Resumo capítulo 9 Guyton - Músculo cardíaco; o coração como uma bomba

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Capítulo 9 – O músculo cardíaco; o coração como uma bomba
O coração é formado por 2 bombas separadas: o coração direito (pulmões) e o coração esquerdo (órgãos). Cada átrio funciona como um primeiro impulso pros ventrículos, bombeando sangue pra dentro dele.
Fisiologia do Musc. Cardíaco(o coração tem 3 tipos de musc.: atrial, ventricular e as fibras especializadas excitatórias e condutoras (passam o sinal para que haja a contração). Os musc. atrial e ventricular, se contraem como o musc. esquelético, só que com maior duração. As fibras se contraem fracamente (poucas fibras) mas dão descargas elétricas rítmicas automáticas.
Anatomia Fisiológica do Musc. Cardíaco
O Miocárdio como um Sincício(as áreas escuras que cruzam as fibras miocárdicas são os chamados discos intercalares. São membranas celulares que separam as células do miocárdio umas das outras e atuam como condutores, levando o impulso de uma célula à outra, formando um sincício. Cada um desses discos se comunicam entre si (gap junctions) permitindo a difusão dos íons.
Pot. de Ação no Musc. Cardiaco(o pot. de ação passa de -85mV para +20mV, com a despolarização durando 0,2s, exibindo um platô (meseta) e uma repentina repolarização.
O que causa o pot. de ação prolongado e o Platô? (No Musc. Esquelético(ME) tem: 1) canais rápidos de Na, e 2)uma maior permeabilidade ao K; Já no Musc. Cardíaco(MC) tem: 1) canais rápidos de Na, 2) canais lentos de Ca e Na, e 3)baixa permeabilidade ao K. 
Ou seja: os canais lentos de Ca e Na causam a baixa permeabilidade ao K, diminuindo a saída de cargas positivas, prolongando a despolarização e, conseqüentemente, causando o platô.
Velocidade de condução do sinal no miocárdio(no musc. atrial como no ventricular, a V é de cerca de 0,3 a 0,5m/s. Já no sistema de condução especializado do coração (fibras de Purkinje) a V chega a 4m/s permitindo a rápida condução do impulso.
Período refratário do miocárdio(é o intervalo de tempo durante o qual o impulso cardíaco não pode reexcitar uma área já ecxitada no miocárdio. O período refratário normal no ventrículo é 0,3s, e o relativo é de 0,05s. No musc. atrial o período refratário normal é bem mais curto (0,15s). Esse período refratário é importante porque causa o platô, mantendo assim a freqüência do coração ótima. Se esse período aumenta, diminui-se o volume de sangue circulante, levado à insuficiência.
Acoplamento Excitação-Contração – a função dos íons Ca e dos túbulos T(além dos íons Ca que são liberados pelo ret. sarcoplasmático, o MC tbm recebe Ca do liquido extracelular (no livro ta túbulos T). Esse Ca adicional dos túbulos T, impede que a contração fique reduzida, pois o ret. sarcoplasmático do MC é bem menos desenvolvido que o do ME e não armazena Ca suficiente pra uma contração completa.
Duração da Contração(é por volta de 0,2s no musc. atrial e de 0,3 no musc. ventricular.
O Ciclo Cardiaco(é o conjunto de eventos cardíacos que ocorre entre o começo de um batimento e o começo do próximo batimento. É dividido em 2 fases: diástole e sístole.
Diástole e Sístole(a diástole corresponde ao período de relaxamento do miocárdio; dura 60% do tempo. A sístole corresponde ao período que o coração se enche de sangue, seguido pela contração; dura 40% do tempo. Se a freqüência aumenta, a sístole chega a durar 65% do tempo.
Função dos átrios como bombas de escorva(Dos átrios para as veias, o sangue flui de forma contínua. 80% desse sangue passa diretamente aos ventrículos, antes da contração atrial. Essa contração representa os 20% adicionais para encher os ventrículos. Assim os átrios funcionam simplesmente como bombas de escorva (primer pump), melhorando a eficácia do bombeamento ventricular em até 20%.
Enchimento dos Ventrículos(após a sístole, a pressão no ventrículo abaixa, e as pressões formadas nos átrios durante a sístole forçam as valvas A-V a se abrirem. O sangue então passa do átrio para o ventrículo (período de enchimento ventricular).
Esvaziamento ventricular durante a sistole
Periodo de contração isovolumétrica(após a contração do ventrículo, sua pressão sobe, forçando as valvas A-V a se fecharem. Depois de 0,02 a 0,03s, o ventrículo gera pressão suficiente para abrir as válvulas (aórtica e pulmonar). Nesse período os ventrículo estão se contraindo, porém não ocorre esvaziamento. É o chamado período de contração isovolumétrica.
Período de Ejeção(qdo a pressão no ventrículo aumenta para 80mmHg, o ventrículo força a abertura das valvas. O sangue então é lançado para as artérias, é o chamado período de ejeção. 
