1 Mobilização Miofascial ............................................................................ 23 1.5 Alongamento ........................................................................................... 24 1.5.1 Tipos de Alongamento ............................................................................. 27 1.5.2 Benefícios do Alongamento .................................................................... 28 1.6 Flexibilidade ............................................................................................ 29 1.6.1 Fatores que influenciam a flexibilidade da coluna vertebral .................... 29 1.7 Medidas de Mobilidade e Flexibilidade ................................................... 30 2 O EXPERIMENTO .................................................................................. 32 2.1 Recursos Metodológicos ......................................................................... 32 2.2 Casuísticas e Método .............................................................................. 32 2.3 Condições ambientais ............................................................................. 32 2.4 Amostra, critérios de inclusão e exclusão ............................................... 32 2.5 Materiais ................................................................................................. 33 2.6 Procedimentos ........................................................................................ 33 2.6.1 Distribuiçãodos Grupos .......................................................................... 33 2.6.2 Teste de Banco de Wells ........................................................................ 34 2.6.3 Teste Terceiro Dedo ao Solo .................................................................. 35 2.6.4 Técnica de Liberação Miofascial dos Paravertebrais Lombares ............. 35 2.6.5 Técnica de Alongamento da Cadeia Posterior ........................................ 36 2.7 Análise estatística ................................................................................... 37 2.8 Resultados .............................................................................................. 38 2.9 Discussão ............................................................................................... 40 2.10 Conclusão ............................................................................................... 42 REFERÊNCIAS ................................................................................................ 44 APÊNDICES ..................................................................................................... 49 ANEXOS ........................................................................................................... 59 13 INTRODUÇÃO Mediante o avanço da jornada de trabalho, da tecnologia que atinge indivíduos de todas as idades e doenças relacionadas à coluna vertebral, a cada dia mais pessoas sofrem com diversos tipos de patologias. Umas das funções da coluna é o movimento e com o tempo, essa mobilidade pode diminuir. Isso ocorre por diversos fatores como: má postura por tempo prolongado, processos degenerativos, que é algo natural ao passar dos anos, ou até mesmo patologias específicas. Entretanto, existem vários meios para minimizar essas possíveis patologias, como por exemplo: atividades físicas regulares e supervisionadas, disciplina e cuidado com a postura e manter uma qualidade de vida saudável. Para Vasconcelos (2004), a coluna vertebral é uma série de ossos individuais que ao serem articulados, constituem o eixo central esquelético do corpo. Ela é flexível porque as vértebras são móveis, mas a sua estabilidade depende principalmente dos músculos e ligamentos. Embora seja uma entidade puramente esquelética, do ponto de vista prático, quando diz respeito à coluna vertebral, na verdade está se referindo ao seu conteúdo e aos seus anexos, que são os músculos, nervos e vasos com ela relacionado. Com mesmo sentido, a definição para mobilidade vale em geral para flexibilidade e a capacidade de alongamento. Portanto elas devem ser entendidas como componente e subdefinição da mobilidade e articulação da coluna (WEINECK, 2000). Algumas funções da coluna vertebral exigem estabilidade estrutural, enquanto que outras exigem mobilidade. As exigências estruturais para a estabilidade frequentemente são opostas às exigências para a mobilidade; portanto, uma estrutura que é capaz de atender a ambas as funções é complexa. Cada um dos muitos componentes separados, mas interdependentes da coluna vertebral está projetado para contribuir para a função geral da unidade total, além de realizar suas tarefas especificas (NORKIN; LEVANGIE, 2001, p.124). Para se verificar a flexibilidade e mobilidade da coluna vertebral, utiliza- se o Banco de Wells e o Terceiro Dedo ao Solo, que relatam procedimentos simples e fáceis de ser aplicados. Esta pesquisa se propõe a um estudo comparativo entre a Liberação Miofascial e o Alongamento Estático, com intuito 14 de identificar qual das duas manobras proporcionam maior mobilidade em relação à coluna vertebral, assim, com os resultados, averiguar se existe nível de significância entre uma técnica e outra, através dos testes de flexibilidade acima citados. Diante disso, o trabalho parte do seguinte questionamento: a liberação miofascial dos músculos paravertebrais lombar favorece o ganho da mobilidade da cadeia posterior, quando comparado ao alongamento tradicional? Em resposta a tal questionamento, podem levantar algumas hipóteses, a liberação miofascial se dá de forma para alongar o músculo e as fáscias. Desta forma, o relaxamento dos tecidos tensos, proporcionando maior mobilidade e flexibilidade (STARKEY, 2001). Já o alongamento é uma forma de trabalho, cujo objetivo é a manutenção dos níveis de flexibilidade adquiridos e a realização dos movimentos com uma amplitude normal e o mínimo de restrição física possível (ACHOUR, 1997). Os conceitos preliminares foram baseados em fontes bibliográficas, entretanto a pesquisa em si, de forma experimental. O trabalho está estruturado da seguinte forma: Conceitos preliminares: descreve os termos mais utilizados para desenvolver a pesquisa; O experimento: casuísticas e métodos, que se baseia em informações a parte prática da pesquisa, evidenciando a metodologia aplicada e a forma que se foi aplicada. Ao final, estão apresentados resultados da pesquisa, proposta de intervenção e conclusão final. Este estudo busca investigar qual método mais se condiz com resultados positivos em relação a efeito agudo, para maior mobilidade da coluna vertebral. 