FISIOTERAPIA BARIÁTRICA IEES

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FISIOTERAPIA BARIÁTRICA: A ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO 
UNIVERSO DA CIRURGIA BARIÁTRICA 
Lucas & Bopp (2009) 
 
1 INTRODUÇÃO 
O profissional fisioterapeuta integra a equipe multidisciplinar de cirurgia bariátrica, 
participando de todos os momentos, incluindo o período pré-operatório, período 
hospitalar e pós-operatório (imediato e tardio). 
Suas condutas são pautadas pela realização de consultas, exames, palestras 
informativas, tratamento e orientações. O dever de emitir pareceres aos outros 
profissionais integrantes da equipe, a respeito da situação físico-funcional que se 
encontra o paciente, provoca uma responsabilidade contínua à atuação profissional. 
Assim, o desempenhar das funções da fisioterapia concebe autonomia profissional, que 
contribui, e tem influência sobre as decisões da equipe. 
O tratamento fisioterapêutico no âmbito da cirurgia bariátrica tem como principal 
objetivo diminuir as chances de complicações no sistema cardiopulmonar, e em um 
segundo plano as complicações músculo-esqueléticas e metabólicas. Hierarquicamente 
estes objetivos vão adquirindo valores diferenciados de acordo com a fase do tratamento 
cirúrgico. Para tanto, a atuação fisioterapêutica é pautada nestes dois focos, passando 
por momentos de avaliações e reavaliações, dentro das suas condutas. Desta forma, este 
capítulo disserta pontualmente sobre os momentos distintos de atuação, dividindo em: 
Pré-operatório, Pós-operatório imediato e Pós-operatório tardio, sabendo que 
integralmente, a conduta a ser seguida por cada profissional fisioterapeuta é soberana, e 
dependente da clínica do paciente. As análises de dados vitais comuns a todas as 
especialidades que trabalham com pacientes sujeitos a cirurgia bariátrica não serão 
comentados neste capítulo, assim como as diversas técnicas cirúrgicas empregadas, 
entendendo que o profissional fisioterapeuta deva se interar de todos os procedimentos 
sofridos pelo paciente operado bariátrico, para pesar e direcionar suas condutas. 
 
 
 
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2. ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PRÉ-OPERATÓRIO / SISTEMA 
CARDIOPULMONAR 
O fisioterapeuta é capaz de determinar as expectativas e suas condutas no pós-
operatório, a partir do contato pré-operatório, além de permitir ao paciente uma 
adaptação em relação à terapêutica que será submetido. 
Acredita-se que uma síndrome restritiva possa ser desencadeada pelo acúmulo de 
gordura abdominal e ao redor do tórax, ocasionada pela obesidade mórbida, e isto possa 
afetar os volumes pulmonares, o volume de reserva expiratório (VRE) e a capacidade 
residual funcional (CRF), além de promover disfunções na relação ventilação/perfusão 
pela hipoxemia de repouso e de decúbito dorsal provavelmente devido ao fechamento 
de pequenas vias aéreas observado neste tipo de doente. 
É importante considerar esta situação no pré-operatório, pois se considera que a maior 
parte das complicações respiratórias no pós-operatório decorre de causas pré-
operatórias. Dentre estas causas se destacam: doenças prévias pulmonares; valores 
baixos de gasometria arterial e baixos volumes e capacidade pulmonares. E 
considerando o trans-operatório algumas situações podem induzir a um pós-operatório 
com tendência ao insucesso: ventilação mecânica inadequada, droga anestésica 
inadequada, prolongamento de tempo de cirurgia, técnica cirúrgica inadequada, dentre 
outras. 
 