Período de Relaxamento Isovolumétrico(após a sístole, o relaxamento ventricular ocorre de repente, diminuindo as pressões intraventriculares. As altas pressões nas artérias distendidas, empurram o sangue de volta pros ventrículos, fechando as valvas aórtica e pulmonar. O músculo continua a relaxar por mais 0,03 a 0,06s, não ocorrendo alteração de volume; é o chamado período de relaxamento isovolumétrico. As pressões voltam, então, aos valores diastólicos, e as valvas A-V se abrem e iniciam outro ciclo.
Volume diastólico final, volume sistólico final e debito sistólico(Na diástole, os ventrículos aumentam seu volume para 100ml (volume diastólico final ou volume telediastolico). Conforme os ventrículos se esvaziam na sístole, o volume cai para 40ml (volume sistólico final ou volume telesistolico). O debito sistólico (ou volume ejetado) fica sendo o volume esvaziado (60ml). A fraçao do volume final diastólico que é impulsionada (ejeção) é chamada fração de ejeçãoI (normalmente equivale a 60%).
Funcionamento das Valvas
Valvas Atrioventriculares(as valvas A-V (tricúspide e mitral) e as semilunares (aórtica e pulmonar) se abrem e fecham passivamente. Ou seja, se fecham qdo o sangue é forçado de volta e se abrem qdo o sangue e forçado à frente.
Função dos Músculos Papilares(estes estão ligados às valvas A-V pelas cordas tendinosas. Não ajudam as valvas a se fechar. Eles permitem o “encaixe” das valvas, para que elas não se curvem aos átrios, impedindo o refluxo.
Curva da Pressao Aórtica( Primeiro Tom: fechamento A-V, prolongado, baixo
 Segundo Tom: fechamento sigmóideo, rápido, curto
			 Terceiro Tom: entrada de sangue ao ventrículo 
Relação entre os sons cardíacos e o bombeamento cardíaco(loop-doop (primeiro e segundo sons cardíacos). O primeiro é qdo o ventriculo se contrae (fecham s valvas A-V, baixo e longo). O segundo é qdo as valvas aórtica e pulmonar se fecham (rápido).
Produção de Trabalho pelo Coração(o trabalho sistólico do coração (trabajo latido) é a quantidade de energia que o coração converte em trabalho a cada batimento. O trabalho sistólico-minuto é a quantidade de energia que o coração converte em trabalho em 1 minuto.
A produção de trabalho pelo coração tem 2 componentes: 1)trabalho volume-pressão ou trabalho externo (consome maior energia, propele o sangue do sistema venoso, de baixa pressão, para o sistema arterial, de alta pressão); 2)energia cinética do fluxo sangüíneo (consome menos energia, acelera o sangue ate sua velocidade de ejeção, através das valvas aórtica e pulmonar).
Conceito de pré-carga e pós-carga(Pré-carga: tensão do músculo qdo ele começa a se contrair (pressão diastólica qdo o ventrículo tá cheio); qto maior a pré-carga, maior o volume ejetado; aumenta o volume, aumenta a pré-carga. Pós-carga: carga contra a qual o músculo exerce a contração (pressão na artéria ao sair do ventrículo).
Eficiência da contração cardíaca(o miocardio utiliza energia para a contracao, proveniente dos ác. graxos, lactato e glicose, tendo uma eficiência de 25%.
Regulação do Bombeamento Cardíaco(é feita por 2 meios: 1) Mecanismo de Frank-Starling; e 2)SNA.
Mecanismo de Frank-Starling – o volume de sangue bombeado pelo coração é determinado pelo volume de sangue que chega até ele através das veias (retorno venoso). Cada tecido controla seu fluxo de sanguee esses fluxos se combinam e retornam ao átrio direito através das veias, originando o retorno venoso. Esse sangue que chegou ao coração, é bombeado automaticamente pras artérias, voltando à circulação. É o chamado Mecanismo cardíaco de Frank-Starling (tudo o que entra no coração, sai). Definição: qto mais o miocardio for distendido no enchimento, maior será a força de contração e maior a qtde de sangue bombeada à aorta, ou seja, o coracao bombeia todo o sangue que chega pelas veias.
Controle do coração pela inervação Simpática e Parassimpática - esse controle garante a eficácia do bombeamento cardíaco. O debito cardíaco (volume de sangue bombeado a cada minuto) pode ser aumentado em até 100x pelo estimulo simpático e pode ser reduzido até 0 por estimulo parassimpático (vagal).
Simpática (ventrículos) - pode aumentar os batimentos de 70 para até 250/minuto. Os estímulos simpáticos aumentam a força de contração até o dobro, aumentando o V e a P.
Parassimpática (átrios – vagal) – pode chegar a parar os batimentos por alguns segundos, mas o coração volta a bater de 20 a 40x/min.
Efeito dos íons K(o aumento de K no liq. extracelular faz que o coração se dilate e fique flácido, diminuindo a freqüência dos batimentos.
Efeito dos íons Ca(o aumento de Ca opõe-se ao excesso de K, levando o coração a contrações espásticas. Já a diminuição de Ca, causa flacidez, semelhante ao excesso de K.
Efeito da Temperatura
- se aumentar a temperatura, aumenta a freqüência cardíaca (febre).
- se diminuir a temperatura, diminui a freqüência cardíaca (hipotermia).