15 1 CONCEITOS PRELIMINARES 1.1 Anatomia da coluna vertebral A coluna vertebral é uma complexa estrutura óssea, a qual consiste em vinte e quatro vertebras articuladas e nove que são consideradas soldadas entre si, totalizando trinta e três vértebras. Além disso, são subdivididas em sete vértebras cervicais, doze vértebras torácicas, cinco lombares. Já as sacrais e as coccígeas, consistem em cinco a quatro vértebras fundidas. Nas vértebras cervicais, as duas primeiras são consideradas únicas pelo fato de proporcionar movimentação rotacional da cabeça, já às curvas normais da coluna trabalham em absorver possíveis golpes e choques (THOMPSON, 1997). Figura 1: Coluna Vertebral e suas Curvaturas Fonte: Netter, 2004, p.146. As vértebras conhecidas como C2 a L5 apresentam arquitetura semelhante, possuem bloco ósseo anteriormente, que é conhecido como 16 corpo, e têm um forame vertebral central para a passagem da medula espinhal e também um processo transverso que faz uma projeção lateral para cada lado e um projeto espinhoso que faz uma projeção posteriormente, que se submete palpável facilmente. Figura 2: Vértebra Fonte: Netter, 2004, p.15. A coluna cervical possui duas vértebras atípicas, C1 - Atlas e C2 – Áxis, que se encontram precisamente sobre o crânio, o atlas é a primeira vértebra de cima para baixo, não apresenta a forma de uma vértebra típica, mas de um anel ósseo, formada por dois maciços colaterais que são as massas colaterais. Além disso, o atlas se articula em cima com o occipital – articulação atlanto occipital e embaixo com o áxis a articulação atlantoaxial, tendo assim as superfícies articulares (RASCH, 1991). O áxis tem a forma típica de uma vértebra cervical, porém possui duas particularidades que lhe admite articular-se com o atlas, pois de cada lado do corpo tem uma superfície ovalar convexa que corresponde à parte inferior de uma massa lateral do atlas. Por sua vez, em cima do corpo do áxis há um processo em forma de pivô, que é o chamado processo odontóide, com um eixo, que se encaixa na parte anterior do anel do atlas (RASCH, 1991). Kapandji (2000) define a vértebra torácica com um tamanho intermediário entre a cervical e a lombar, que tem como característica fundamental as facetas articulares na sua parte ântero-superior e inferior,com 17 articulação com as costelas, sendo articulada com o corpo e o processo transverso da sua vértebra correspondente, limitando assim os movimentos. A vértebra lombar proporciona grande mobilidade, pelo fato de ser maior no plano transverso. O disco intervertebral é espesso e corresponde a um terço do corpo, com a altura anterior maior que a posterior (KAPANDJI, 2000). A coluna, quando vista no plano frontal, possui curvaturas fisiológicas. As curvas normais do pescoço e da região lombar são chamadas de lordose, a curva lateral anormal é chamada escoliose e a acentuação da região torácica é conhecida como cifose. Figura 3: Curvaturas normais - vista lateral Fonte: Netter, 2004, p.146. De acordo com Knoplich (1980), as articulações da coluna, permitem o desempenho das respectivas funções, além de ser um eixo de suporte do organismo e o apoio de todos os movimentos do corpo. Entretanto, para isso ser possível, existem dois tipos de articulações primordiais: a do disco invertebral ente um corpo vertebral e outro, que é conhecida por quase não existir movimentos entre duas vértebras, e a segunda articulação, são as vértebras, na sua parte posterior que acabam se encaixando uma nas outras, assim podendo haver mobilidade na coluna. Os discos degeneram-se com a idade em associação a uma redução em sua capacidade de ligar-se com água, o que influencia a função de reter 18 energia e distribuir cargas, cada disco se constitui por um disco fibroso periférico composto de tecido fibrocartilaginoso conhecido como anel fibroso, e uma substância interna macia e elástica denominada Núcleo Pulposo, que formam articulações fortes que permitem a movimentação e ajuda na absorção de possíveis impactos da coluna vertebral (MONTENEGRO, 2006). Os discos intervertebrais, que compõe cerca de 20% a 33% do comprimento da coluna vertebral, aumentam em diâmetro desde a região cervical até a região lombar a espessura dos discos variam. De aproximadamente 3 mm na região cervical, até cerca de 9 mm na região lombar. Embora os discos sejam maiores na região lombar e menor na região cervical, a relação entre a espessura discal e altura do corpo vertebral é maior nas regiões cervical e lombar, e menor na região torácica. Quanto maior for esta relação, maior será a mobilidade e, portanto, as regiões cervical e lombar possuem maior mobilidade do que a região torácica (NORKIN; LEVANGIE, 2001, p.129). Figura 4: Disco invertebral Fonte: Netter, 2000, p.148. 1.1.1 Músculos da Região Posterior da Coluna Vertebral Knoplich (1980), ao falar em músculos da coluna, define-os de uma forma geral como músculos grandes, fazendo a constituição das maiores massas musculares do organismo. A musculatura deve manter a coluna em posição ereta, de pé e não permitir que o corpo caia para frente, para trás ou para os lados. 19 A postura é um equilíbrio de forças musculares que consiste em segurar o corpo, para que fique na posição em pé, para não causar danos às estruturas orgânicas, pois os músculos da região posterior do corpo são maiores, volumosos e também acabam sendo responsáveis pela manutenção da posição. No sistema muscular posterior, é importante enfatizar a musculatura paravertebral que é extensora da coluna e do tronco. Já Grieve (1994), aborda que a coluna lombar é apoiada posteriormente por músculos que podem ser classificados em três tipos; o primeiro tipo são os músculos intersegmentares, que ligam as vértebras lombares consecutivas com movimento isolado, são os intertransversários e os interespinhais. O segundo tipo são os músculos que predem a coluna lombar, o sacro e ao osso ilíaco, que são os multífidos e as fibras lombares do longo dorsal e iliocostal; por fim, os terceiros tipos, são músculos que abarcam a região lombar, surgindo dos níveis torácicos e inserindo-se no sacro, que são as fibras torácicas do longo dorsal e iliocostal. Assim, cada um destes músculos age na coluna de forma diferenciada, com as ações, dependendo de ligações e orientações de seus fascículos componentes. Figura 5: Grupo posterior da coluna vertebral Fonte: Netter, 2004, p.168. 20 Para se entender os movimentos que a coluna vertebral realiza, deve-se entender a participação dos músculos e como eles se comportam durante o dia-a-dia (MONTENEGRO, 2006). 