2.1 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
Os seguintes testes e avaliações podem ser indicados para prescrição, análise e 
acompanhamento do tratamento fisioterapêutico, com ênfase ao sistema 
cardiopulmonar. Sendo importante dizer que nem sempre todos necessitaram ser 
utilizados, e que eventualmente outros exames devam ser adicionados a critério da 
análise do profissional: 
2.1.1 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR: O Fisioterapeuta emite o parecer físico-
funcional em relação ao grau de restrição, obstrução ou perda elástica pulmonar, que 
este teste (também chamado de espirometria) infere, reportando sua opinião à equipe 
 
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multiprofissional. Os parâmetros deste teste que servem para acompanhamento e 
controle, expressos em % ou valor absoluto são: 
• CVF (Capacidade Vital Forçada) 
• VEF1 (Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo) 
• Relação VEF1/CVF 
• FEF (Fluxo Expiratório Forçado) entre 25% e 75% da CVF (FEF 25-
75%) 
• PFE (Pico de fluxo expiratório forçado). 
 
Fig. 13. Representação de Espirometria 
 
2.1.2 GASOMETRIA ARTERIAL SIMPLES: Pode ser realizada com o paciente na 
posição sentada ou supina, e têm o objetivo de se acompanhar os marcadores 
gasométricos, dando ênfase principalmente à presença da acidose metabólica comum ao 
obeso mórbido. São coletadas amostras de sangue da artéria radial, sendo analisados, os 
seguintes itens: 
• Pressão parcial de oxigênio (pO2); 
• Pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2) e 
• Porcentagem de saturação de oxigênio (Sat O2). 
A curva volume-tempo determinada pela espirometria forçada pode ser realizada de 
acordo com os critérios preconizados pela ATS – (American Thoracic Society), e ser 
escolhida a melhor de três curvas aceitáveis. 
 
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Fig. 13 Representação de Gasometria Arterial 
 
2.1.3 MANOVACUOMETRIA: É um marcador da força dos músculos inspiratórios e 
expiratórios do paciente obeso mórbido, normalmente mensurado com o paciente 
sentado. É necessário para este exame um educativo para o paciente, pois a inabilidade 
técnica pode gerar valores diferenciados no resultado. Os itens analisados são: pressão 
inspiratória máxima (PIM) e pressão expiratória máxima (PEM), com seus valores 
mensurados em uma faixa de variação de mais ou menos cm H2O. As pressões 
expiratórias são medidas pelo perfil manômetro do equipamento (pressão positiva), e as 
pressões inspiratórias são medidas pela porção vacuômetro do equipamento (pressão 
negativa). 
 
Fig. 14 Modelo de Manovacuômetro 
 
2.1.4 CIRTOMETRIA: A medida da amplitude do movimento respiratório 
(flexibilidade) deve ser realizada pelo fisioterapeuta, também como um marcador que 
possibilite avaliar a função respiratória do paciente obeso mórbido. Como, dependendo 
da morfologia torácica dos pacientes, existe dificuldade técnica em se padronizar este 
 
 
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exame, às vezes será necessário utilizar sensores de deslocamento para tal. A medida da 
mobilidade tóraco-abdominal, quando cruzada com as informações dos outros testes, 
pode ser indicativa de mudança de condutas fisioterapêutica, ou de confirmação de 
conduta adequada e desenvolvimento ideal do tratamento clínico. 
 
Fig. 15 Esboço de Cirtometria Torácica 
 
2.2 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
Respeitando o respectivo quadro clínico, e comorbidades, as atuações fisioterapeutas 
são direcionadas pelo “Protocolo Universal de Tratamento Fisioterapêutico”, que diz 
que uma seqüência lógica de condutas deve ser realizada, independentemente da fase e 
do grau de comprometimento clínico que o paciente apresente, ou seja, deve ser 
realizado caso o paciente apresente. Desta forma é citado: 
1. Diminuir ou extinguir a dor; 
2. Manter ou aumentar a amplitude de movimento; 
3. Manter ou aumentar a resistência muscular; 
4. Manter ou aumentar a força; e 
5. Manter ou melhorar a propriocepção.No pré-operatório (dependendo da clínica do paciente), a manutenção da vias aéreas 
permeáveis, e o grau máximo de resposta muscular do sistema respiratório, estarão de 
acordo com a base protocolar citada. E para se obter estes resultados, o fisioterapeuta 
pode lançar mão de: 
• Manobras broncodesobstrutivas (com inaloterapia ou não); 
• Estímulos de tosse; 
• Exercícios de Padrões Musculares Respiratórios; 
 
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• Mobilizações tóraco-abdominais; e 
• Orientações posturais respiratórias. 
 
