Diálise: Remoção de resíduos do corpo

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Diálise 
O que é? 
 A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, 
um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente. 
 Há uma série de razões para as pessoas precisarem de diálise, mas a incapacidade de os rins 
filtrarem resíduos do sangue adequadamente (insuficiência renal) é a mais comum. 
 A função renal pode piorar rapidamente (chamada lesão renal aguda ou insuficiência renal 
aguda) ou os rins podem perder lentamente sua capacidade de filtrar resíduos 
(chamada doença renal crônica ou insuficiência renal crônica). 
 Insuficiência renal 
Em pessoas com insuficiência renal, muitos médicos recomendam diálise quando os exames de 
sangue mostram que os rins não conseguem mais filtrar os resíduos adequadamente e o 
acúmulo desses produtos causa problemas. 
Lesão renal aguda 
Muitos médicos continuam a diálise até os resultados dos exames de sangue da pessoa 
indicarem que a função renal foi restaurada. 
Doença renal crônica 
Para pessoas com doença renal crônica, a diálise pode ser usada como terapia de longo prazo 
ou como uma medida temporária até surgir à possibilidade de um transplante renal. 
 Também se pode utilizar a diálise a curto prazo, para eliminar certos líquidos, certos 
medicamentos ou toxinas do corpo. 
Como é feita? 
Para hemodiálise, na qual o sangue é removido do corpo e filtrado usando-se uma máquina de 
filtração artificial. 
 Um técnico auxilia na inicialização do procedimento e monitora a máquina durante a diálise. 
 Médicos, como um cirurgião vascular e frequentemente um radiologista intervencionista, 
preparam os vasos sanguíneos de forma que o sangue possa ser facilmente retirado do 
corpo e circulado pela máquina de diálise. 
 Ocasionalmente, outra técnica (como hemofiltração ou hemoperfusão) é usada para filtrar o 
sangue temporariamente e fazer o que a diálise faria. 
 Estas técnicas são mais frequentemente usadas se a diálise não puder ser feita, para 
remover as toxinas do corpo ou para remover grandes quantidades de liquido em algumas 
pessoas com lesão renal aguda. 
 
Razões para a diálise na insuficiência renal 
O médico decide submeter uma pessoa à diálise quando a insuficiência renal causa 
determinados distúrbios: 
 Funcionamento anormal do cérebro (encefalopatia urêmica) 
 Certos outros sintomas graves, como perda de apetite ou vômito e perda de peso. 
 Inflamação da membrana que circunda o coração (pericardite) 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/insufici%C3%AAncia-renal/les%C3%A3o-renal-aguda-lra
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/insufici%C3%AAncia-renal/doen%C3%A7a-renal-cr%C3%B4nica-drc
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/doen%C3%A7as-imunol%C3%B3gicas/transplante/transplante-de-rim
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/di%C3%A1lise/di%C3%A1lise#v764296_pt
 Nível elevado de ácido no sangue (acidose) que não diminui apesar de outros tratamentos 
 Insuficiência cardíaca 
 Sobrecarga total de líquidos no corpo 
 Sobrecarga de líquidos nos pulmões (edema pulmonar), que não responde a outros 
tratamentos. 
 Concentração muito elevada de potássio no sangue (hipercalemia) 
 O alto nível de cálcio no sangue (hipercalcemia) 
 Função renal muito reduzida 
 