1.2 Cinesiologia da Coluna Vertebral A coluna vertebral apresenta três funções principais: a de suporte, já que é o eixo central do corpo; proteção da medula espinhal no canal vertebral e de movimento, pois as vértebras articuladas entre si oferecem toda mobilidade a coluna vertebral, a mobilidade pode ser definida como habilidade dos segmentos corporais, de se mover e permitir a presença de amplos movimentos para atividades funcionais (KISNER; COLBY, 2005). Trata-se de um complexo que pode realizar os movimentos: a) flexão; b) extensão; c) inclinação lateral direita e esquerda; e d) rotação direita e rotação esquerda. Sendo assim diretamente ligados em forma de possibilidades em tecidos moles como músculos, ligamentos, cápsulas, tendões e discos. A coluna vertebral é o centro de suporte do organismo humano, sendo assim o centro de gravidade do corpo com três funções que são de extrema importância: a) sustentação do organismo, que é desempenhada pelos ossos da coluna, as vértebras e discos intervertebrais; b) movimentação do corpo que é feita pelas articulações existentes entre a parte posterior das vértebras e também pela musculatura; c) proteção, pois a coluna vertebral protege a medula nervosa. A Cinesiologia da coluna vertebral envolve necessidades fisiológicas, já que engloba como um todo várias funções, como também funções opostas. Isso porque, quando a coluna é o tutor do tronco, é controlada pela musculatura tônica com a função de sustentar o corpo. Já quando a coluna é a articulação dos movimentos do tronco, é mobilizada pela musculatura dinâmica responsável pelos movimentos corporais. Apesar de articulada, a coluna é uma proteção da medula espinhal. Os movimentos de uma vértebra sobre outra se 21 evidenciam em micro movimentos, pelo fato de cada qual executar uma pequena amplitude de movimentos (BIENFAIT, 1995). Lippert (2013) considera a coluna vertebral como triaxial tendo movimentos nos três eixos e planos espaciais: na flexão, extensão e hiperextensão, que ocorre no plano sagital em torno do eixo transversal, denominado inclinação lateral. A rotação ocorre no plano transversal e eixo longitudinal. Para se determinar um grau de rotação e movimentos, é necessário o alinhamento das articulações. Os movimentos da coluna são orientados pelas articulações por tirantes fibrosos, ligamentos longitudinais anteriores e posteriores, ligamento amarelo e interespinhosos. A coluna vertebral pode desempenhar movimentação de compreensão, deslizamento e alongamento (MERCÚRIO, 1997). O disco intervertebral é uma estrutura importante entre as vértebras, pois é fibroelástica e gelatinosa, proporcionando movimentos entre vértebras como na torção, flexão, extensão e compreensão (MERCÚRIO, 1997). As alterações do disco são primordiais para se compreender o mecanismo de possíveis dores da coluna. Na postura, essas alterações se remetem de imediato sobre a coluna vertebral, os músculos, por sua vez, constituem grande parte da explicação de dores na coluna vertebral. Quando solicitada excessivamente e de forma incorreta, a coluna vertebral é considerada frágil, porém é certo e relevante que, puramente, trata- se de umsistema complexo e adaptado a sua devida função (VIEL; ESNALT, 2000). São na coluna cervical e na coluna lombar que a maioria das pessoas tem grandes problemas, pois se trata de regiões de maior movimentação e sustentação, que acarretam mais desgastes pelo uso. 1.3 Mobilidade Entende-se por mobilidade a capacidade para executar movimentos de grande amplitude de movimentação. Para ocorrer maior desempenho de movimentos funcionais normais da coluna vertebral a uma ação coordenada do sistema neuromuscular agonista que o produz e do antagonista que o controla. Todavia, haver mobilidade dos tecidos moles, mobilidade articular, força e 22 resistência à fadiga. As articulações e os tecidos moles estão em alongamento ou encurtamento contínuo onde serão sempre mantidos (OLIVER; MIDDIEDITCH, (1998). 1.3.1 Hipomobilidade Segundo Schneider; Spring; Trischler (1995) a hipomobilidade é uma restrição na mobilidade articular da coluna, quando se tem seus movimentos reduzidos. Assim podendo ser tratado através de alongamentos para distensão dos tecidos encurtados e para superar os movimentos limitados. 1.4 Fáscia As fáscias são componentes do sistema conectivo tissular, e do tecido mole, que se permeia o corpo humano, que influenciando a funcionalidade de todos os sistemas. Fornece continuidade estrutural e funcional entre os tecidos moles e duros do corpo como um componente sensorial, elástico plástico e onipresente que reveste, sustenta, separa, conecta, divide, envolve e dá coesão ao restante do corpo, todavia às vezes permite movimentos de desvio, deslizamento, bem como desempenha um papel importante na transmissão de forças mecânicas entre as estruturas (CHAITOW, 2017). No sistema de movimento temos as fáscias profundas, que envolvem grupos musculares com a finalidade de coordenar padrões motores. Aprofundando em relação ao plano fáscial de movimento chegamos até as fáscias viscerais, que se dividem em fáscias parietais, mais ligadas com o continente as quais as vísceras estão envolvidas, e as fáscias viscerais, relacionadas á função visceral. São formadas por ligamentos, mesentérios, omentos (FINDLEY; SCHLEIP, 2007). As fáscias compreende uma membrana do tecido conjuntivo fibroso de proteção de um órgão: que é a fáscia periesofagiana, peri e intrafaringiana; ou de um conjunto orgânico: a fáscia endocárdica e parietalis; além de empregar os tecidos conjuntivos de nutrição: a fáscia superficial e a fáscia própria. É um conjunto membranoso, muito extenso, no que se liga em uma continuidade funcional, esse conjunto constitui uma peça única assim trazendo a globalidade. 23 A base molecular é composta por elastina, uma proteína de elasticidade em específicos locais como pele, tendões e artérias, enquanto o colágeno, é também uma proteína, assegura a fáscia pela força e proteção de possíveis estiramentos (BIENFAIT, 2000). As funcionalidades do sistema esquelético se inter-relacionam com as fáscias. O esqueleto fibroso se define como uma rede única. Com isso existe uma unidade denominada músculo fáscial, formado por tecido conjuntivo extracelular, que são as miofáscias, As quais transmitem forças de tração com o mesmo sentido das fibras musculares (MYERS, 2010). 1.4.1 Mobilização Miofascial Ao se falar de mobilização miofascial, sabe-se que existem forças ativadoras que podem ser tanto intrínsecas quanto extrínsecas. Nesse caso, são utilizadas as duas: na força intrínseca são movimento inerte do tecido, como ritmos corporais inerentes, contração muscular, respiração e movimentos dos olhos. Já a força extrínseca é aquela aplicada por força de compreensão, tração e torção, sendo realizada manualmente e propicia tensões firmes e suaves nos tecidos moles, acarretando alterações biomecânicas e reflexas, com o objetivo de se obter a recuperação da simetria harmônica do movimento indolor, principalmente do sistema músculo – esquelético, em equilíbrio postural (BIENFAIT, 1999). Essa técnica refere-se à ação de destravar e reequilibrar os músculos (mio) e seus envelopes de tecido conjuntivo (fáscias). Ambos, sem uma atuação profissional adequada, pelo uso e pelas atividades motoras e posturais - juntamente com a força de gravidade que comprime o corpo para baixo - tendem a uma retração ao longo do tempo. O que por sua vez causa dores, fadiga, irritação, ansiedade, estresse e envelhecimento precoce. A manipulação deste tecido pelo terapeuta promove sua liberação e melhora da função musculoesquelética (RÊGO et al., 2012). A mobilização miofascial é um método considerado mais antigo com embasamento em tecidos moles, que consiste em uma manobra de bombeamento de um segmento corporal capaz de atingir todas as estruturas fásciais, até as mais profundas. 