Para fins de treinamento muscular respiratório, e desenvolvimento do hábito para a 
recuperação pós-operatória pulmonar, algumas condutas cinesioterapêuticas 
respiratórias são adotadas. Dentre elas se destaca a utilização de incentivadores 
inspiratórios. Normalmente os pacientes são orientados a treinar antes da cirurgia, 
fazendo com que esse treinamento consista em séries, algumas vezes ao dia, durante 
todo o período pré-operatório. Normalmente esta modalidade de treinamento físico 
respiratório se intensifica no momento da internação. 
 
Fig. 16 Modelo de incentivador respitatório (inspiratório) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PRÉ-OPERATÓRIO / SISTEMA 
MÚSCULO ESQUELÉTICO 
No pré-operatório da cirurgia de obesidade mórbida o fisioterapeuta obtém os 
parâmetros físicos (extra-cardiopulmonares), que serão seus marcadores iniciais para o 
controle no pós-operatório (imediato e tardio), para acompanhamento das condutas e 
verificação contínua do andamento do emagrecimento do paciente. 
Este emagrecimento deve ser acompanhado de indícios físico-funcionais, se destacando 
principalmente a força e a flexibilidade, tal qual o analisado pela monovacuometria e 
cirtometria no sistema cardiopulmonar. 
 
3.1 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
3.1.1 ANÁLISE DA COMPOSIÇÃO CORPORAL: Por existir uma íntima relação 
entre a funcionalidade e a composição corporal, é necessário que o paciente seja 
submetido ao fracionamento corporal, para que o resultado demonstre (o mais próximo 
o possível), o seu tecido ativo, e a análise de composição corporal realizada pelo 
fisioterapeuta possa servir de indicador aos outros elementos da equipe multidisciplinar. 
O componente da composição corporal mais importante, e que o classifica realmente 
como obeso, é o percentual de gordura. Com este achado, o fisioterapeuta pode 
estimar o componente corporal caracterizado como massa magra, que é na realidade o 
tecido ativo que interessa ao fisioterapeuta. 
Esta análise é importante também para a mensuração do consumo energético do 
paciente, já que não podemos ultrapassar o limite que desencadeie catabolização 
protéica, ou seja, perda de mais massa magra. Esta situação é comum principalmente 
no pós-operatório da cirurgia bariátrica. 
Existem duas bases de análise de composição corporal indicada para o obeso mórbido, 
de forma prática e para controle contínuo, já que outras modalidades inviabilizam pelo 
seu elevado custo ou estrutura necessária (DEXA, Ressonância, Pesagem 
 
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Hidrostática...). o Protocolo de Weltman e a Bioimpedância Tetrapolar 
Multifrequencial: 
1. Protocolo de Weltman (1988): 
Mulheres: 
0,11077 x Cin Abd - 0,17666 x Est + 0,14354 x PCT+ 51,03301 
Homens: 
(0,31457 x Cin Abd) - (0,10969 x PCT) + 10,8336 
(PCT = Peso Corporal Total em kg; Est = Estatura em cm; Cin Abd = Circunferência 
do Abdome em cm) 
 
2. Bioimpedância Tetrapolar Multifrequencial de oito pontos de contato. 
(capacidade máxima de 250 kg) 
Para o acompanhamento da perda ponderal do paciente, convém que o fisioterapeuta 
utilize a equação de Weltman quando os pacientes estiverem apresentando IMC abaixo 
de 40. 
Existe então a importância do fisioterapeuta compreender a necessidade de se relacionar 
o IMC (Índice de Massa Corporal) com as faixas adequadas de percentual de gordura, já 
que é o seu excesso (principalmente abdominal) que desencadeia distúrbios endócrino-
metabólicos, e não necessariamente o aumento da massa corporal total (peso). 
 
