Hemodiálise e Diálise Peritoneal

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Hemodiálise
 A hemodiálise é um processo artificial de filtração do sangue, que procura fazer a remoção de substâncias tóxicas do sangue por meio de um rim artificial mecânico, em substituição aos rins orgânicos não-funcionantes. Geralmente esse procedimento só é indicado em insuficiências renais avançadas, que já não podem ser controladas por outros meios. 
Para o tratamento é necessário:
máquina de hemodiálise – bombeia o sangue;
linhas de sangue próprias – transportam o sangue;
dialisador (“rim artificial”) – filtra o sangue;
acesso vascular - acesso ao sangue corporal.
 A máquina bombeia o sangue, através do cano, até ao dialisador. Os produtos tóxicos e a água em excesso do seu organismo são filtrados pelo dialisador e o “sangue limpo” regressa novamente ao seu organismo. Normalmente o tratamento realiza-se 3 vezes por semana em dias alternados. Cada sessão tem uma duração média de 4 horas.
Duração e eficácia da diálise 
 Para que se consiga eliminar os produtos tóxicos é necessário um mínimo de horas. Todos os estudos confirmam que 12 horas por semana (4 horas, 3x semana) é o mínimo de tempo, independentemente do peso do doente e do que ele come ou bebe. Nos doentes muito pesados e que comem muito poderá ser necessário mais tempo de diálise.
 Geralmente, a hemodiálise é efetuada num hospital ou numa unidade de diálise num horário fixado entre as 08.00 horas e a meia-noite. No entanto, algumas unidades facultam-lhe a possibilidade de efetuar o tratamento durante o período noturno.
Contudo, podem ocorrer efeitos secundários durante os tratamentos.
 Alguns são frequentes, embora pouco graves e fácil e rapidamente resolúveis, tais como: náuseas, vómitos, dor de cabeça, hipotensão arterial, cãibras, hematomas ou perdas de pequenas quantidades de sangue pelos locais de punção. Outros, apesar de serem muito pouco frequentes, são mais graves: hipotensão arterial severa, alterações cardíacas como arritmias e angina de peito, embolia gasosa, acidentes cerebrovasculares e reações alérgicas de gravidade variável. Podem, excecionalmente, chegar a colocar em risco a sua vida. No entanto, por imposição legal, todas as unidades de diálise se encontram adequadamente apetrechadas para a sua resolução no imediato.
Quem necessita fazer esse tratamento?
A hemodiálise está indicada para pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica graves. A indicação de iniciar esse tratamento é feita pelo seu médico especialista em doenças dos rins (o nefrologista), que avalia o seu organismo através de:
consulta médica, investigando os seus sintomas e examinando o seu corpo;
dosagem de ureia e creatinina no sangue;
dosagem de potássio no sangue;
dosagem de ácidos no sangue;
quantidade de urina produzida durante um dia e uma noite (urina de 24 horas);
cálculo da porcentagem de funcionamento dos rins (clearance de creatinina e uréia);
avaliação de anemia (hemograma, dosagem de ferro, saturação de ferro e ferritina);
presença de doença óssea.
 Através da consulta é possível começar o tratamento com remédios que podem controlar os sintomas e estabilizar a doença. Em casos em que os remédios não são suficientes e a doença progride, pode ser necessário iniciar a hemodiálise. Esta decisão é tomada em conjunto com o paciente e o seu médico nefrologista.
Uma vez iniciado o tratamento, será necessário fazer hemodiálise para o resto da vida?
 Na maioria das vezes, sim. Após iniciada uma terapia de substituição renal, o paciente pode na maioria das vezes mudar da hemodiálise para diálise peritoneal, e vice-versa. Além de realizar transplante renal dependendo das condições clínicas. Existem algumas situações em que os rins deixam de funcionar por um período curto e podem voltar a funcionar depois. Isto é mais comum de ser observado na insuficiência renal aguda. Na doença renal crônica isto é raro de ser observado.
O que é Diálise Peritoneal
A Diálise Peritoneal (DP) filtra seu sangue e remove fluidos excedentes usando um dos filtros naturais de seu próprio corpo, a membrana peritoneal. A membrana peritoneal é o revestimento que circunda o peritôneo, ou cavidade abdominal, que contém seu estômago, baço, fígado e intestinos. Uma solução de Diálise Peritoneal (DP) é colocada no peritôneo. A membrana peritoneal filtra os resíduos e fluidos de seu sangue para a solução. A solução que contém os resíduos é drenada de seu peritôneo após várias horas e substituída por uma solução limpa.
A hemodiálise substitui os rins permanentemente?
Não. O problema é que o rim não é apenas um mero filtro do sangue, ele exerce várias outras funções no nosso organismo.
Quais são essas funções e como a diálise substitui o rim nesses casos ?
Controle da água corporal
Controle do nível de eletrólitos (sais minerais tipo sódio, potássio e fósforo)
Controle do pH do sangue
Controle da pressão arterial
Síntese de hormônios que estimulam a produção de hemácias (glóbulos vermelhos)
Controle da saúde dos ossos através da produção de vitamina D