MEDICINA PERIODONTAL

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MEDICINA PERIODONTAL 
 
ATEROSCLEROSE, HIPERTENSÃO, ANGINA DO PEITO, INFARTO DO MIOCÁRDIO, INSUFICIÊNCIA 
CONGESTIVA, AVC 
 
Medicina Periodontal: Área da periodontia voltada para o estudo do impacto das infecções 
periodontais na saúde sistêmica dos indivíduos. 
 
 Bases biológicas da relação doenças periodontais e doenças sistêmicas. 
Como explicar essa relação? 
• Efeito bacteriano direto nas plaquetas 
• Resposta autoimune 
• Entrada de bactérias em células endotelias e macrófagos 
• Efeitos endócrinos dos mediadores pró-inflamatórios. 
 
Efeito Bacteriano Direto nas Plaquetas: Bactérias porfiromonas gingivalis e streptococos 
sanguis, expressam fatores de virulência chamados proteína associada a agregação 
plaquetária. 
 
Resposta Autoimune: É uma condição que ocorre quando o sistema imunológico ataca e 
destrói tecidos saudáveis do corpo por engano. 
- Foram identificados anticorpos que apresentam reações cruzadas com bactérias 
periodontais. 
 
Entrada de bactérias em células endotelias e macrófagos: Bactérias tipo: porfiromonas 
gingivalis podem invadir células endotelias cardíacas através das fímbrias. E macrófagos ao 
englobar as porfiromonas gingivalis se transformam em células gordurosas. 
 
Efeitos endócrinos dos mediadores pró-inflamatórios: Mediadores estimulam esfeitos 
endócrinos nos tecidos vasculares. E estudos demonstraram valores elevados de fibrinogênio 
em pacientes periodontalmente doentes. 
 
 ATEROSCLEROSE 
Definição: É o espessamento da camada da parede arterial (camada íntima), causada pelo 
acúmulo de placas lipídicas. 
 
→ Doença inflamatória crônica na qual ocorre a formação de ateromas na camada mais 
interna da artéria, a íntima. 
- A forma mais comum começa a se desenvolver na adolescência e evolui lentalmente ao longo 
das décadas. 
- Manifesta-se clinicamente na forma de acidente vascular cerebral. 
- Bactérias periodontopáticas aumentam as citocinas circulantes que podem acentuar a 
inflamação nos ateromas vasculares. 
- Infecções bacterianas crônicas, incluindo DP, também aumentam o nível de proteína C 
reativa circulante. 
 
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- A proteína C reativa é um marcador para inflamação e é preditivo de futuro AVC e infarto do 
miocárdio e trombo. 
 
O processo aterosclerótico resulta: 
- Luz arterial estreitada; 
- Diminuição do fluxo sanguíneo; 
- Diminuição do fornecimento de oxigênio. 
 
Etiologia não é encontrada, porém, temos vários fatores de risco: 
- Hiperlipedemia (LOL) 
- Gênero masculino; 
- Idade avançada; 
- Histórico familiar de doença cardiovascular; 
- Hipertensão; 
- Tabagismo; 
- Sedentarismo; 
- Obesidade. 
 
Fisioterapia e Complicações 
PRIMEIRO PASSO: 
• Uma lesão crônica mínima do endotélio arterial, resultante dos processos inflamatórios 
fisiológicos (fluxo sanguíneo alterados em pontos de curvas) ou patológicos. 
• Os monócitos aderem a parede do endotélio lesionado ou alterado. 
• Os monócitos aderem e penetram no endotélio, auxiliados pelas moléculas de adesão, 
citocinas quimiotáticas (quimiocinas) e citocinas pró-inflamatórias. 
 
SEGUNDO PASSO: 
• Os monócitos se transformam em macrófagos que englobam os lipídios (LDLs), tornando 
células espumosas. 
• Migração de músculos lisos da camada media que também englobam os lipídeos. 
 
 HIPERTENSÃO 
É uma elevação anormal na pressão arterial que, se não tratada, pode ser fatal. 
- Acomete 20% da população brasileira; 
- 50% dos obesos; 
- Principal causa de morte no mundo. 
 
• Quando o coração bate, ele contrai e bombeia sangue pelas artérias para o resto do corpo. 
Esta força cria uma pressão sobre as artérias. Isso é chamado: Pressão Arterial Sistólica. 
- Valor normal é 120mmhg 
- Pressão arterial sistólica de 140 ou mais é considerada HIPERTENSÃO. 
 
• A pressão nas artérias quando o coração está em repouso, entre uma batida e outra é 
chamada: Pressão Arterial Diastólica. 
- Valor normal 80mmHg 
 
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- Pressão arterial diastólica de 90 ou mais é considerada HIPERTENSÃO. 
 