 Ocasionalmente, outra técnica (como hemofiltração ou hemoperfusão) é usada para filtrar o 
sangue temporariamente e fazer o que a diálise faria. Estas técnicas são mais 
frequentemente usadas se a diálise não puder ser feita, para remover as toxinas do corpo ou 
para remover grandes quantidades de líquido em algumas pessoas com lesão renal aguda. 
Hemofiltração e Hemoperfusão: Outras maneiras de filtrar o sangue 
 Ocasionalmente, outras técnicas que não a diálise são usadas para filtrar o sangue. 
Hemofiltração 
 É realizada frequentemente como um procedimento contínuo em pessoas seriamente doentes 
e na unidade de cuidados intensivos. 
 Este procedimento permite que os médicos filtrem grandes quantidades de sangue. 
Hemoperfusão 
 É usada mais frequentemente no tratamento de intoxicação. 
 O sangue da pessoa flui sobre um filtro que contém carvão ou algum outro material que 
absorve a toxina. 
Tipos de diálise 
Hemodiálise 
 Na hemodiálise, o sangue é removido do corpo e bombeado por uma máquina para um 
dialisador (rim artificial). 
 O dialisador filtra os resíduos metabólicos do sangue e devolve o sangue purificado ao 
corpo da pessoa. 
 A quantidade total de líquido retornado pode ser ajustada, em particular, o excesso de 
líquido que se acumula durante a insuficiência renal pode ser removido. 
 A hemodiálise necessita de um acesso repetido à corrente sanguínea. 
 Embora os médicos consigam obter o acesso temporário inserindo um cateter intravenoso 
grande em uma veia grande, em geral uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia 
(uma fístula arteriovenosa) é cirurgicamente criada para facilitar o acesso em longo prazo. 
 Nesse procedimento, une-se a artéria radial com a veia cefálica do antebraço. 
 Como resultado, a veia cefálica subsequentemente aumenta e o fluxo sanguíneo na veia 
aumenta, tornando a veia adequada para perfuração repetida com uma agulha. 
 As fístulas são criadas por cirurgiões vasculares. 
 Quando é impossível criar uma fístula, uma artéria e uma veia podem ser ligadas 
cirurgicamente com o uso de um conector sintético (enxerto). 
 Os enxertos são frequentemente colocados no braço da pessoa. 
 Na hemodiálise, um técnico coloca agulhas na fístula ou implante da pessoa para permitir 
que sangue seja removido para limpeza. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-venosos/f%C3%ADstula-arteriovenosa
 A heparina, um medicamento que previne a coagulação, é administrada durante a 
hemodiálise para evitar que o sangue coagule no dialisador. 
 Dentro do dialisador, uma membrana porosa artificial separa o sangue do líquido (o 
dialisante). 
 O líquido, os resíduos e os eletrólitos no sangue são filtrados através da membrana para o 
dialisante. 
 Os pequenos poros da membrana não podem filtrar as células sanguíneas e as proteínas de 
grande tamanho, por isso estas permanecem no sangue. 
 O sangue dialisado (purificado) é devolvido ao corpo da pessoa. 
 Os dialisadores têm vários tamanhos e graus de eficácia. 
 Uma sessão de diálise demora, normalmente, cerca de 3 a 5 horas. 
 A maior parte das pessoas com doença renal crônica precisa de hemodiálise três vezes por 
semana. 
 A complicação mais comum da hemodiálise é pressão arterial baixa durante ou logo após a 
diálise. 
 A pressão arterial normalmente aumenta durante o período entre as sessões. 
 As pessoas, particularmente quando iniciam a hemodiálise, podem ter cãibras musculares, 
coceira, náusea e vômitos, dor de cabeça, síndrome das pernas inquietas e dor no peito e 
nas costas. 
 Menos frequentemente, podem ter confusão, inquietação, visão turva e/ou convulsões. 
As complicações também podem envolver o enxerto ou fístula, como infecção, coágulos 
sanguíneos, sangramento e dilatação (formação de aneurisma). As pessoas devem informar 
seus médicos imediatamente na ocorrência de qualquer dos seguintes: 
 
 Dor 
 Vermelhidão 
 Rupturas na pele ao redor 
 Hematoma 
 Sangramento prolongado no local da fístula 
 Dilatação que aumenta rapidamente (por alguns dias ou menos) sobre o enxerto ou fístula 
 Perda do pulso ou da sensação vibratória normalmente presente no local do enxerto ou 
fístula 
 Inchaço (edema) 
 