24 De acordo com Souza; Mejia (2012), podem ser realizadas as mobilizações com a combinação de três movimentos como o tracional de deslizamento, movimento de fricção e amassamento, com intuito de realizar o alongamento do músculo e as fáscias, proporcionando o relaxamento dos tecidos tensos. Trata-se de movimentos que têm como ênfase o aumento da amplitude de movimento, de proporcionar o alivio de possíveis dores, restaurar a qualidade e quantidade dos movimentos nos seus níveis tidos como normais, considerando-se como uma intervenção de resultados mais prolongados (ARRUDA; STELLBRINK; OLIVEIRA, 2010). 1.5 Alongamento Segundo Achour (1999), o alongamento é uma forma de trabalhar a manutenção dos níveis de flexibilidade obtidos junto à realização dos movimentos de amplitude articular, com o mínimo de restrição possível. O músculo esquelético apresenta dois tipos de fibras, vermelhas também chamadas fibras de contração lenta e as brancas chamadas de fibra de contração rápida, possuindo uma membrana que recobre esta musculatura, que se chama sarcolema, as quais juntas com fibras tendinosas formam os tendões. Os músculos, com certeza, são de grande importância para os exercícios de alongamento e para que se desenvolva a flexibilidade, variando sua forma e tamanho, mas todos compostos por miofibrilas que se contraem, relaxam e alongam, sendo ainda compostas por unidades funcionais ou sarcômeros constituídos por miosina, actina e titina (ACHOUR, 1999). De acordo com Fernandes (2006), as miofibrilas são constituídas por filamentos grossos e filamentos finos e sua disposição resulta no padrão de bandas de diferentes, que conferem uma aparência estriada à fibra muscular, observada em microscópio ótico. Em um microscópio eletrônico é possível observar zonas claras (I) e escuras (A) alternadas. A unidade funcional é o sarcômero, região compreendida entre duas linhas Z que, por sua vez, aparecem na região média da banda (I). Durante a contração, o comprimento 25 do sarcômero diminui até 40%, como resultado do deslizamento dos filamentos finos entre os grossos. Figura 6: Miofibrilas - unidades contrateis da célula muscular Fonte: Powers; Howley, 2005, p.139. Para iniciar o processo de contração é necessário primeiro um estímulo externo ou interno, quando é liberado ocorrem alterações a níveis celulares, são estas alterações que irão realmente fazer com que haja uma contração muscular, que atravessam os Túbulos T (Túbulos transversos), que estão presentes nas miofibrilas em toda sua extensão, neste momento o retículo sarcoplasmático libera íons cálcio no interior do sarcômero, estes íons cálcio unem-se a actina e miosina que são quem fazem a verdadeira contração muscular, dentro do sarcômero há asmiofibrilas que são: actina e miosina, estas miofibrilas estão paralelas entre si com uma mínima sobreposição, a actina fica conectada a uma linha chamada linha Z, estas linha ao ser realizado o movimento se contrai e encurta favorecendo a sobreposição de actina sobre a miosina, facilitando a contração. Os íons cálcios interagem com a actina e miosina fazendo com que haja um deslizamento entre estas linhas, estas linhas 26 contraem o sarcômero encurta o seu tamanho e de uma forma bem simplória, temos uma contração (SOUZA; MEJIA, 2012). Os exercícios de alongamento permitem que o comprimento muscular funcional volte a ter amplitude e ainda aliviar tensões, realinhamento da postura, liberdade de movimento, aumentando ainda a extensibilidade musculotendínea, contribuindo para o aumento da flexibilidade (DANTAS, 2005). Para que o alongamento de um músculo seja eficiente, a temperatura intramuscular tem de estar elevada antes de ele ser realizado, pois quando o músculo está aquecido, dá mais de si, tendo maior resistência a lesões e sua capacidade contrátil é maior. Aparentemente é simples, porém engloba um procedimento muito complexo com regulação periférica do movimento que, muitas vezes, não é compreendido nem explorado tão a fundo (DANTAS, 1999). Quando se alonga um músculo, consequentemente interfere-se na circuitaria do reflexo miotático, que protege a estrutura muscular, realizado lento e gradualmente evitando uma resposta intensa do arco reflexo, com um padrão de repetição, intensidade e frequência para se obtiver facilmente uma melhor recepção à adaptação e à habituação (ACHOUR, 1999). Os fusos musculares são os receptores sensoriais que estão envolvidos no controle do comprimento muscular. Esses fusos alongam paralelamente em conjunto com as fibras do músculo, o que causa respectivamente uma deformação mecânica, estimulando as terminações primária e secundária do receptor. A estimulação chega à medula através de descargas e então são interpretadas, gerando uma pequena resposta miotática ou complexos ajustes motores. Quando um músculo é alongado, podem-se identificar duas alterações em seu comprimento na sua fase dinâmica, que seria quando o comprimento do músculo está sendo modificado, e outra seria a fase estática, em que o músculo estabiliza em um novo comprimento (ACHOUR, 1999). O fuso gera ainda a velocidade do alongamento, quanto maior for à velocidade de alongamento, maior será a frequência dos impulsos nas fibras e, consequentemente, a resposta reflexa é mais intensa. A terminação primária é muito sensível às alterações do comprimento do músculo, fazendo 27 com o que o Sistema Nervoso Central (SNC) reconheça e diferencie um alongamento em andamento, em sua posição final, retorno ao comprimento inicial e suas demais graduações (ACHOUR, 1999). Moreira; Russo (2005) diz que além dos fusos musculares também temos que ressaltar o Órgão Tendinoso de Golgi (OTG) como fator de relevância, que diferente dos fusos musculares que ficam localizados paralelos às fibras musculares extra fusais, os órgãos tendinosos de Golgi estão conectados em série com até 25 fibras extra fusais dentro do tendão, perto da sua inserção na fibra, são mecanorreceptores encapsulados sensíveis à variação de tensão produzida pelo feixe de fibras ao qual estão ligados, eles trabalham como dispositivos de segurança e impedem que a força excessiva acometam o músculo, prevenindo lesões. 