Politicas Publica sem Saude Publica

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SAÚDE E SOCIEDADE 
POLÍTICAS PÚBLICAS E ORGANIZAÇÃO SANITÁRIA BRASILEIRA 
ROTEIRO DE ESTUDOS 1 
Políticas Públicas em Saúde Pública (fragmentos) 
Patrícia T. R. Luchese 
As  políticas  públicas  podem  ser  definidas  como  conjuntos  de  disposições, 
medidas  e  procedimentos  que  traduzem  a  orientação  política  do  Estado  e 
regulam  as  atividades  governamentais  relacionadas  às  tarefas  de  interesse 
público.  Variam  de  acordo  com  o  grau  de  diversificação  da  economia  e  da 
sociedade,  com  a  natureza  do  regime  político  e  com  o  nível  de  atuação  e 
participação dos diferentes atores sociais. 
As  políticas  públicas  em  saúde  pública  integram  o  campo  de  ação  social  do 
Estado orientado para a melhoria das condições de saúde da população e dos 
ambientes  natural,  social  e  do  trabalho.  Sua  tarefa específica  em  relação  às 
outras  políticas  públicas  da  área  social  consiste  em  organizar  as  funções 
públicas governamentais  para a  promoção,  proteção  e recuperação da  saúde 
dos indivíduos e da coletividade. 
No Brasil, as políticas públicas de saúde orientam­se desde 1988, conforme a 
Constituição Federal promulgada neste ano, pelos princípios de universalidade 
e eqüidade no acesso às ações e serviços e pelas diretrizes de descentralização 
da gestão, de integralidade do atendimento e de participação da comunidade, 
na organização de um sistema único de saúde no território nacional. 
A  Constituição  da  República  Federativa  do  Brasil,  ao  adotar  o  modelo  de 
seguridade  social  para  assegurar  os direitos  relativos  à  previdência,  saúde  e 
assistência social, determina que a saúde é direito de todos e dever do Estado. 
As  políticas  públicas  se  materializam  através  da  ação  concreta  de  sujeitos 
sociais  e  de  atividades  institucionais  que  as  realizam  em  cada  contexto  e 
condicionam seus resultados. Por isso, a análise dos processos pelos quais elas 
são  implementadas  e  a avaliação  de  seu  impacto  sobre a  situação existente 
devem ser permanentes. 
No  contexto  da  realidade  brasileira,  transcorridos  12  anos  desde  a 
promulgação  da  Constituição,  cabem,  então,  as  seguintes  indagações:  os 
cidadãos brasileiros têm acesso às ações e serviços de saúde necessários para 
a  resolução  de  seus  problemas,  ou  ainda  existem  restrições  e  barreiras 
importantes  de  acesso?  As  ações  e  serviços  estão  sendo  planejados  e 
programados de acordo com as necessidades de saúde da população e com as 
condições  de  saúde  da  realidade  local?  Os  recursos  que  estão  sendo 
mobilizados  para  o  enfrentamento  dos  problemas  de  saúde,  estão  sendo 
mobilizados  da  forma  mais  adequada?  Se  estão,  são  suficientes?  É  possível
identificar  ganhos  de  eqüidade  e  qualidade  no  atendimento  ao  cidadão?  A 
atuação  setorial  tem  produzido  impactos  significativos  na  melhoria  das 
condições de saúde da população e na qualidade do ambiente? 