Diálise Peritoneal 
 Os órgãos abdominais, como estômago e intestinos, ficam dentro de uma grande cavidade 
oca denominada cavidade abdominal. 
 O peritônio é uma membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos abdominais. 
 Na diálise peritoneal,essa membrana atua como filtro. 
 Essa membrana tem superfície extensa e uma rede rica em vasos sanguíneos. 
 As substâncias do sangue podem facilmente passar através do peritônio para a cavidade 
abdominal (peritoneal). 
 Um líquido (dialisante) é injetado através de um cateter inserido pela parede abdominal no 
espaço peritoneal dentro do abdômen. 
 O dialisante deve ser deixado no abdômen por tempo suficiente para permitir que os 
resíduos da corrente sanguínea passem lentamente por ele. 
 Em seguida, retira-se o dialisante, que é drenado, descartado e substituído por um dialisante 
novo. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-hormonais-e-metab%C3%B3licos/equil%C3%ADbrio-eletrol%C3%ADtico/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-eletr%C3%B3litos
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/insufici%C3%AAncia-renal/doen%C3%A7a-renal-cr%C3%B4nica-drc
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/aneurismas-e-dissec%C3%A7%C3%A3o-a%C3%B3rtica/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-aneurismas-a%C3%B3rticos-e-dissec%C3%A7%C3%A3o-a%C3%B3rtica#v26285204_pt
 Um tubo de silicone macio ou cateter de poliuretano poroso permite que o dialisante flua 
suavemente e não é provável que cause lesão. 
 Pode-se colocar um cateter temporariamente ao lado da cama da pessoa ou 
permanentemente através de uma cirurgia. 
 Um cateter permanente forma, no fim, um selo com a pele e que pode ser fechado quando 
não está em uso. 
 A diálise peritoneal pode ser feita usando-se uma máquina (chamada diálise peritoneal 
automática) ou sem uma máquina (usando-se técnicas manuais). 
As técnicas da diálise peritoneal manual são as mais simples. Não é usada máquina. Existem 
dois tipos: 
Diálise Peritoneal Manual Intermitente 
 Aquecem-se as bolsas que contêm o líquido dialisante à temperatura do corpo e injeta-se 
dentro da cavidade peritoneal (abdominal), o que leva cerca de 10 minutos. 
 O líquido dialisante permanece ali (tempo de permanência) entre 60 e 90 minutos e, em 
seguida, é drenado em aproximadamente 10 ou 20 minutos. 
 Este processo é, então, repetido. 
 O tratamento completo pode durar de 12 a 24 horas. 
 Nos períodos entre as sessões de diálise, o dialisante não fica na cavidade abdominal. 
Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua 
 O dialisante é geralmente drenado e substituído quatro ou cinco vezes por dia. 
 Geralmente três dessas trocas de dialisante são feitas durante o dia, com tempos de 
permanência de quatro horas ou mais. 
 Uma troca é feita à noite com um tempo prolongado de permanência de oito a doze horas 
durante o sono. 
 A técnica de diálise peritoneal ambulatorial contínua difere da diálise peritoneal 
intermitente porque sempre existe dialisante na cavidade peritoneal. 
Diálise Peritoneal Automática 
 As técnicas para esse tipo de diálise estão se tornando as formas mais comuns de diálise 
peritoneal. 
 Na diálise peritoneal automática, um dispositivo automático faz múltiplas trocas durante a 
noite enquanto a pessoa dorme. 
 Essas técnicas minimizam o número de trocas durante o dia, mas impedem a mobilidade 
durante a noite, visto que se trata de um equipamento muito volumoso. 
 Às vezes, uma troca é realizada durante o dia. 
As técnicas de diálise peritoneal automática são subdivididas em três categorias: 
Diálise Peritoneal Cíclica Contínua 
 Usa um período de permanência longo (12 a 15 horas) durante o dia e 3 a 6 trocas são 
realizadas durante a noite usando um ciclador automático. 
Diálise Peritoneal Noturna Intermitente 
 Usa trocas feitas com um ciclador à noite, enquanto a cavidade peritoneal da pessoa 
permanece sem líquido dialisante durante o dia. 
 
Diálise Peritoneal em Corrente 
 É uma modificação na qual o líquido dialisante é deixado na cavidade peritoneal entre uma 
troca e a próxima. 
 Esta técnica pode ser mais confortável para a pessoa. 
 A diálise peritoneal em corrente pode ser feita com ou sem um período de permanência 
durante o dia 
 