1.5.1 Tipos de Alongamento Há três tipos de alongamentos para o aumento da flexibilidade: a) alongamento passivo; b) alongamento ativo; e c) facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). O alongamento passivo consiste basicamente em uma extensão máxima de movimento de uma determinada musculatura e, então, permanece neste ponto por um determinado período, que pode variar entre 3 a 60 segundos, representando um perigo de dano tecidual menor com uma maior demanda energética, conseguindo assim aliviar a tensão e a dor muscular. Outras vantagens deste tipo de alongamento é sua simplicidade de se aprender e fácil para se executar. Há uma mudança semipermanente no comprimento que pode induzir o relaxamento pelo disparo do órgão neurotendineo caso o alongamento for intenso (CONTURSI, 1986). Já o ativo corresponde à habilidade de utilizar a amplitude de movimento em uma velocidade rápida. Sendo utilizados vários esforços musculares ativos, tentando um alcance maior de movimento, obtém-se esse alongamento ao usar os próprios músculos, sem uma força externa. Ele ainda pode fazer com que o paciente desenvolva a flexibilidade ativa. Podendo ser mais fácil de ser realizado, já que não requer um parceiro ou equipamento. Porém sua 28 desvantagem é a possibilidade de desencadear um reflexo do alongamento e ainda não ser eficiente com certas lesões e disfunções. Dantas (1999) diz que a facilitação neuromuscular proprioceptiva é uma estratégia que tem o intuito de melhorar a amplitude de movimento, com uma técnica de energia muscular. Utiliza ainda a influência recíproca do fuso muscular com o Orgão Tendinoso de Golgi (OTG), de um músculo entre si e os músculos antagonistas, obtendo-se assim uma maior amplitude de movimento. 1.5.2 Benefícios do Alongamento Dantas (2005) cita vários benefícios em relação ao alongamento. O maior, e o que se enfatiza, é a melhora na qualidade de vida, como o relaxamento do músculo e a diminuição da tensão muscular, amplitude de movimento, amenizando possíveis lesões, além do aumento de forças e seus componentes contráteis, diminuindo o risco de lesões: ao se manter alongado o indivíduo permite que a musculatura tenha mais espaço para trabalhar e consequentemente, menos lesões. O alongamento também proporciona consciência corporal, equilíbrio, melhora na circulação, por ter o estiramento e alinhamento das fibras que sofrem micro lesões, auxilia nas disfunções musculares, muitas vezes restabelecendo a função normal e maior vascularização. Algumas das razões pelas quais a pratica do alongamento é benéfica são: a) que ele pode ampliar o relaxamento físico e mental; b) promover o desenvolvimento da consciência do próprio corpo; c) diminuir o risco de entorse articular ou lesão muscular; d) reduzir o risco de problemas nas costas; e e) reduzir a irritabilidade e tensão muscular. No entanto o alongamento só irá ser benéfico, se for realizado adequadamente, visando à capacidade de cada indivíduo e que não ultrapasse os limites do corpo. O excesso de alongamentos pode causar esforços relativamente desconfortáveis e dores desnecessárias, por isso a instrução de um profissional é primordial (ACHOUR,1999). 29 1.6 Flexibilidade Segundo Achour (1999), flexibilidade é a capacidade de realizar movimentos em certas articulações, juntamente a uma boa e adequada amplitude de movimento. Definida também como a qualidade de a articulação ser flexível e facilmente flexionada, sem tendência a ser rompida. Clinicamente, flexibilidade seria a máxima amplitude articular e representa o maior comprimento muscular. Sendo determinada pelo cálculo de uma força aplicada à amplitude articular, alcançada e avaliada ao se testar o ângulo articular passivo e o alcançado pela contração, mediante ao seu amplo alcance de movimento (ACHOUR, 1999). Entende-se por flexibilidade o grau da mobilidade passiva do corpo com restrição própria da unidade musculotendínea ou de outros tecidos corporais. Tendo-se evidências de que sua alteração é decorrente pela rigidez do tecido, sendo expressa e testada pormeio da articulação, pois a flexibilidade dos músculos isquiotibiais pode ser referida como o alcance do movimento em flexão de quadril ou a extensão do joelho, já que os músculos cruzam duas articulações (ACHOUR, 1999). Para Alter (1999), flexibilidade é a capacidade de mover os músculos e articulações em todas as possíveis amplitudes de movimento. Sendo classificada em diversas categorias básicas, onde as mais comuns são: a) estática, em que há uma amplitude de movimento ao redor de uma articulação, sendo resultado de um alongamento estático, como por exemplo o espacate; b) balística, composta por seus movimentos pendulares, rebotes e movimentos rítmicos; um balançar de braços seria um exercício para representar este tipo; c) funcional, referindo-se à capacidade de usar movimentos articulares em uma velocidade normal; d) ativa, em que a amplitude de movimento atingida é obtida pelo uso voluntário de músculos. 1.6.1 Fatores que influenciam a flexibilidade da coluna vertebral 30 Para haver uma boa amplitude de movimento, variando com a necessidade de cada um, é preciso haver uma boa flexibilidade e elasticidade adequada dos tecidos moles, que vem a favorecer o desempenho dos movimentos sem restrições (KISNER; COLBY, 1998). De forma geral, alguns fatores influenciam na flexibilidade de forma negativa, como formatos das superfícies que se articulam em músculos ou ate mesmo, o tecido adiposo que acaba se interpondo nas articulações que podendo enfraquecer o movimento ao extremo de uma amplitude de movimento. Também frouxidão relativa dos tecidos colágenos e músculos, que cruzam uma articulação, além de ligamentos e músculos, muitas vezes tensos, ocasionam a amplitude de movimento, limitando o ganho de flexibilidade (HALL, 2009). Outros fatores que podem influenciar na flexibilidade são: a) idade; b) sexo c) somatótipo; d) individualidade biológica; e) condição física; e f) respiração e concentração. A flexibilidade e a mobilidade da coluna vertebral podem ser prejudicadas principalmente por motivos muitas vezes cotidianos, como maus hábitos posturais, atividades longas nos locais de trabalho, práticas esportivas incorretas, acarretando desgaste e estresse da coluna vertebral, gerando assim diversas patologias (SLEUTJES, 2004). Para uma boa flexibilidade da coluna, Marchand (1992) ainda cita o treinamento regular de exercícios de alongamento, excedendo o normal, estimulando assim a elasticidade muscular como a mobilidade articular. Todavia algumas técnicas de alongamento podem influenciar de forma positiva a flexibilidade da coluna, quando empregadas da maneira correta e consciente. 