Fig. 17 Modelo de equipamento de Bioimpedância Tetrapolar 
 
 
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Há ainda a possibilidade de se predizer o tecido ativo do paciente obeso mórbido através 
da fórmula de Massa Corporal Ideal de Cutts e da Massa Corporal Ajustada 
(equivalente à massa magra) pela Fórmula de Wilkens (1997): 
 Massa Corporal Ajustada para Homens (Massa Magra) = Massa Ideal + [(Massa 
Real – Massa Ideal) x 0,32] 
Massa Corporal Ajustada para Mulheres (Massa Magra) = Massa Ideal + [(Massa 
Real – Massa Ideal) x 0,38] 
• Massa Corporal Ideal = (45,4 kg para os primeiros 154 cm) + (2,3 kg para 
cada 2,54 cm adicionais) 
Os valores ficam próximos ao valor da Fórmula de Cutts, utilizando também a relação 
de peso ideal pelo IMC ideal. 
Tabela 04. Massa Corporal Ideal (peso) ajustada pelo IMC. 
 
 
3.1.2 DINAMOMETRIA E TENSIOMETRIA: Estes marcadores de força 
determinam os níveis de capacidade de gerar trabalho estático pelo paciente, para o 
movimento de preensão palmar e outros movimentos funcionais analisados pelo 
fisioterapeuta. 
São importantes para a correlação da perda da massa magra pós-operatória, pois a sua 
diminuição pode concorrer com a perda deste tecido ativo, que pode comprometer a 
situação endócrino-metabólica do paciente. 
Quando existe diminuição de força muscular, pode existir também diminuição da 
flexibilidade músculo-articular, e isto pode desencadear distúrbios funcionais do 
 
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sistema vascular (principalmente venoso e linfático), que muitas vezes está relacionado 
à alteração trófica da pele e edemas. 
Da mesma forma que os marcadores de composição corporal, este serve para 
retroalimentar outros profissionais da equipe multidisciplinar, como por exemplo o 
nutricionista e o endocrinologista. Para a realização destes testes o fisioterapeuta pode 
utilizar os dinamômetros de preensão e os tensiômetros de cabo, e sempre levando 
em consideração as tabelas que relacionam os valores medidos com os valores normais. 
 
 
Fig. 18 Representação de uma Dinamometria de Preensão 
 
3.1.3 PERIMETRIA E SUPERFÍCIE CORPORAL: estas medidas são necessárias 
para a que o fisioterapeuta compreenda e acompanhe a redução ponderal do paciente, a 
partir de seus segmentos corporais, pois dados de diminuição ponderal acarretam 
diminuição de volume e superfície no obeso mórbido. A fita métrica inextensível é o 
instrumento de escolha para as medidas perimétricas, que devem ser seriadas e em 
posições bem demarcadas no paciente. A técnica mais utilizada para estimar a superfície 
corporal é a equação de Dubois (Dubois e Dubois, 1916: 
 
SC (m2) = 0,007184 X (Altura em cm)0,725) X (Peso em kg)0,425 
 
Outros autores editaram fórmulas de superfície corporal, sendo que os mais 
referenciados são Mosteller (1987) e Aguiar, Xavier e Rodrigues (1988). 
 