DANOS SINTOMÁTICOS 
- Coração; 
- Rins; 
- Cérebro; 
- Olhos. 
 
CONSIDERAÇÕES DO PACIENTE ODONTOLÓGICO HIPERTENSO 
- Identificação da doença: Não fazer o diagnostico e sim encaminhar ao medico; 
- Monitoramento: paciente pode ter uma elevação aguda na pressão; 
- Redução do estresse e ansiedade: anestésico vasoconstrictor. 
 
 Angina do Peito 
É uma dor ou desconforto no peito quando os músculos cardíacos não recebem sangue 
suficiente. Pode ser sentida como uma pressão ou aperto no peito. A dor pode ser nos ombros, 
braços, pescoço ou outros. 
 
 Infarto do Miocárdio 
É consequência da obstrução de uma artéria coronária por um coagulo de sangue sobre a 
placa de gordura que estará em sua parede, impossibilitando que uma quantidade de sangue 
chegue em determinada área do musculo cardíaco. 
 
 Insuficiência Cardíaca Congestiva 
É uma doença em que o coração não consegue mais bombear sangue o suficiente para o resto 
do corpo, não conseguindo suprir suas necessidades. 
 
 A Periodontite como fator de Risco para as doenças Cardiovasculares 
 
 O principal fator causal da doença periodontal é o biofilme. 
Doença Periodontal: 
- Alteração patológica, de caráter inflamatório; 
- Provocado pela relação entre o acumulo local de biofilme dental e a resposta imune do 
organismo. 
 
Doença Cardiovasculares: 
- Individuos com doença periodontal apresentam 2x mais riscos de morte por ataque cardíaco. 
- Os efeitos deletérios da DP sobre a homeostasia. 
 
População Brasileira 
- No Brasil, houve um aumento considerável na prevalência de doenças cardiovasculares nas 
ultimas décadas. Os dados mais recentes apresentam um índice de mortalidade de 32%, o que 
representa a principal causa de óbito da população. 
 
 
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Doenças Cardiovasculares 
- São aquelas que alteram o funcionamento do sistema circulatório, formado pelo coração, 
vasos sanguíneos e linfáticos. Etiologia multifatorial. 
 
Arterosclerose: Principal processo anatomopatológico que leva a doença do coração e dos 
vasos sanguíneos; 
 
Fatores de risco para doença coronariana AGUDOS ↓ 
↓ Crônica Tromboembolismo ↓ 
Aterosclerose → Oclusão das artérias coronarianas 
 ↓ ↓ 
Estreitamento das → Isquemia miocárdio 
arterias coronarianas ↓ 
 Infarto do miocárdio 
 
 
 
Avaliação da presença de cárie, doença periodontal, alterações periapicais e pericoronarite. 
 
- Indivíduos com evidencias de focos de infecção na boca, apresentam probabilidade de 30% 
maior de desenvolver infarto agudo do miocárdio. 
- Apesar do esforço continuo para modificar a exposição dos indivíduos aos fatores de risco 
para as alterações cardiovasculares, os indícios de mortalidade nas ultimas décadas continuam 
inalterados. 
- A observação de que as alterações inflamatórias exercem um importante papelna 
etiopatogenia da arteriosclerose tem levado a um aumento na pesquisa de possíveis infecções 
crônicas capazes de potencializar as alterações cardiovascular. 
 
Possibilidades de inter-relação entre as doenças periodontais e as cardiovasculares 
 
“... existem teorias que sugerem haver uma ação direta dos m.o na formação e progressão da 
placa de ateroma, ou uma possível ação indireta dos patógenos que, por meio da liberação de 
seus produtos nocivos, levariam a uma resposta imuno-inflamatoria que acabaria conduzindo 
ao desenvolvimento ou progressão da arterosclerose. 
 
 Relação DC e DP – Teoria do Acesso Direto 
 
 M.o da placa bacteriana participando na patogênese da aterosclerose. 
- Evidencias da presença de m.o da placa subgengival (P. gingivalis) em placas ateromatosas 
 
Teoria da Predisposição Genética 
 
 
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 Base genética de susceptibilidade comum a DP e á aterosclerose 
- Ambas são doenças crônicas e de etiologia multifatorial 
 
Teoria do Acesso Indireto 
- Infecção Periodontal 
↓ 
Bacterimia/LPS gran-negativa 
↓ 
Dano endotelial, Produção de citocinas/Infiltração de monócitos/proliferação 
↓ 
 Adesao de plaquetas/agregação; Formação de trombo 
↓ 
Formação de ateroma; Espessamento da parede do vaso; Eventos Tromboembólicos 
 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) 
“Pacientes com alto nível de perda óssea alveolar, mostraram-se quase 3x mais propensos a 
terem um AVC quando comparados a aqueles com baixo nível de perda óssea.” 
 