1.7 Medidas de Mobilidade e Flexibilidade Para medir a flexibilidade da coluna vertebral podem-se utilizar diversas avaliações, uma delas é o Banco de Wells (BW), mais conhecido como o teste 31 de sentar e alcançar na posição sentada: colocam-se os pés na parede do banco, com os joelhos em extensão total e as mãos unidas à frente, num movimento único sem compensações se faz uma inspiração, e em seguida se fazendo uma expiração e assim realiza uma flexão total do tronco sobre a escala, com medidas em centímetros (WELLS; DILLON, 1952). Figura 7: Classificação Banco de Wells Fonte: Wells; Dillon,1952, p.53. De acordo com Wells e Dillon (1952), é utilizada uma classificação de idade e resultados, que trás por sua vez se o individuo tem uma boa flexibilidade ou não, a figura acima associa a idade em relação aos níveis de flexibilidade em centímetros, considerando fraco; regular; médio; bom e ótimo. Já a segunda avaliação, muito utilizada é Terceiro Dedo ao Solo (TDS), individuo na posição inicial ortostática e os pés juntos. A distância do terceiro dedo ao solo é medida com o paciente em flexão máxima de tronco, sem flexão de joelhos e com a cabeça relaxada. Com uma fita métrica, mede-se a distância do terceiro dedo das duas mãos e o solo, com finalidade de medir a flexibilidade global do indivíduo (MARQUES, 2003). Quando o avaliado tem uma boa flexibilidade, a distância é diminuída, tocando ao solo, ou chegando bem próximo ao solo. Já quando a mesma se encontra aumentada, a distância entre os dedos e o solo é maior, podendo ter uma hipomobilidade global. 32 2 O EXPERIMENTO 2.1 Recursos Metodológicos O Projeto foi submetido à Plataforma Brasil, atendendo a resolução 466 do Ministério da Saúde e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium – Parecer nº 2.091.281 - data da relatoria: 30 de Maio de 2017. 2.2 Casuísticas e Método A pesquisa foi realizada no Campus do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium de Lins-SP, de agosto a setembro de 2017, no período noturno das 20h50min - 21h15min de segunda-feira a sexta-feira, utilizando-se duas salas, a Sala 1 - Clínica de Educação Física (CEF) e Sala 2 - Grupo de Extensão. Foram selecionados 20 indivíduos aleatoriamente, quando seletos preenchiam a Ficha de Dados (APÊNDICE A), todos os participantes com média de idade entre 18 a 30 anos, do sexo masculino. Submetidos aos testes e as técnicas voltados a mensurar a mobilidade e a flexibilidade da coluna vertebral, visando a comparar qual das técnicas seriam mais benéficas no presente estudo. 2.3 Condições ambientais Tomaram-se as devidas precauções em relação à climatização de ambas as salas, entre 23 a 24°C. Sendo assim, estavam devidamente adequadas, com espaços proporcionais para os testes e técnicas, não havendo delimitação e possibilitando condições favoráveis tanto para os analisadores, quanto para os voluntários. 2.4 Amostra, critérios de inclusão e exclusão Nos critérios de inclusão, foram selecionados para participar aqueles que possuíssem: disponibilidade para a realização dos testes e técnicas propostos 33 nos horários estabelecidos e locais definido, que fizessem a leitura da Carta de Informação ao Participante (APÊNDICE B), que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE C) e que apresentassem hipomobilidade aos testes de flexibilidade que seria uma limitação ou um encurtamento dos tecidos moles, além de se enquadrarem a idade proposta. Já nos critérios de exclusão, eram exclusos os participantes que tivessem lesões musculoesqueléticas evidentes nos músculos, ossos, ligamentos e anexos, lesões teciduais que os impedissem de realizar a metodologia proposta pelos autores, que apresentassem hipersensibilidade que seria um excesso de desconforto na região a ser manipulada, que tivesse hipermobilidade, ou seja, uma amplitude maior de movimento e que não apresentassem os propósitos estabelecidos pela inclusão do mesmo, nesse âmbito 5 participantes foram exclusos da pesquisa pelo excesso de mobilidade articular. 2.5 Materiais Durante a execução dos testes e técnicas referentes ao projeto de pesquisa, foram utilizados alguns materiais voltados à mensuração da flexibilidade: a) Banco de Wells: para mensurar a flexibilidade da coluna vertebral; b) colchonete; c) fita métrica: para mensurar os centímetros de distância do terceiro dedo até o solo; d) maca: para realizar as técnicas; e) scripts: instruções a serem seguidas; e f) fichas de coletas de dados. 2.6 Procedimentos 2.6.1 Distribuição dos Grupos Os 20 participantes foram divididos em dois grupos: Grupo Liberação Miofascial (GLM) e Grupo Alongamento (GA) de forma aleatória, quando os indivíduos entravam na Sala 1 – (CEF) para realizaçãoda avaliação inicial, 34 primeiramente faziam a leitura da Carta de Informação ao Participante (APÊNDICE B) e assinavam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE C). Os avaliados eram orientados a retirar o tênis, para não haver diferença na mensuração e permaneciam na mesma sala para realização de dois testes a fim de mensurar a flexibilidade e mobilidade da coluna vertebral. Cada indivíduo escolhia um envelope devidamente aleatório, para realizar o primeiro teste, realizado o primeiro que foi sorteado, era feito o segundo teste em questão. 2.6.2 Teste de Banco de Wells Os testes para coleta eram o Banco de Wells, em que o indivíduo se sentava em frente a um banco, com as pernas estendidas e com as mãos sobrepostas; fazia uma inspiração e posteriormente uma expiração, levando a mão empurrando o marcador do banco, realizando assim, uma flexão do tronco e mensurando a maior distância alcançada, o teste era realizado três vezes consecutivas, porém se apresentasse um valor maior na última tentativa se realizava novamente até estabelecer um índice maior, se por ventura diminuísse após a terceira tentativa, se anotava o maior valor antes do valor menor (WELLS; DILLON, 1952). Figura 8: Banco de Wells Fonte: autores, 2017 35 2.6.3 Teste Terceiro Dedo ao Solo Já o segundo teste, que foi o Terceiro Dedo ao Solo, era solicitado que os participantes ficassem com os pés juntos e joelhos estendido, realizassem uma flexão total do tronco, com os braços e cabeça relaxados momento em que o examinador realizava a mensuração da distância do terceiro dedo em relação ao solo, eram mensurados três vezes consecutivas, mais se na terceira diminuísse essa distância era feita novamente até validar o menor valor (MARQUES, 2003). Figura 9: Terceiro Dedo ao Solo Fonte: autores, 2017 2.6.4 Técnica de Liberação Miofascial dos Paravertebrais Lombares Em seguida, os participantes eram encaminhados à Sala 2 e recebiam o embasamento do que o examinador praticaria em relação às técnicas. Após isso, eram sorteadas aleatoriamente quais técnicas seriam executadas, a de Liberação Miofascial dos Paravertebrais Lombares (LMPL) em que o participante se deitava em decúbito ventral, sobre a maca e sem camisa, assim facilitando o deslizamento do polegar em um lado da coluna por 2,30 minutos. 