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O fisioterapeuta também pode utilizar cálculos para estimativa de composição corporal, 
baseando-se em áreas de figuras geométricas configuradas pelos segmentos do paciente. 
O modelo mais utilizado é o do cilindro (Aguiar, Xavier e Rodrigues, 1988), segundo o 
qual se comparam as formas dos segmentos corporais comcilindros de bases diferentes 
e calcula-se a área dos mesmos. 
Existe também um nomograma para análise da superfície corporal, baseado na fórmula 
de Dubois (Dubois e Dubois, 1916), que deixa prática a coleta deste dado: 
NOMOGRAMA DE PREDIÇÃO DE SUPERFÍCIE CORPORAL 
 
Fig. 19 Nomograma de Superfície Corporal baseado na Fórmula de: Dubois, EF. Basal metabolism in 
health and disease. Philadelphia: Lea & Febiger, 1936. Em McArdle, WD; Katch, FI; Katch, VL. 
Fisiologia do Exercício: Energia Nutrição e Desempenho. 5 Ed. p.196. Guanabara Koogan, Rio de 
Janeiro. 2003. 
 
 
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Tabela 5. Fator Multiplicador para TMR baseada em Superfície Corporal 
Para acompanhar o nomograma e executar o cálculo aproximado da TMR – Taxa 
Metabólica de Repouso – pode-se acompanhar a planilha com o fator multiplicador, que 
acelera os cálculos metabólicos. É importante frisar que esta fórmula também pode 
apresentar erros, pois não foi validada sobre uma amostra de obesos mórbidos. Assim, é 
importante estar consciente que a utilização de qualquer uma dessas opções de análise 
de superfície corporal não são integralmente fidedignas, mas funcionam como 
marcadores referenciais. 
 
TAXAS METABÓLICAS BASAIS PADRONIZADAS PARA O PORTADOR 
DE OBESIDADE 
FATOR MULTIPLICADOR 
 
 
TMB (Kcal) = FATOR MULTIPLICADOR x SUPERFÍCIE CORPORAL (m2) 
 
SC = ESTATURA0,725 x MASSA CORPORAL TOTAL0,425 x 71,84 
(Fórmula de: Dubois, EF. Basal metabolism in health and disease. Philadelphia: Lea & Febiger, 1936). 
 
IDADE HOMENS MULHERES 
16 994 886 
17 979 871 
18 960 862 
19 941 852 
20 926 847 
25 900 845 
30 883 842 
35 876 840 
40 871 838 
45 867 828 
50 859 812 
55 850 799 
60 838 785 
65 826 773 
70 811 761 
> 75 797 751 
Lucas, RWC. (2005), adaptado de Fleish A. Le Metabolisme basal standard ET as determination au 
moyen Du “Metabocalculator”. Helv Med Acta 1951; 18:23. Em McArdle, WD; Katch, FI; Katch, VL. 
Fisiologia do Exercício: Energia Nutrição e Desempenho. 5 Ed. p.196. Guanabara Koogan, Rio de 
Janeiro. 2003. 
 
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3.1.4 AVALIAÇÃO METABÓLICA: o fisioterapeuta necessita caracterizar a 
intensidade do estímulo físico, na sua prescrição de exercícios, que acontecerá mais 
especificamente no pós-operatório tardio. Assim forma, a massa magra (ou massa 
magra ajustada) como tecido ativo torna-se o referencial para determinação da 
capacidade máxima de gerar trabalho físico. É necessário, ainda, calcular a taxa 
metabólica de repouso, já que essa medida oferece parâmetros para a determinação da 
faixa de gasto calórico que deve ser aplicada ao paciente, e mais uma opção para o 
cálculo de superfície corporal é oferecido. 
Os valores encontrados nas avaliações de superfície corporal servirão como parâmetros 
para a análise do perfil metabólico do paciente, pois o gasto calórico basal no obeso 
equivale ao produto da área de superfície corporal (em metros quadrados) pelo número 
de horas do dia (24) e pelo valor do gasto calórico por m2/h do paciente (Rombeau, 
2005). O valor do consumo calórico por m2/h varia de acordo com a faixa etária do 
paciente (Rombeau, 2005), na seguinte proporção: 
Kcal/m2/h = 55 – idade (até 19 anos); 
Kcal/m2/h = 37 – (idade – 20/10) (se idade maior ou igual a 20 anos). 
 