 Algumas pessoas requerem uma combinação de diálise peritoneal ambulatorial contínua e 
diálise peritoneal cíclica contínua para conseguir a remoção adequada de resíduos do 
sangue. 
Comparação da hemodiálise com a diálise peritoneal 
 Quando os rins falham, pode-se extrair os resíduos e o excesso de água do sangue por 
hemodiálise ou pela diálise peritoneal. 
Hemodiálise 
 O sangue sai do corpo e passa por um dialisador (denominado rim artificial), que filtra o 
sangue. 
 Uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia (veia intravenosa) é feita para facilitar a 
remoção do sangue. 
Diálise Peritoneal 
 O peritônio é usado como filtro. 
 O peritônio é uma membrana que reveste o abdômen e cobre os órgãos abdominais, criando 
assim um espaço dentro do abdômen, denominado espaço peritoneal ou cavidade abdominal. 
 Os resíduos do corpo drenam através do peritônio para o líquido (dialisante) na cavidade 
abdominal. 
Dieta 
Diálise Peritoneal 
 O apetite é geralmente diminuto e perdem-se proteínas durante o processo. 
 A dieta deve ter calorias suficientes (cerca de 16 calorias por libra do peso corporal ideal; 
um pouco mais em crianças) e ser relativamente rica em proteínas (cerca de 0,5 grama de 
proteína por libra de peso corporal ideal) por dia. 
 Tanto o sal comum contendo sódio quanto o sal contendo potássio devem ser restritos. 
Hemodiálise 
 O consumo diário de sódio e potássio é ainda mais restrito. 
 Também se deve restringir o consumo de alimentos ricos em fósforo. 
 O consumo diário de bebidas é limitado para as pessoas que têm uma produção de urina 
muito pequena ou uma concentração de sódio persistentemente baixa ou diminuindo no 
sangue. 
 É importante controlar diariamente o aumento de peso. 
 O aumento excessivo de peso entre os tratamentos de hemodiálise indica um consumo 
excessivo de líquidos pela pessoa. 
 Normalmente, a ingestão excessiva de líquido é o resultado da ingestão excessiva de sódio, 
deixando a pessoa com sede. 
São necessários suplementos multivitamínicos para repor os nutrientes perdidos devido à 
hemodiálise ou à diálise peritoneal. O uso de suplementos de vitaminas deve ser conversado 
com um médico ou nutricionista. 
Considerações médicas 
 Como pessoas com doença renal crônica desenvolvem anemia, podem ser administradas 
eritropoietina ou darbepoetina para estimular a produção de glóbulos vermelhos. 
 Ferro também pode ser necessário para ajudar o corpo a produzir novos glóbulos 
vermelhos. 
 Quelantes de fosfato, mais frequentemente aqueles como carbonato de cálcio ou acetato de 
cálcio, são usados para remover o excesso de fosfato dietético. 
 Normalmente, o tecido ósseo do corpo é continuamente reposto, ajudando os ossos a 
permanecerem fortes e densos. 
 Os rins convertem vitamina D em sua forma ativa (calcitriol), que ajuda a regular a 
quantidade de cálcio no sangue e a quantidade usada para produzir tecido ósseo. 
 Nas pessoas com insuficiência renal, os rins não são capazes de converter vitamina D 
suficiente para sua forma ativa, de forma que os níveis de hormônio da paratireoide podem 
aumentar. 
 Altos níveis de hormônio da paratireoide podem enfraquecer os ossos através da 
diminuição de sua densidade, uma doença óssea chamada osteodistrofia renal. 
 Para corrigir este problema, a forma ativa da vitamina D ou uma substância similar é dada 
para reduzir os níveis altos de hormônio da paratireoide. 
 Constipação pode ocorrer em pessoas submetidas à diálise, o que pode dificultar a diálise 
peritoneal. 
 Se fezes em excesso preencherem o intestino, o volume extra pode bloquear parcialmente o 
cateter que drena o líquido da diálise. 
 As pessoas podem precisar de laxantes, mas eles são normalmente os agentes formadores 
de volume (como psyllium) ou sorbitol, não laxantes que contenham fosfato ou magnésio.https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/insufici%C3%AAncia-renal/doen%C3%A7a-renal-cr%C3%B4nica-drc
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/sintomas-de-dist%C3%BArbios-digestivos/constipa%C3%A7%C3%A3o-em-adultos
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/sintomas-de-dist%C3%BArbios-digestivos/constipa%C3%A7%C3%A3o-em-adultos#v5612372_pt