36 Terminada a liberação deste lado, foi realizada no outro lado, com o mesmo tempo estabelecido pelos pesquisadores. Lembrando que quando os participantes faziam as técnicas eles eram auxiliados a manter o sigilo sobre o que havia feito para o avaliador dos testes não ter informações sobre o que foi realizado em questão, para não interferir na reavaliação. Figura 10: LMPL Fonte: autores, 2017 2.6.5 Técnica de Alongamento da Cadeia Posterior Já a outra técnica, Alongamento da Cadeia Posterior (ACP) o participante se sentava na maca com as pernas totalmente estendidas e realizava uma elevação do tronco, com uma inspiração e logo após, uma ‘expiração ao ir em direção as pernas no seu limite máximo. O examinador o apoiava com uma das mãos na coluna para manter a estabilidade durante 5 minutos, que era cronometrado pelo avaliador. 37 Figura 11: ACP Fonte: autores, 2017. Quando finalizado uma das técnicas, o examinador encaminhava o participante para realizar a reavaliação dos testes de flexibilidade, para mensurar os resultados novamente, e assim era realizado o processo de coleta de cada indivíduo. Todos os testes e técnicas foram devidamente seguidos pelos Scripts escritos pelos pesquisadores e os resultados anotados em planilhas separadamente, com todos os dados de cada participante, 2.7 Análise estatística Depois da realização de tais medidas e anotados seus respectivos valores nas fichas de coleta e após eram realizados no Microsoft Excel as bases estatísticas que foi adotado o Test T Student, para comparar as duas médias, a fim de se estabelecer o nível de significância, sendo igual a 0,05 ou 5% (VIEIRA, 1999). 38 2.8 Resultados Na tabela 1, são apresentados os valores da média e desvio-padrão (DP) dos resultados dos testes pré e pós intervenção dos participantes do grupo Alongamento. Foram observadas diferenças estatisticamente significantes (p ≤ 0,05), do Banco de Wells (p=0,009) e Terceiro dedo ao solo (p=0,01) do valor Pós quando comparado ao valor Pré. Tabela 1: Resultados dos testes BW e TDS do GA pré e pós intervenção. Testes Pré (cm) Pós (cm) Valor p Média (DP) Média (DP) Banco de Wells 23,5 ± 4,5 29,9 ± 4,2 0,009* 3º dedo ao solo 13,4 ± 4,17 1,45 ± 3,05 0,01* Fonte: autores, 2017 * Nível de significância de 5% (p<0,05) em relação ao Pré Na tabela 2, são apresentados os valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem de alteração (%) para os testes de Banco de Wells e 3º dedo ao solo dos participantes do grupo alongamento. Foi observada diferença de 6,45 cm do Pós em relação ao Pré, representando 29% de melhora no teste de Banco de Wells. Já no teste terceiro dedo ao solo foi observada diferença de -11,9 cm do pós em relação ao pré, representando melhora de 92% da flexibilidade neste teste. Tabela 2: Diferença em relação ao pré e (%) de alteração do GA Testes Diferença pós/pré Porcentagem de alteração (%) (cm) Banco de Wells 6,45 29 Terceiro dedo ao solo -11,9 92 Fonte: autores, 2017 39 Na tabela 3, são apresentados os valores da média e desvio-padrão (DP) dos resultados dos testes pré e pós intervenção dos participantes do grupo liberação miofascial (GLM). Foram observadas diferenças estatisticamente significantes (p ≤ 0,05), do Banco de Wells (p=0,002) e 3º dedo ao solo (p=0,0006) do valor pós quando comparado ao valor Pré. Tabela 3: Resultados dos testes BW e TDS do GLM pré e pós intervenção. Testes Pré (cm) Pós (cm) Valor p Média (DP) Média (DP) Banco de Wells 24,6 ± 2,9 31,5 ± 3,3 0,002* 3º dedo ao solo 11,8 ± 3,5 0,9 ± 2,2 0,0006* Fonte: autores, 2017 * Nível de significância de 5% (p<0,05) em relação ao Pré Na tabela 4, são apresentados os valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem de alteração (%) para os testes de Banco de Wells e Terceiro dedo ao solo dos participantes do grupo liberação miofascial. Foi observada diferença de 6,9 cm do pós em relação ao pré, representando 29% de melhora no teste de Banco de Wells. Já no teste Terceiro dedo ao solo foi observada diferença de -10,3 cm do pós em relação ao pré, representando melhora de 95% da flexibilidade neste teste. Tabela 4: Diferença pós em relação ao pré (cm) e (%) de alteração do GLM. Testes Diferença pós/pré Porcentagem de alteração (%) (cm) Banco de Wells 6,9 29 3º dedo ao solo -10,3 95 Fonte: autores, 2017 Na tabela 5, são apresentados os valores da média pós intervenção dos grupos alongamento e liberação miofascial nos testes Banco de Wells e Terceiro dedo ao solo e o valor p intergrupos. Foi observada diferença estatisticamente significante (p ≤ 0,05), no teste Banco de Wells (p=0,04) em relação ao grupo liberação miofascial quando 40 comparado ao grupo alongamento, demonstrando que o grupo de voluntários que receberam a liberação miofascial obteve ganho de flexibilidade estatisticamente significante no Banco de Wells quando comparado aos voluntários que receberam alongamento. Não houve diferençaestatística entre os resultados do teste Terceiro dedo ao solo dos grupos alongamentos e liberação miofascial. Tabela 5: Comparação pós intervenção do GA e GLM no teste BW e TDS. Testes Grupo alongamento Média (cm) valor pós Grupo Liberação miofascial Média (cm) valor pós Valor p Banco de Wells 29,9 31,5 0,04* 3º dedo ao solo 1,45 0,9 0,6 Fonte: autores, 2017 * Nível de significância de 5% (p<0,05) do grupo liberação miofascial em relação ao grupo alongamento. 2.9 Discussão Esta pesquisa teve como objetivo verificar quais técnicas sobre a coluna vertebral teve maior mobilidade articular baseado nos testes de flexibilidade propostos. Palastanga (1998) refere-se à coluna vertebral humana como uma auto estabilizadora que possibilita de podermos ficar de forma ereta, permitindo movimentos controlados e a amplitude de movimentos. Entretanto, sem a sua musculatura é ainda capaz de sustentar-se, mas quando seus ligamentos são lesados acabam acarretando a perca de estabilidade intrínseca. A liberação miofascial é uma técnica que libera as tensões e realinha o corpo. Esse objetivo é alcançado pressionando-se, com os dedos, alguns pontos do corpo para que haja maior liberdade entre o músculo e a fáscia, podendo assim ter uma maior mobilidade e flexibilidade dos locais que foram realizadas (VENERANDA, 2016). De acordo com Kisner e Colby (2005) alongamento aumenta a mobilidade dos tecidos moles e melhorara a amplitude de movimento por meio 41 do alongamento de estruturas que tiveram encurtamento e tornaram-se hipomóveis com o tempo. Pode ser definido como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade do músculo tendinoso e do tecido conjuntivo periarticular, contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). Em