Dessa forma, a taxa metabólica basal do obeso mórbido pode ser considerada: 
Kcal/m2/h x Área Sup Corp (m2) x 24 h 
 
O valor máximo de exercício, em quilocalorias, que os pacientes obesos (ou outros) 
possam realizar, para que não se produza excesso de radicais livres e se evite o consumo 
inadequado de sua massa magra, equivale a cerca da terça parte da taxa metabólica de 
repouso calculada (Miller, Wallace e Eggert, 1993). Assim, obtêm-se os limites de carga 
já definidos, e que deverão mudar de acordo com a alteração da composição corporal do 
paciente. Normalmente, para o início de um trabalho de preparação para cirurgia 
bariátrica, a carga utilizada pelo fisioterapeuta atinge a metade do valor máximo 
determinado pela taxa metabólica de repouso. 
As análises calorimétricas basais devem ser realizadas de forma seriada e comparativa, 
pois as diminuições abruptas dos valores calorimétricos basais podem indicar perda 
excessiva de tecido ativo, comprometendo a diminuição saudável da gordura. 
 
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Outras metodologias de análise calorimétricas são mais precisas, com o inconveniente 
de implicarem custos elevados de aquisição e manutenção. Entre elas, o fisioterapeuta 
pode utilizar a calorimetria indireta com analisadores de gases e a calorimetria direta 
por termografia, que tem uma aplicabilidade que demonstra vantagens em seu uso. 
 
3.1.5 PREDIÇÃO DA CAPACIDADE CARDIOPULMONAR MÁXIMA: para a 
prescrição de exercícios, reposição nutricional ou aceleração da diminuição do 
percentual de gordura, faz-se necessário o conhecimento da capacidade máxima de 
utilização de oxigênio do paciente. Mas os pacientes obesos mórbidos, em sua maioria, 
não são capazes de realizar testes ergoespirométricos; assim, utilizam-se equações de 
predição de VO2 Máximo para este fim. 
A equação que possui variáveis aceitáveis para a aplicação em indivíduos obesos, em 
função da relação real da menor capacidade cardiopulmonar conforme aumento da 
idade e aumento do percentual de gordura, é a equação predição de VO2 Máximo, do 
Laboratório de Performance Humana da Universidade da Califórnia, validada para a 
população brasileira (LUCAs e ANDREIS, 2006): 
 
VO2 Máx = 57,5 – (0,31 x idade) – (0,37 x % de gord) 
 
Como existe uma relação direta entre o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca 
nas faixas trabalhadas com os obesos mórbidos, transformando o resultado do VO2 
Máximo em quilocalorias e sabendo a média da frequência cardíaca do exercício, 
calcula-se o gasto calórico da atividade. 
Outra opção seria a aplicação do Teste de 6 minutos, para a avaliação funcional 
considerada submáxima cardiopulmonar do paciente obeso mórbido (Lipkin, Scriven e 
Poole-Wilson, 1986; ATS Statement, 2002). Este teste será possível para alguns 
pacientes, e pode-se utilizar em conjunto com a equação de predição. 
 
 
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Fig. 20 Representação de Teste de 6 minutos 
 