Doenças Coronárias 
- DeStefano et al. (1993), avaliando 9.760 pacientes (14 anos). 
- Pacientes com periodontites mostraram aumento de 25% no risco para DC do que os que não 
apresentavam. 
- Entre homens mais jovens (entre 25 e 49 anos) a periodontite aumentou risco para DC em 
70%. 
 
Melhora com tratamento periodontal 
- Estudo clinico mostrou significante redução dos níveis de colesterol total e triglicérides 6 
meses após tratamento periodontal não cirúrgico em pacientes com P. crônica. 
- Redução de 12,5 mmHg e 10 mmHg nas pressões sistólicas e diastólicas, após terapia 
periodontal não cirúrgica em pacientes hipertensos. 
 
Recorrencia de eventos coronarianos agudos após 3 anos de acompanhamento foram previstos 
para a pacientes com periodontite. 
 
Biofilmes subgengivais: São reservatórios de continua renovação de LPS capaz de induzir a 
maioria das respostas vasculares, incluindo um infiltrado celular inflamatório na parede dos 
vasos, proliferação do musculo liso vascular, degeneração gordurosa vascular e coagulação 
intravascular. 
 
Periodontite e Doenças Cardiovasculares: Como explicar? 
- Certos patógenos viróticos, fúngicos e bacterianos tem sido apontados desempenhando um 
papel direto ou indireto no inicio da aterosclerose. 
- A doença periodontal é capaz de predispor a doença vascular, dada a abudancia de espécie 
Gram-negativas envolvidas, os altos níveis de citocinas pro-inflamatorias, os densos infiltrados 
 
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imune e inflamatório e a sua cronicidade. 
 
 
 HIPERTENSÃO AVC 
 
 Relação DP – AVC 
Higiene bucal inadequada → Acumulo de m.o na superfície dos dentes 
 ↑ ↓ 
Eleva o risco para alterações ← Maior quantidade de bactérias no sangue 
 sistêmicas 
 
AVC: Bactérias periodontopáticas aumentam as citocinas circulantes que podem acentuar a 
inflamação nos ateromas vasculares. 
- Infecções bacterianas crônicas, incluindo DP, também aumentam o nível de Proteína C 
reativa circulante. 
- A proteína C reativa é um marcados pra inflamação e é preditivo de futuro AVC e infarto do 
miocardio e trombo. 
 
Definição: Obstrução ou rompimento dos vasos que levam sangue ao cérebro ocasionando 
falta de oxigênio as células nervosas da área afetada, resultando em paralisia da área cerebral 
que ficou sem circulação sanguínea adequada. 
 
Tipos de AVC 
AVC isquêmico: Obstrução dos vasos que levam sangue ao cérebro 
AVC Hemorrágico: Rompimento do vaso provocando sangramento no cérebro. 
 DOENÇA PERIODONTAL X DOENÇA RESPIRATÓRIA 
 
Anatomia Pulmonar: 
- Quando você respira, entra ar nos seus pulmões através de 2 grandes tubos, chamados 
BRONQUIOS. 
- Dentro de seus pulmões, os tubos criam diversas ramificações, como uma arvore que 
terminam em aglomerados de pequenos sacos de ar (alvéolos). 
- Os sacos de ar tem paredes finas cheias de pequenos vãos sanguíneos, chamados capilares. 
- O oxigênio do ar que 
- Ao mesmo tempo o dióxido de carbono – um gas que é produzido durante esse processo é 
exalado. 
 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) 
 
Definição: Termo geral utilizado para caracterizar as doenças pulmonares que não são 
completamente reversíveis e que são decorrentes de uma limitação crônica das vias aéreas 
pertencentes ao pulmão 
- Broquite Cronica: é uma condição associada a produção excessiva de muco 
 
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traqueobrônquico suficiente para causar tosse crônica com expectoração por pelo menos 3 
meses do ano durante pelo menos 2 anos consecutivos; 
- A obstrução é causada pelo estreitamento das pequenas vias aeras, aumento da produção de 
muco e colapso das vias aeras periféricas. A obstrução esta presente tanto na INSPIRAÇÃO 
quando na EXPIRAÇÃO. 
- Inflamação e excesso de muco 
 
- Enfisema 
 A DPOC faz com que eles percam essa elasticidade, o que deixa um pouco de ar preso em 
seus pulmões quando vc expira. 
- o ENFISEMA é definido como uma distensão anormal dos espações aéreos distais aos 
bronquíolos terminais devido a destruição das pares e septos alveolares. 
- Os alvéolos crescem, se unem e perdem a elasticidade e a força para expulsar o ar, o que 
dificulta a respiração. 
- Ao contrario, o cigarro causa lesão no epitélio alveolar e desencadeia a liberação de 
mediadores inflamatórios que atraem neutrófilos ativados. Esses neutrófilos liberam enzimas 
que destroem a parede do alvéolo. 
- A obstrução é causada pelo colapso desses espaços aéreos dilatados e sem suporte durante a 
EXPIRAÇÃO. 
 