Estas e outras questões, ainda que de difícil resposta pela variedade de fatores 
que  influenciam  direta  ou  indiretamente  a  política  de  saúde  e  devem  ser 
levados  em  conta,  não  podem  deixar  de  preocupar  permanentemente  os 
gestores do SUS no processo de tomada de decisão. Assim, devem fomentar o 
diálogo e a negociação entre os diferentes atores setoriais em todos os lugares 
deste  imenso país, e pressionar a  transformação qualitativa dos processos de 
gestão não apenas para a efetividade da política de saúde, mas também para o 
alcance de  objetivos mais  amplos  orientados  ao  desenvolvimento  social,  tais 
como os de: 
· reduzir as enormes desigualdades sociais e de saúde cada vez mais 
evidenciadas nos processos simultâneos de globalização e 
descentralização; 
· fortalecer o exercício ético e eficaz da gestão governamental na busca 
de novas formas de organização administrativo­institucional da ação do 
Estado com maior participação social; 
· criar mecanismos de coordenação intra­setorial eficientes para 
incorporar todos os cidadãos excluídos dos benefícios sociais 
disponíveis; 
· promover a harmonia entre políticas econômicas e sociais e estabelecer 
parcerias intersetoriais para a produção de iniciativas que produzam 
impacto sobre as condições de saúde da população; 
· fortalecer a competência dos diversos atores sociais para uma atuação 
orgânica e consistente nos processos de definição, implementação e 
avaliação da agenda de prioridades governamentais e na formulação de 
projetos alternativos, sobretudo daqueles com responsabilidade direta 
sobre a condução da política setorial, como são os gestores da saúde. 
Com  as  mudanças  introduzidas  a  partir  do  texto  constitucional  e  da  Lei 
Orgânica da Saúde (Leis 8080 e 8142) em 1990, as decisões em matéria de 
saúde  pública  passaram  a  envolver  novos  e  múltiplos  atores,  impondo 
mudanças  significativas  no  desenho  e  formulação  da  política  de  saúde,  com 
importantes  inovações  institucionais  em  termos  da  estrutura  e  dinâmica  do 
processo decisório. 
A  nova  concepção  do  sistema  de  saúde,  descentralizado  e  administrado 
democraticamente,  com  a  participação  da  sociedade  organizada,  afetou  as 
relações de poder político e a distribuição de responsabilidades entre o Estado, 
a sociedade e os distintos níveis de governo ­ nacional, estadual e municipal, 
onde  os  gestores  da  saúde  assumem  papel  fundamental  para  concretizar  os 
princípios e diretrizes da reforma sanitária brasileira.
Nesta perspectiva foram instituídos os Conselhos de Saúde em cada esfera de 
governo,  a  Comissão  Intergestores  Tripartite  na  direção  nacional  do Sistema 
Único  de  Saúde  e  as  Comissões  Bipartites  na  direção  estadual,  além  do 
fortalecimento  dos  órgãos  colegiados  nacionais  de  representação  política  dos 
gestores das ações e serviços ­ o CONASS (Conselho Nacional de Secretários 
de  Estado  de  Saúde)  e  o  CONASEMS  (Conselho  Nacional  de  Secretários 
Municipais de Saúde). 
Pode­se dizer, portanto, que os gestores públicos e a  sociedade contam com 
vários canais para o estabelecimento de um novo pacto social para a melhoria 
da saúde da população brasileira. 
Dentre  os  grandes  desafios  que  o  debate  político  no  campo  da  saúde  vem 
delineando  para  para  a  sociedade  brasileira  nos  próximos  anos,  pode­se 
destacar: 
­  desafio  de  garantir  a  coexistência  de  diferentes  soluções  institucionais  na 
organização  descentralizada  do  SUS  que  possam  contemplar  a 
heterogeneidade de problemas regionais e a diversidade cultural do país, sem 
colocar  em  risco  a  unidade  doutrinária e operacional  do  sistema  nacional  de 
saúde necessária para assegurar a efetivação dos princípios constitucionais; 
­ desafio de encontrar  o  equilíbrio ótimo entre  regulação,  responsabilidade e 
autonomia  na  gestão  compartilhada  do  sistema  pelas  três  unidades  político­ 
administrativas do Estado Brasileiro (União, estados e municípios), no contexto 
de novas relações intergovernamentais e de recomposição do pacto federativo 
inaugurado pela Constituição de 1988; 
­  desafio  de  estabilizar  o  financiamento  setorial  e  interferir  no  processo  de 
alocação  dos  recursos  dos  orçamentos  públicos  para  a  saúde,  com  vistas  à 
eqüidade. 
Quais são os campos de ação governamental em saúde? 