3.2 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
Da mesma forma que no sistema cardiopulmonar, a cinesioterapia aplicada a pacientes 
obesos mórbidos respeita a base protocolar universal. Deve-se demonstrar preocupação 
em atuar nos parâmetros que mais apresentaram deficiência e que poderão comprometer 
o resultado cirúrgico (principalmente em pós-operatório imediato). 
• A cinesioterapia contrar-resistida funcional, também conhecida como 
Musculação Terapêutica ou Exercícios Resistidos Terapêuticos, é indicada para 
situações de diminuição de força muscular muito evidente, sempre com o 
controle do gasto calórico, e acompanhamento com o perfil endócrino-
metabólico. 
• Os padrões de alongamento muscular específicos. 
• Estímulos venolinfáticos profiláticos. 
• Educativos proprioceptivos possíveise 
• Coordenação com os exercícios respiratórios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4. ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO 
O fisioterapeuta deve estar consciente de que o risco de complicações no sistema 
respiratório e circulatório é maior no pós-operatório imediato, em virtude das alteraçõesque ocorrem e que são relatadas extensamente na bibliografia específica (Buchwald e 
Williams, 2004): 
• Diminuição nas trocas gasosas (oxigênio e gás carbônico); 
• Diminuição dos volumes e capacidades pulmonares; 
• Diminuição de força muscular respiratória; 
• Redução do retorno venoso; 
• Náuseas; 
• Hipotensão postural; 
• Algias ventilatório-dependentes e ventilatório-limitantes. 
 
O pós-operatório imediato pode ser dividido em três momentos de atuação do 
fisioterapeuta: 
1. DESMAME – Nos serviços que possuem equipe de fisioterapia especializada em 
terapia intensiva, se procede a extubação mediante avaliações constantes: 
• dos fatores fisiológicos da mecânica respiratória; 
• do nível de consciência; 
• da estabilidade do perfil gasométrico; 
• dos padrões radiológicos; 
• Pimax > ou = - 20cmH2O, Pemax > 60cmH2O; 
• PO2/FiO2 > 200; 
• FR/VC < 100; 
• FiO2 < 40%; 
• VC > 5 ml/kg; e 
• FR < 28 (Regenga, 2000). 
 
 
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2. SUPORTE RESPIRATÓRIO – Pode ser realizado pelos próprios parâmetros do 
ventilador mecânico, como Ventilação com Suporte de Pressão (VSP), tubo T ou 
similar. Neste momento, a permeabilidade das vias aéreas deve ser a principal 
preocupação, às vezes concorrendo com condutas bronco desobstrutivas, mantendo-se a 
observação dos perfis gasométricos que podem indicar a existência de hipoventilação 
alveolar e determinar complicações duradouras no sistema respiratório (atelectasias, 
derrames pleurais e disfunções diafragmáticas). Em relação à utilização do suporte 
ventilatório pode-se optar por uma hierarquização de condutas, tendo como parâmetro a 
capacidade vital. Com uma capacidade vital ≤ 15ml/kg, a escolha é pela técnica de 
pressão positiva continua nas vias aéreas CPAP; com uma capacidade vital ≤ 20 e > 15, 
opta-se pela pressão positiva expiratória EPAP; e com uma capacidade vital ≥ 20ml/kg, 
o fisioterapeuta pode optar pela utilização de padrões musculares respiratórios (Silva, 
Boin e Pareja, 2007). 
 
3. PREVENÇÃO À TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) – O risco de 
desenvolvimento de TVP e consequente embolia pulmonar é considerado na cirurgia 
bariátrica de moderado a alto risco (Clagett, Anderson e Heit, 1998). O fisioterapeuta 
deve executar modalidades profiláticas de acordo com o consenso de TVP, o que inclui 
compressão sequencial dos membros, com suporte clínico do uso de heparina de baixo 
peso molecular ou similar (Levi et al., 2003). A cinesioterapia respiratória passiva ou 
ativa assistida é a conduta eleita para o momento, assim como o estímulo diafragmático 
ao término da expiração e a mobilização torácica, concorrendo com técnicas motoras, 
como exercícios passivos de membros inferiores para prevenção da TVP. 
 