seu estudo sobre os efeitos da liberação miofascial sobre a flexibilidade de um paciente com Distrofia Miotônica de Steinert, constatou-se mediante análise do conteúdo da resposta do voluntário da pesquisa, um aumento na resistência ao exercício e diminuição da fadiga. Evidenciando que as técnicas de terapia manual têm sido descritas pela melhora da mobilidade e qualidade de vida, aumento da oxigenação arterial e proporcionando uma melhor capacidade em realizar exercícios dinâmicos com grandes grupos musculares, como caminhar, nadar e pedalar, por períodos de tempo prolongados (Rêgo et al, 2012). Carvalho; Araújo e Souza et al. (2017) em um estudo sobre o Alongamento Estático e a Liberação Miofascial em adolescentes escolares resultou em aumento imediato na flexibilidade dos músculos isquiotibiais. Entretanto, a técnica de aumento médio da distância alcançada no teste de sentar e alcançar após a Liberação Miofascial foi de 17,1% ou cerca de 6 centímetros em apenas uma sessão de treinamento. Foi verificado também, uma melhora de 10,2% para o Grupo Alongamento após a realização da série de alongamentos estáticos, indicando haver uma mobilização da musculatura que foi estimulada por essa técnica. Skarabot; Beardesley; Stirn (2015) buscaram comparar os efeitos agudos de três diferentes intervenções para o aumento da flexibilidade dos músculos flexores plantares de adolescentes treinados. Todavia, utilizaram três diferentes intervenções: Liberação Miofascial, Alongamento Estático e o protocolo combinado com as duas intervenções. Os resultados demonstraram que tanto a Liberação Miofascial quanto o alongamento estático resultaram em melhorias para a flexibilidade, porém a combinação de ambas as técnicas promoveram ganhos superiores a 9,1%. Pode-se observar na presente pesquisa que no Grupo Alongamento teve uma diferença de 6,45 cm do pós em relação ao pré, com percentual evidente de 29% de melhora no teste de Banco de Wells e de -11,0 cm do pós Terceiro 42 dedo ao solo, com o valor subsequente de 92% de melhora em relação à flexibilidade e mobilidade articular da coluna vertebral. Já no Grupo Liberação Miofascial teve diferença de 6,9 cm do pós em relação ao pré, com 29% de melhora no Banco de Wells e no Terceiro dedo ao solo -10,3 cm, com valor em porcentagem de 95% de melhora em relação à flexibilidade e mobilidade. Por fim, ambas as técnicas são benéficas, podendo demonstrar que se feitas de forma correta elas ocasionam melhorias nos percentuais de mobilidade articular, tanto uma técnica quando a outra é eficaz e consegue estabelecer uma demanda de resultados primordiais em relação à mobilidade, todavia, é de suma importância fazer outros estudos que façam a comparação dessas duas técnicas juntas para ver qual seria o resultado em questão a coluna vertebral, estudos apontam que quando aplicado dois tipos de técnicas já se estabelece uma melhora significativa, então seria interessante que outros pesquisadores coletassem dados que demonstrem essas duas vertentes. 2.10 Conclusão Através dos resultados obtidos pode-se concluir que tanto os voluntários que fizeram parte do GA quanto os voluntários que fizeram parte do GLM obtiveram resultados estatisticamente significantes quando analisados os grupos individualmente em ambos os testes de flexibilidade. Entretanto, o GLM foi superior ao GA apenas no teste de Banco de Wells, quando se comparado os dois grupos, todavia, ambas as técnicas podem melhorar a flexibilidade e a mobilidade articular da coluna vertebral. O presente estudo teve como limitações o número de participantes e não ter incluído um grupo controle para avaliar a eficácia das técnicas utilizadas em relação a esse grupo proposto. Recomenda-se mais estudos comparando efeitos de técnicas de alongamento e técnicas miofásciais para melhoria da mobilidade articular não só apenas em efeito imediato mais também em estudos a longo prazo, assim podendo ter talvez resultados ainda mais eficazes e prolongados, além de se utilizar um grupo controle que também seria interessante e participantes de 43 ambos os sexos, todavia, para diferenciar como seria a percepção de resultados dessas duas possibilidades. A realização da presente pesquisa contribuiu para o conhecimento de técnicas que por sua vez não são tão executadas por alguns profissionais na área da Educação Física, com tudo, colaborando para outros acadêmicos estar abordando esse assunto que por sua vez é de extrema acuidade e que permite uma infinita demanda de conhecimentos e possibilidades. 44 REFERÊNCIAS ACHOUR, J.A. Avaliando a flexibilidade. 2. ed. Londrina: Midiograf, 1997. . Bases para exercícios de alongamento. São Paulo: Phorte, 1999. ALTER, M.J. Ciências da flexibilidade. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. ARRUDA, A; STELLBRINK,G; OLIVEIRA, A.R. Efeitos da liberação miofascial e idade sobre a flexibilidade de homens. Revista Terapia Manual, 2010. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/258311269 Efeitos da liberação miofascial e idade sobre a flexibilidade de homens>. Acesso: 13 de Junho de 2017. BIENFAIT, M. 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Research Quarterly for Exercise and Sport, Washington, 1952. 49 APÊNDICES 50 APÊNDICE A – Dados dos Participante Nome do Participante: Semestre: Curso: Idade: Celular: Nome do Participante: Semestre: Curso: Idade: Celular: Nome do Participante: Semestre: Curso: Idade: Celular: Nome do Participante: Semestre: Curso: Idade: Celular: 51 APÊNDICE B – Carta de Informação ao Participante CARTA DE INFORMAÇÃO AO PARTICIPANTE DE PESQUISA Caro participante, está pesquisa tem como finalidade verificar os efeitos agudo da liberação miofascial dos músculos paravertebrais lombares e do alongamento estático da cadeia posterior sobre a mobilidade da coluna vertebral. Os procedimentos que serão realizados, são testes de flexibilidade como Banco de Wells, e Terceiro dedo ao solo que consiste em verificar a medida de flexibilidade da cadeia posterior, logo após feito os primeiros testes de flexibilidade realizaremos as técnicas de liberação miofascial e o alongamento estático, essas técnicas se baseiam em proporcionar maior mobilidade, assim verificaremos qual das duas será mais eficiente, assim que as técnicas acabarem de ser realizadas, será feito novamente os testes de flexibilidade, para constatar qual técnica foi mais eficaz. Os possíveis Riscos da pesquisa será dores musculoesqueléticas relacionados aos testes de mobilidade e às manobras realizadas, entretanto teremos o máximo de cuidado para minimizar essas possíveis dores. Em questão de benéficos, as técnicas selecionadas irão proporcionar aumento do fluxo sanguíneo, mobilidade fáscial e flexibilidade
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