A política de saúde definida na Carta Constitucional de 1988 e regulamentada 
na Lei Orgânica da Saúde (LOS 8080/1990) avançou na configuração de uma 
noção  ampliada  de  saúde  considerando  como  fatores  determinantes  e 
condicionantes  da  saúde,  entre  outros,  a  alimentação,  a  moradia,  o 
saneamento  básico,  o  meio  ambiente,  o  trabalho,  a  renda,  a  educação,  o 
transporte, o lazer e o acesso aos bense serviços essenciais. 
Assim,  buscando  dar  conta  da  complexidade  e  especificidade  desse  amplo 
campo de ação governamental, definiram­se como objetivos do Sistema Único 
de Saúde (SUS) três grandes eixos de atuação (LOS 8080/90, art.5): 
I ­ a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da 
saúde;
II  ­  a  formulação  de  política  de  saúde  destinada  a  promover,  nos  campos 
econômico e social, a redução de riscos de doenças e de outros agravos, bem 
como  estabelecer  condições  que  assegurem  acesso  universal  e  igualitário  às 
ações  e  aos  serviços  para  sua  promoção,  proteção  e  recuperação; 
III  ­  a  assistência  às  pessoas  por  intermédio  das  ações  assistenciais  e  das 
atividades  preventivas. 
Dessa  forma,  o  campo  de  atuação  do  SUS  reúne  ações  mais  voltadas  do 
cuidado à saúde, ações d proteção e intervenção no meio ambiente e ações em 
conjunto  com  outros  setores,  externos  ao  setor  saúde  mas  que  contribuem 
direta  ou  indiretamente  na  promoção  da  saúde,  como  por  exemplo  meio 
ambiente, educação, urbanismo e outros. 
Na  LOS  as  funções  específicas  do  SUS  foram  detalhadas,  quais  sejam: 
executar  ações  de  assistência  terapêutica  integral,  inclusive  farmacêutica; 
controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para 
a  saúde  e  participar  da  produção  de  medicamentos,  equipamentos, 
imunobiológicos,  hemoderivados  e  outros  insumos;  executar  as  ações  de 
vigilância  sanitária e epidemiológica,  bem como  as de  saúde do  trabalhador; 
ordenar  a  formação  de  recursos  humanos  na  área  de  saúde;  participar  da 
formulação  da  política  e  da  execução  das  ações  de  saneamento  básico; 
incrementar  em  sua  área  de  atuação  o  desenvolvimento  científico  e 
tecnológico; fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu 
teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano; participar 
do  controle  e  fiscalização  da  produção,  transporte,  guarda  e  utilização  de 
substâncias  e  produtos  psicoativos,  tóxicos  e  radioativos  e  colaborar  na 
proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. 
Ainda  na  LOS  está  prevista  a  criação  de Comissões  Intersetoriais  de  âmbito 
nacional,  subordinadas  ao  Conselho  Nacional  de  Saúde,  com  o  objetivo  de 
articular  políticas  e  programas  de  interesse  para  a  saúde,  abrangendo,  em 
especial, as seguintes atividades: alimentação e nutrição, saneamento e meio 
ambiente,  vigilância  sanitária  e  farmacoepidemiologia,  recursos  humanos, 
ciência e tecnologia e saúde do trabalhador (ver capítulo III ? Da organização, 
da direção e da gestão). 
Além de Comissões permanentes de integração entre os serviços de saúde e as 
instituições de ensino profissional e superior. 
Sobre essas últimas determinações da LOS ainda é preciso avançar muito,  já 
que  a  capacidade  de  articulação  do  setor  saúde  com  as  demais  políticas  de 
Estado é  frágil  e as Comissões nunca se efetivaram na prática. O SUS  como 
uma política pública em construção precisa investir numa maior integração das 
políticas setoriais, seja no âmbito nacional seja nos estados e municípios.
Referências bibliográficas 
BRASIL. Lei Orgânica da Saúde. Lei 8080. Brasília, 1990. 
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, 1988. 
Site:http://www.saude.gov.br/ 
Fonte 
LUCHESI.  Patrícia.  Informadores  para  Tomadores  de  Decisão  em  Saúde 
Pública.  Tema  Políticas  Públicas  em  Saúde.  Disponível  em  < 
www.saudepublica.bvs.br/itd/polit/polit_intro.pdf> Acesso em:10 mar. 2005.