No primeiro dia de pós-operatório, o paciente é estimulado a sentar-se e sair da cama, 
procedendo-se a deambulação com a distância percorrida atingindo valores de 50% do 
realizado no Teste de 6 minutos (caso tenha sido realizado) e mantendo-se a 
monitorização da saturometria, de modo que esta se mantenha acima de 80%. Caso o 
paciente esteja em monitorização contínua da frequência cardíaca, não se deve permitir 
que esta ultrapasse 85% do seu valor máximo. Pode ser aplicado este estímulo no 
máximo 3 (três) vezes ao dia, com intervalo médio de 3 a 4 horas. No intervalo entre as 
deambulações, o paciente deve ser orientado a realizar os exercícios respiratórios 
utilizando os mesmos incentivadores respiratórios do pré-operatório. 
 
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O paciente também deve ser estimulado a realizar manobras voluntárias de tosse, com o 
objetivo de higiene brônquica e recrutamento de unidades alveolares comprometidas 
pelo ato cirúrgico. 
Do segundo ao quinto dia de pós-operatório, pode-se evoluir para as condutas músculo-
esqueléticas, diminuindo hierarquicamente a responsabilidade em relação às condutas 
cardiopulmonares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5. ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO 
 
Esta fase, compreendida entre a alta do paciente e a liberação para exercícios físicos 
mais intensos, que normalmente acontece por volta de 30 dias após a cirurgia, permite 
que o fisioterapeuta comece a utilizar efetivamente os parâmetros das avaliações 
metabólicas realizadas no período pré-operatório. 
Este período é considerado ambulatorial, e também podem ser realizadas as condutas 
cinesioterapêuticas no domicílio do paciente. Usualmente, a retirada dos drenos é o 
marco para o início desta fase. Uma atuação inerente à função do profissional é 
determinar a frequência cardíaca máxima para esta fase, como limitante ao estímulo 
físico. Para tanto, estando o paciente em uso de cinta abdominal ou não, é solicitado que 
realize ao menos 3 séries de tosse voluntária forçada, sob monitorização da frequência 
cardíaca. O valor da frequência cardíaca máxima atingida (pela pressão de oclusão das 
vias aéreas ou transdiafragmática) não deve ser ultrapassado pelo trabalho físico 
imposto. 
A importância desta fase reside em manter um volume de atividade física que seja capaz 
de acompanhar a demanda nutricional imposta, sem comprometer a massa magra do 
paciente. Dessa forma, a conduta cinesioterapêutica eleita é mais uma vez a Musculação 
Terapêutica (cinesioterapia contra-resistida), pois as valências físicas força e 
flexibilidade são normalmente as mais comprometidas no paciente portador de 
obesidade mórbida. Esta metodologia permite que se calcule o valor do gasto calórico 
mínimo de exercício, facilitando o controle da construção de massa magra e evitando a 
sua perda, contribuindo para a interação com os profissionais de nutrição. 
O fisioterapeuta com formação nessa técnica realiza a aplicação de exercícios de 
padrões funcionais, com monitorização contínua da frequência cardíaca, não permitindo 
que o paciente apresente, durante a sessão, valores e frequência cardíaca abaixo de 60% 
da frequência cardíaca máxima. Este valor pode ser encontrado pela utilização da 
Equação de Tanaka (Hirofumi, Kevin e Douglas, 2001), representada da seguinte forma: 
FC Máx = 208 – (0,7 x idade) em bpm. 
 
 
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É importante levar em consideração que, nesta fase de tratamento, o profissional tem 
como frequência cardíaca de limite superior de trabalho o valor editado pela pressão de 
oclusão, e frequência cardíaca de limite inferior o valor de 60% desta frequência 
cardíaca máxima. 
Ao término desta fase, que pode se estender por até 6 meses em função das 
comorbidades ora apresentadas pelo paciente, o fisioterapeuta tem condições de 
encaminhar o paciente para a atuação do profissional de educação física, com 
parâmetros bem definidos. A evolução calorimétrica do paciente obeso mórbido é de 
vital importância para a monitorização de sua saúde metabólica, e a atuação do 
profissional fisioterapeuta no universo da cirurgia bariátrica, ressaltando o sistema 
cardiopulmonar e o sistema músculo-esquelético, pode ser norteada por essa vertente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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