 
BRONQUITE CRONICA ENFISEMA 
SINAIS E SINTOMAS SINAIS E SINTOMAS 
Inicio 50 anos Inicio 60 anos 
Sobrepeso frequente Magro 
Tosse produtiva crônica Tosse não produtiva 
Escarro muco purulento Escarro escasso 
Dispneia leve Dispneia grave 
Infecções respiratórias frequentes Poucas infecções 
 
ETIOLOGIA: Hábito de fumar .... 80 a 90; Genética 
 
Tratamento odontológico do paciente com DPOC 
- Evitar tratar o paciente se houver infecção das vias aéreas superiores. 
- Tratar com a cadeira na posição vertical 
- Usar anestésico local 
- Evitar o uso de isolamento absoluto em pacientes com doença grave 
- Evitar sedação com óxido nitroso 
 
 ASMA 
Asma – Inflamação das vias respiratórias 
ETIOLOGIA: É uma doença multifatorial e heterogênea cuja causa exata não é completamente 
conhecida. 
Asma Extrínseca (alérgica): 
- É a forma mais comum sendo responsável por cerca de 35%. 
 
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- É uma resposta inflamatória exacerbada, desencadeada po inalação de alérgenos sazonais 
(pólen, poeira, ácaros e pelos de animais). 
 
Asma Intrínseca (Não alérgica): 
- Responsável por 30% 
- Está associada a um histórico familiar (estresse, refluxo) 
 
Asma induzida por drogas: 
- AAS, metabissulfito, antinflamatóriosAsma induzidas por exercícios: 
- Estimulada pela atividade física, patogene desconhecida, alteração de temperatura devido 
inalação de ar frio. 
Asma Infecciosa: 
- Ocorre uma constricção brônquica em resposta a infecção. 
 
DOENÇA PERIODONTAL X DOENÇA RESPIRATÓRIA 
 
- Foi demonstrado que os patógenos respiratórios típicos colonizam a placa dentaria de 
paciente em UTI. Uma vez estabelecidos na boca, estes patógenos podem ser aspirados para o 
pulmão e causar infecção. 
- Citocinas que se originam dos tecido periodontais podem alterar o epitélio respiratório para 
promover infecção por patógenos respiratórios. 
- “... Patógenos da microbiota oral podem abrigar o trato respiratório especialmente em 
pessoas idosas ou incapacitadas e esse reservatório aumenta o risco de contraírem pneumonia 
por aspiração ou DPOC.” 
- Dados de um estudo longitudinal em mais de 1100 homens revelou que a perda óssea 
alveolar esta associada com o risco de DPOC. Durante um período de 25 anos pacientes com 
perda óssea mais grave tiveram um aumento significativo de risco de DPOC, comparados com 
paciente com menos perda óssea. 
- Relataram que pacientes com DPOC, tiveram mais perda de inserção periodontal que 
paciente sem DOPC. 
 
 
Diabetes Mellitus X Doença Periodontal 
 
Definição: É uma doença caracterizada pela elevação de glicose no sangue (hiperglicemia). 
Pode ocorrer devido a defeitos na secreção ou na ação do hormônio insulina, que é produzido 
no pâncreas. 
Insulida: A função principal da insulina é promover a entrada de glicose para as células do 
organismo de forma que ela possa ser aproveitada para as diversas atividades celulares. 
 
Classificação do Diabetes Mellitus 
- Diabetes tipo 1 (insulinodependente): O próprio corpo do paciente causa a destruição das 
células beta do pâncreas, produtoras de insulina. Produção reduzida de insulina ou escassez 
total. 
 
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- Diabetes tipo 2 (não insulinodependente): resulta de uma combinação de resistência a 
insulina e deficiência na secreção desta, acometendo principalmente pacientes obesos e 
sedentários. Utilização deficiente de insulina. 
 
- Diabetes Gestacional: Desenvolve-se em torno dos 3 meses (4%) e aumenta o risco em 
obesas e com historia familiar. Esta condição aumenta a morbidade perinatal e mortalidade e 
aumento o risco de cesarianas.